1、先天性心脏病先天性心脏病林素兰林素兰 一、一、教学目的教学目的在了解先天性心脏病的病因及分类的基础上，在了解先天性心脏病的病因及分类的基础上，学习学习不同类型先天性心脏病病理生理、临床表现、不同类型先天性心脏病病理生理、临床表现、辅助检查和治辅助检查和治疗原则。并运用护理程序的方法对先天性心脏疗原则。并运用护理程序的方法对先天性心脏病患儿实施整体病患儿实施整体护理护理 二、教学要求二、教学要求了解小儿循环系统解剖、生理特点及其对循环了解小儿循环系统解剖、生理特点及其对循环系统疾病的影响。系统疾病的影响。了解各型先天性心脏病的血流动力学及其分型。了解各型先天性心脏病的血流动力学及其分型。掌握临床
2、常见的几型先天性心脏病的临床表现。掌握临床常见的几型先天性心脏病的临床表现。熟练运用护理程序的方法，对先天性心脏病患熟练运用护理程序的方法，对先天性心脏病患儿实施整体护理。儿实施整体护理。小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点1.1.心脏的胚胎发育心脏的胚胎发育2.2.胎儿、新生儿循环转换胎儿、新生儿循环转换3.3.小儿心脏、心率、血压的特小儿心脏、心率、血压的特点点 l胎儿血液循环胎儿血液循环l左路左路 l胎盘至躯体上部氧合程度高胎盘至躯体上部氧合程度高 l l 胎盘胎盘l l l 脐静脉脐静脉 右心房右心房l l 门静脉门静脉 卵圆孔卵圆孔l 左心房左心房l静脉导管静脉导管 肝循
3、环肝循环l 左心室左心室l 肝静脉肝静脉 l 升主动脉升主动脉l 下腔静脉下腔静脉l 冠状动脉及头臂血冠状动脉及头臂血管管 右路右路 上腔静脉至胎盘氧合程度较低上腔静脉至胎盘氧合程度较低 上腔静脉上腔静脉 动脉导管动脉导管 右心房右心房 降主动降主动脉脉 右心室右心室 脐动脉脐动脉 肺动脉肺动脉 胎盘胎盘病病 因因l1、内因：遗传l2、外因：妊娠前3月l （1）感染：病毒(风疹、流感、流腮)l （2）放射线l （3）药物l （4）代谢性疾病：糖尿病l常见小儿先天性心脏病的分类常见小儿先天性心脏病的分类 左向右分流左向右分流 潜在青紫型潜在青紫型 l 室间隔缺损室间隔缺损 l 房间隔缺损房间隔缺
4、损 l 动脉导管未闭动脉导管未闭l 右向左分流右向左分流 青紫型青紫型 l 法洛四联症法洛四联症l 完全性大动脉转位完全性大动脉转位l 无分流无分流 无青紫型无青紫型 l 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄l 室间隔缺损室间隔缺损(ventrcular septal defect)lVSDVSD分型分型l1.室上嵴上方，又称干下型l2.室上嵴下方 l3.三尖瓣后方 l4.室间隔肌部l l肺动脉高压后l 右心房右心房 左心房左心房l肺肺A 右心室右心室 左心室左心室l扩张扩张 （扩张肥大）（扩张肥大）l 右室压力右室压力 体循环体循环l肺肺A高压高压 （混合血）（混合血）l 青紫青紫 l l l临床表现临
5、床表现l小型小型VSD:VSD:多见肌部，称为多见肌部，称为RogerRoger病病l一般表现一般表现:常无自觉症状或活动后稍感疲乏。常无自觉症状或活动后稍感疲乏。生长发育正常，常在健康体检时发现生长发育正常，常在健康体检时发现l心脏检查心脏检查l望诊、触诊、叩诊均未见异常望诊、触诊、叩诊均未见异常 l听诊听诊 L L3 3、4 4 /级粗糙的全收缩期级粗糙的全收缩期杂音，杂音，P P2 2正常或轻度亢进正常或轻度亢进l中中大型大型VSDVSDl多见膜部、室上嵴上方、肺多见膜部、室上嵴上方、肺A A附近附近l临床表现：临床表现：l1、体血少：、体血少：生长发育落后，消瘦、乏力、生长发育落后，消
