1、外科常见管道的护理外科常见管道的护理 十二病区十二病区 掌握留导尿常见并发症及护理对策掌握留导尿常见并发症及护理对策2掌握胃液的评估方法掌握胃液的评估方法 5 掌握管道的护理要点掌握管道的护理要点6 掌握掌握T T管拔管的护理管拔管的护理4 掌掌 握握 深深 静静 脉脉 置置 管管 的的 护护 理理1 掌握胸腔闭式引流管的观察掌握胸腔闭式引流管的观察 3培培 训训 目目 标标一、一、常见管道分类常见管道分类1.1 1.1 输入性管道输入性管道 如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。1.2 1.2 排出性管道排出性管道 如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。1
2、.3 1.3 监测性管道监测性管道 如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。1.4 1.4 综合性管道综合性管道 如：胃管1.1 1.1 输入性管道输入性管道深静脉置管深静脉置管:由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。深静脉置管的护理深静脉置管的护理1.1.固定与消毒固定与消毒 a.用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。b.注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒
3、，无菌敷料隔日更换一次 深静脉置管的护理深静脉置管的护理2.2.预防气栓预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。深静脉置管的护理深静脉置管的护理3.3.管路的护理管路的护理 a.对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。b.对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时
4、，立即更换。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。c.对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。深静脉置管的护理深静脉置管的护理4.4.封管护理封管护理a.封管液的选择：封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素钠盐水封管液的配置方法是：用用0.9%0.9%的生理盐水的生理盐水100 ml100 ml加肝素钠加肝素钠0.16ml0.16ml。ml/10-100uml/10-100ub.封管方法：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液35ml，正压式封管，边推边向后退针，推注2 ml2.5 m
5、l后夹管，余0.5 ml1 ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。深静脉置管的护理深静脉置管的护理5.5.拔管的护理拔管的护理治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拆除缝线，嘱病人深吸气屏住呼吸后轻拔导管，用指压法压迫穿刺点止血，一般10 min，必要时剪下导管末端送检。拔管后病人需静卧30分钟。112022-12-30导尿定义导尿定义 v用无菌导尿管自尿道插入膀胱，放出尿液的方法。1.2 1.2 排出性管道排出性管道 活人不能让尿憋死132022-12-30导导 尿尿 目目 的的v 用于协助诊断。v 为尿潴留病人
6、放出尿液,尿失禁患者保持会阴清洁干燥。v 抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化。v 为治疗膀胱及尿道疾病。142022-12-30导尿管选择技巧导尿管选择技巧v按材质按材质v 乳胶乳胶v 橡胶v 硅胶v按导管类型按导管类型v 气囊导尿管气囊导尿管v 金属导尿v 组合导尿管硅胶管硅胶管162022-12-30乳胶导尿管乳胶导尿管172022-12-30导尿管选择技巧导尿管选择技巧v 性别 型号v 男性 F14-F18v 女性 F16-F18v 儿童 F6-F12182022-12-30导尿体位选择技巧导尿体位选择技巧v 一般病人 仰卧位或截石法仰卧位或截石法v 神智不清或体位受限的病
7、人 平卧位平卧位 192022-12-30气囊内注入成分及注入量气囊内注入成分及注入量液体气体v 液体 无菌注射用水、呋喃西林溶液v 气囊导尿管气囊内注入量的选择v 正常成年男性 注水10-15mlv 前列腺增生 注水8-10mlv 正常成年女性 注水15-20mlv 孕妇 注水3-5mlv 重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以5-9ml 为宜202022-12-30留置导尿管患者的护理留置导尿管患者的护理v第一次放尿量不应超过第一次放尿量不应超过10001000毫升。毫升。v防止泌尿系统逆行感染的措施：（1）留置导尿管必须按无菌操作进行。（2）保持外阴清洁，应进行2次/日的会阴护理
8、。（3）长期留置尿管时，每周更换尿袋2次，乳胶导管2周更换一次。（4）防止尿液逆流，避免挤压尿袋，约1/2满即可倾倒。无论卧床或下床活动，尿袋均应低于膀胱水平。212022-12-30留置导尿管患者的护理留置导尿管患者的护理v说明摄取足够水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性，每天尿量应维持在2000ml以上。v告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。v注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。v指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。222022-12-30拔拔 管
9、管 技技 巧巧v拔导尿管前，训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每2h开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。v拔管时：倾倒尿液，用无菌注射器抽净尿管球囊内的液体，拔除尿管。232022-12-30导尿时常见问题的处理导尿时常见问题的处理v 导尿管插入困难v 疼痛v 尿液引流不畅v 导尿管旁漏尿v 导尿管脱出v 血尿v 尿路感染242022-12-30导尿时常见问题的处理导尿时常见问题的处理v 血尿v 原因原因v 操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤v 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死v 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血v 病人活动不当，
10、因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血v 应对技巧应对技巧v 加强护士培训，操作时动作轻柔v 做好病人和家属的健康教育252022-12-30导尿时常见问题的处理导尿时常见问题的处理v 尿路感染v 原因v 留置导尿破坏了尿道的正常生理环境v 操作时无菌观念不强v 导尿管选择不当v 更换集尿袋时污染v 不合理使用抗生素262022-12-30导尿时常见问题的处理导尿时常见问题的处理v应对技巧v严格掌握导尿指征，严格无菌操作v缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径v留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口v减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感
11、染有明显关系留置导尿2天，3-7天，8-13天，14天等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%，100%目的：目的：1 1、引流胸腔内积气、引流胸腔内积气、积血及积液积血及积液2 2、重建胸膜腔内负、重建胸膜腔内负压，维持纵隔的压，维持纵隔的正常位置正常位置3 3、促进肺的膨胀、促进肺的膨胀胸腔闭式引流管的原理胸腔闭式引流管的原理 胸腔闭式引流是把胸腔闭式引流是把胸腔内的气体、液胸腔内的气体、液体利用负压吸引的体利用负压吸引的原理吸出体外而减原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺液体和气体对心肺组织的压迫而康复。组织的压迫而康复。胸
12、腔闭式引流瓶胸腔闭式引流瓶 胸膜腔闭式引流的置入位置可依胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部据体征和胸部X X线检查结果确定。线检查结果确定。积液处于低位，一般在积液处于低位，一般在腋中线和腋中线和腋后线之间第腋后线之间第6 68 8肋间肋间插管引流。插管引流。积气多向上聚集，以在前胸膜腔积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选上部引流为宜，常选锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间。肋间。脓胸常选在脓液聚集的最低位。脓胸常选在脓液聚集的最低位。胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理1、保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立