6、瘦、乏力、l 气短、多汗气短、多汗 l2、肺血多：、肺血多：易患肺部感染、心衰易患肺部感染、心衰l 肺肺A扩张明显扩张明显 压迫喉返神经压迫喉返神经l 声音嘶哑l3 3、心脏检查、心脏检查l望诊望诊 心前区饱满、心尖搏动弥散心前区饱满、心尖搏动弥散l触诊触诊 L L3 3、4 4收缩期震颤收缩期震颤l叩诊叩诊 心脏浊音界向双侧扩大心脏浊音界向双侧扩大l听诊听诊:L L3 3、4 4 /级粗糙的全收缩级粗糙的全收缩期杂音，期杂音，P P2 2亢进、并与肺动脉瓣区可闻及亢进、并与肺动脉瓣区可闻及吹风样的舒张期杂音，也可于心尖区闻及吹风样的舒张期杂音，也可于心尖区闻及一短而响亮的舒张期杂音一短而响亮
7、的舒张期杂音l肺动脉压力持续增高，左向右分流减少，肺动脉压力持续增高，左向右分流减少，而产生双向分流或右向左分流而呈现青紫而产生双向分流或右向左分流而呈现青紫时，即称为时，即称为艾森曼格（艾森曼格（EisenmengerEisenmenger）综）综合征合征 l l 房间隔缺损房间隔缺损(atrial septal(atrial septal defect)defect)lASDASD分型分型 l 卵圆孔未闭卵圆孔未闭 l 第一孔未闭第一孔未闭 l 第二孔未闭第二孔未闭 l病理生理及血流动力学病理生理及血流动力学l l上、下腔静脉上、下腔静脉 肺静脉肺静脉l 通过房间隔通过房间隔 l 右心房右
8、心房 左心房左心房（血量增多）（血量增多）缺损的分流缺损的分流 （血流减少）（血流减少）l l右心室（扩大）右心室（扩大）左心室左心室l （血量减少）（血量减少）l l肺动脉（扩张）肺动脉（扩张）主动脉血量减少主动脉血量减少l l 肺循环充血肺循环充血 体循环供血不足体循环供血不足 l临床表现临床表现lASD分流量少者，可无任何症状。分流量少者，可无任何症状。lASD大而分流量多者，可有大而分流量多者，可有l1、体血少l2、肺血多l3、哭闹l 肺炎 右房压力左房压力l 心衰 l 右 左分流 青紫l心脏检查心脏检查l望诊望诊 心前区隆起心前区隆起l触诊触诊 不伴震颤不伴震颤l叩诊叩诊 心脏浊音界
9、扩大心脏浊音界扩大l听诊：听诊：1 1、L L2 2、3 3 /级收缩期杂音呈喷射性级收缩期杂音呈喷射性 2 2、P2P2亢进伴固定分裂亢进伴固定分裂 3 3、胸骨左缘下方可闻及吹风样的舒张期杂音、胸骨左缘下方可闻及吹风样的舒张期杂音 4 4、肺动脉瓣区可听到收缩早期喀喇音、肺动脉瓣区可听到收缩早期喀喇音lX X线检查线检查 心脏：大小：心脏：大小：轻至中度增大轻至中度增大 外形：外形：主动脉影缩小主动脉影缩小 肺肺A A段突出段突出 梨形心梨形心 右心房增大右心房增大 右心室增大右心室增大 肺：肺：肺血管形增粗，可见肺门肺血管形增粗，可见肺门“舞蹈舞蹈”动脉导管未闭动脉导管未闭（patent
10、 ductus arteriosus,PDA）PDAPDA分型分型一般分为三型一般分为三型 1、管型、管型 2、漏斗型、漏斗型 3、窗型、窗型l病理生理及血流动力学病理生理及血流动力学l 右心房右心房 左心房左心房 周围动脉周围动脉l （扩大）（扩大）舒张压降低舒张压降低l l 右心室右心室 左心室左心室l （肥大、扩大）（肥大、扩大）l 分流分流l 肺动脉肺动脉 主动脉主动脉 体循环体循环l（血流增多）（血流增多）（供血减少）（供血减少）l l肺动脉扩张肺动脉扩张l l肺循环充血肺循环充血 可发展为肺动脉高压可发展为肺动脉高压l临床表现临床表现l 导管细者，分流量小：导管细者，分流量小：可无
11、症状、只听到典型杂音可无症状、只听到典型杂音l 导管粗者，分流量大：导管粗者，分流量大：l 1 1、体血少、体血少l 2 2、肺血多、肺血多l 3 3、肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑、肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑 l 4 4、肺动脉压力主动脉时，即产生右向左分、肺动脉压力主动脉时，即产生右向左分 流，形成下半身青紫称为流，形成下半身青紫称为差异性青紫差异性青紫。l5 5、心脏检查、心脏检查l望诊望诊 心前区隆起心前区隆起l触诊触诊 L2双期震颤，以收缩期明显双期震颤，以收缩期明显l叩诊叩诊 心脏浊音界扩大心脏浊音界扩大l听诊听诊 L2/级粗糙、连续性、机器样级粗糙、连续性、机器样
12、杂音，杂音，P2亢进。亢进。l6 6、周围血管征、周围血管征:l脉压差脉压差40mmHg时出现时出现法洛四联症法洛四联症（tetralogy of Fallot)法洛四联症法洛四联症由四种畸形组成：由四种畸形组成：1、肺动脉狭窄、肺动脉狭窄(pulmonary stenosis)2、室间隔缺损、室间隔缺损(ventrcular septal defect VSD)3、主动脉骑跨、主动脉骑跨(dextroposition of the aorta with septal override)4、右心室肥厚、右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)l病理生理及血流动力
13、学的变化病理生理及血流动力学的变化(pathophysiology(pathophysiology)l（扩大）（扩大）右心房右心房 左心房（血流量减少）左心房（血流量减少）l 通过缺损通过缺损l（肥大）（肥大）右心室右心室 左心室（血流量减少）左心室（血流量减少）l 通过右跨主动脉通过右跨主动脉l l 右心室右心室l 流出道梗阻流出道梗阻l l 肺血流量减少肺血流量减少 主动脉（血流量增多，扩张）主动脉（血流量增多，扩张）l l 血氧合不足血氧合不足 混合血进入体循环混合血进入体循环临床表现临床表现l（一）青紫（一）青紫(cyanosis)：l 1、程度：、程度：取决于肺取决于肺A狭窄程度狭窄
14、程度 l 2、时间：、时间：常见生后常见生后3到到4个月，个月，1岁明显加重岁明显加重l 3、部位：、部位：毛细血管丰富的浅表部位毛细血管丰富的浅表部位l（二）血（二）血O2：l1 1、活动耐力差，哭闹、活动后气急、青紫加重、活动耐力差，哭闹、活动后气急、青紫加重l2 2、发育落后、发育落后l3 3、蹲踞位、蹲踞位(squatting position)(squatting position)l 80%80%年长儿有此症状年长儿有此症状l（三）长期缺氧：（三）长期缺氧：l 1 1、6 6个月至个月至2 2岁可出现杵状指（趾）岁可出现杵状指（趾）l 2 2、脑缺氧：年长儿表现为头痛、头晕、智力落
15、后、脑缺氧：年长儿表现为头痛、头晕、智力落后l 婴儿吃奶或哭闹时，出现晕厥、婴儿吃奶或哭闹时，出现晕厥、抽搐抽搐l 3 3、RBC RBC 血液粘稠血液粘稠 脑血栓脑血栓l 先天性心脏病并发症及治疗原则先天性心脏病并发症及治疗原则l一、并发症：一、并发症：l 1、亚急性细菌性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎l 2、肺炎、心衰、肺炎、心衰l 3、脑血栓、脑脓肿、脑血栓、脑脓肿l二、治疗原则：二、治疗原则：l（一）内科治疗：（一）内科治疗：l 减少心脏负担减少心脏负担l 防治并发症防治并发症l 安全达到手术年龄安全达到手术年龄l（二）手术治疗：手术治疗：l 手术年龄：l 室缺、房缺、A导管未闭均在学
16、龄前儿 童手术，严重者婴幼儿即可手术l 法四：婴幼儿即手术，严重者新生儿即 可手术l 护理评估护理评估 1 1健康史健康史 2 2身体状况身体状况 3 3实验室检查实验室检查 4 4社会心理因素社会心理因素 l 护理诊断护理诊断/护理问题护理问题 1 1活动无耐力活动无耐力 与先天性心脏病体循环血量减少与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关或血氧饱和度下降有关 2 2营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量:与喂养困难及体与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。循环血量减少、组织缺氧有关。3 3生长发育迟缓生长发育迟缓 与先天性心脏病体循环血量减与先天性心脏病体循环血量减少或