13、。引流管周围用油纱布包盖严密。更换引流瓶或搬动病人时，为防空气进入或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面60100
14、cm，以防瓶内液体,逆流入胸膜腔。按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理3、保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：病人取半坐卧位。定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。4、观察和记录 注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。水柱波动过高水柱波动过高可能存在肺不张。可能存在肺不张。水柱无波动水柱无波动则示引流管不畅或肺已完全扩张。则示引流管不畅或肺已完
15、全扩张。病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理。观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。若每小时引若每小时引流量大于流量大于200ml200ml并持续并持续3 3小时以上，小时以上，引流出的血液很快凝固，胸片提示胸腔大片阴影，说明有活动性出血的可能，应立即通知医师，并做好手术准备。胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理5、拔管：、拔管：拔管指征：拔管指征：引流引流4872小时后，临床观察引流瓶中无气小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，体溢出，或引流量明显
16、减少且颜色变浅，24小时引流液小时引流液50ml，脓液，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。人无呼吸困难，即可拔管。协助医生拔管：在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸协助医生拔管：在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布及厚敷料封闭胸壁伤气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布及厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。口，外加包扎固定。拔管后观察：拔管后观察：拔管后拔管后24小时注意观察病人有无胸闷、呼吸小时注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，困难、发绀、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿
17、等，如发如发现异常应及时通知医师处理。现异常应及时通知医师处理。胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理三、腹腔引流管三、腹腔引流管目的目的v1、预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。v2、排除腹腔脓液和坏死组织防止感染扩散。v3、促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口、创口良好愈合。v1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。v2、保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理v3、注意观察引流
18、液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录准确记录2424小时引流量小时引流量并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。v4、注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。v5、每天更换无菌引流袋一次，每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理四、四、T T管管目的：目的：v1.引流胆汁。v2.支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。v3.引流残余结石。v4.术后经T管溶石或造影，经窦道取石v1、妥善固定，保持引流管的通畅。v2、观察24小时胆汁的量、性状、透明度有无堵塞。在正常情况下，T管引流的胆
19、汁应由少到多，再从多到少。术后术后2424小时内引流量约为小时内引流量约为300-300-500ml500ml，恢复进食后每天引流量约，恢复进食后每天引流量约600-700ml600-700ml再再逐渐减少至逐渐减少至200200毫升每天左右。毫升每天左右。观察胆汁颜色：胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。v 3、严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，更换对接处以碘伏消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。v4、保持引流管通畅。随时观察，避免牵拉扭曲，挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆向感
20、染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。v5 5拔管的护理。拔管的护理。v若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右试行夹管1-2天，观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如无异常，在持续开发24小时，充分引流造影剂后，再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞1-2日内自行闭合。1.4 1.4 综合性管道综合性管道胃胃 管管 的的 选选 择择1、解除或者缓解肠梗阻所致的症状。、解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2、进行胃肠道手术的术前准备、进行胃肠道手术的术前准备3、减轻术后患者腹胀，促进消化功、减轻术后患者腹胀，促
21、进消化功能的恢复。能的恢复。4、观察病情变化和协助诊断。、观察病情变化和协助诊断。胃肠减压的胃肠减压的禁忌症禁忌症近期有上消化道出血史近期有上消化道出血史严重食管静脉曲张严重食管静脉曲张 极度衰弱患者极度衰弱患者食管阻塞食管阻塞严重的心肺功能不全者，严重的心肺功能不全者，支气管哮喘支气管哮喘留留 置置 胃胃 管管 的的 长长 度度1、从前额发际至胸骨剑突 的距离。2、由鼻尖至耳垂再到胸骨 剑突的距离。胃管的护理胃管的护理1妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻
22、饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。棉线绳固定法棉线绳固定法 塑料软管固定法塑料软管固定法 2.保持胃管通畅，维持有效负压，每隔2-42-4小时小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色黄色或草绿色草绿色；若颜色为鲜红色鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处
23、理，避免引起水电解质紊乱。胃管的护理胃管的护理4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。5、胃管留置时间较久的患者一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。胃管的护理胃管的护理拔管的护理拔管的护理拔管指征拔管指征拔管方法拔管方法胃管通常在术后胃管通常在术后3434天，引流液天，引流液减少，腹胀消失，减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除门排气后可拔除胃管。胃管。拔胃管时，先将吸引装置与拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，嘱病人吸气并屏气，迅速拔迅速拔出，以减少刺激，防止病人出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装痕迹，妥善处理胃肠减压装置。置。妥善固定妥善固定 防止脱落防止脱落2 明确标识明确标识 严防差错严防差错3 严密观察严密观察 及时处理及时处理4 梳理通畅梳理通畅 合理放置合理放置 1