17、血氧下降影响生长发育有关。少或血氧下降影响生长发育有关。4 4有感染的危险有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。内膜损伤有关。5 5潜在并发症潜在并发症 心力衰竭；感染性心内膜炎；脑心力衰竭；感染性心内膜炎；脑血栓。血栓。6 6焦虑焦虑 与疾病的痛苦、危重程度有关。与疾病的痛苦、危重程度有关。l 护理目标及护理评价护理目标及护理评价 1.1.患儿活动量得到适当限制，能满足基本生活所患儿活动量得到适当限制，能满足基本生活所需。需。2.2.患儿获得充足的营养，满足生长发育的需要。患儿获得充足的营养，满足生长发育的需要。3.3.患儿不发生感染。患儿不发生感染
18、。4.4.患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，得患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时适当处理。到及时适当处理。5.5.患儿和（或）家长能获得本病的有关知识和心患儿和（或）家长能获得本病的有关知识和心理支持，较好配合诊断检查和手术治疗。理支持，较好配合诊断检查和手术治疗。-l 护理措施护理措施 1 1建立合理的生活制度建立合理的生活制度 根据病情安排根据病情安排适当活动量，避免患儿情绪激动和大哭大适当活动量，避免患儿情绪激动和大哭大闹。闹。2 2给氧，改善气体交换给氧，改善气体交换 患儿呼吸困难患儿呼吸困难和有青紫时应给吸氧和有青紫时应给吸氧 ，有急性肺水肿时，有急性肺水肿时，可将氧
19、气湿化瓶中放人可将氧气湿化瓶中放人30%30%酒精，间歇吸酒精，间歇吸氧氧，每次每次10102020分钟，间隔分钟，间隔15153030分钟，重复分钟，重复1 12 2次，改善气体交换。次，改善气体交换。l 护理措施护理措施 l3供给充足的营养供给充足的营养 供给充足能量、蛋白质和供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质。心功能不全维生素，保证营养需要，增强体质。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食，并保持大便通畅，避免排便用力。鼓励盐饮食，并保持大便通畅，避免排便用力。鼓励患儿食用纤维较多的蔬菜、水果等。必要时给予患
20、儿食用纤维较多的蔬菜、水果等。必要时给予甘油栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少量食用甘油栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。油。l 护理措施护理措施 4.4.预防感染预防感染 注意体温变化，按气温改注意体温变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时如拔牙，应给予抗生素预防感做小手术时如拔牙，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生。一旦发生染，防止感染性心内膜炎发生。一旦发生感染应积极治疗。感染应积极治疗。l 护理措施护理措施 5.5.密切观察病情变化密切观察病
21、情变化（1 1）法络氏四联症因活动、哭闹、便秘引起缺氧发）法络氏四联症因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，如发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧。作，如发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧。（2 2）对右向左分流的先心病青紫病例，要注意供给）对右向左分流的先心病青紫病例，要注意供给充足液体，防止因血液浓缩，增加血液粘稠度导致血充足液体，防止因血液浓缩，增加血液粘稠度导致血栓栓塞。栓栓塞。（3 3）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现及泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现及时与医生取得联系。时与医生取得联系
22、。l 护理措施护理措施 6.做好心理护理做好心理护理 对患儿关心爱护、对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系，态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张。对家长和患儿解消除患儿的紧张。对家长和患儿解释病情和检查治疗经过，消除患儿释病情和检查治疗经过，消除患儿和家长的紧张，取得他们的理解和和家长的紧张，取得他们的理解和配合。配合。l 护理措施护理措施l7.健康教育健康教育 指导家长掌握先天性心脏病的日常护指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，预防感染理，建立合理的生活制度，合理用药，预防感染和其他并发症。定期复查，调整心功能到最好状和其他并发症。定期复查，调整
23、心功能到最好状态，使患儿能安全到达手术年龄，安度手术关。态，使患儿能安全到达手术年龄，安度手术关。教学目的及要求教学目的及要求 1.1.了解了解病理生理病理生理 2.2.熟悉熟悉法四的四种畸形法四的四种畸形 3.3.掌握掌握临床表现、护理评估、护理诊断、护理临床表现、护理评估、护理诊断、护理 措施措施 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 右心室肥厚右心室肥厚室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨 四种畸形及病理生理四种畸形及病理生理法法洛洛四四联联症症临床表现临床表现 1.1.青青 紫紫 2.2.蹲蹲 踞踞 3.3.杵杵 状状 指指 4.4.胸骨左缘胸骨左缘2 2 4 4肋可闻及肋可闻及 喷射喷射 性收
24、缩期杂音性收缩期杂音 护理评估护理评估 1 1、生长发育情况（身高、体重、营养状况）、生长发育情况（身高、体重、营养状况）2 2、青紫青紫 ：时间、：时间、程度、部位程度、部位3 3、是否喜欢、是否喜欢蹲踞蹲踞4 4、有无、有无杵状指（趾）杵状指（趾）5 5、阵发性缺氧发作阵发性缺氧发作l l 护理诊断（健康问护理诊断（健康问题）题）l1.1.活动无耐力活动无耐力l2.2.营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量l3.3.潜在并发症：潜在并发症：缺氧发作、脑血栓缺氧发作、脑血栓l 护理措施（护理措施（1 1）建立合理的生活制度建立合理的生活制度 1.1.安排适当活动量安排适当活动量 2
25、.2.避免引起情绪激动避免引起情绪激动 3.3.卧床休息卧床休息 护理措施（护理措施（2 2）供给充足营养供给充足营养 1 1、高能量、蛋白质、维生素食物、高能量、蛋白质、维生素食物 2 2、少量多餐、少量多餐 3 3、高热、出汗时，鼓励多饮水、高热、出汗时，鼓励多饮水护理措施（护理措施（3 3）严密观察病情，防止并发症发生严密观察病情，防止并发症发生 1 1、防止缺氧的发作、防止缺氧的发作 2 2、预防脑血栓、预防脑血栓 缺氧发作缺氧发作 侧屈膝卧位侧屈膝卧位 面罩吸氧面罩吸氧 建立静脉通道建立静脉通道 （吗啡（吗啡 碳酸氢钠碳酸氢钠 ）接心电除颤仪接心电除颤仪 气管插管准备气管插管准备 预
26、防脑血栓预防脑血栓多饮水多饮水 稀释血液稀释血液 防止脑血栓防止脑血栓思考题思考题 1.1.蹲距产生的原因蹲距产生的原因。2.2.小小 结结 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the prese
27、ntation and make it into a film to be used in a wider field后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
