1、 心搏骤停与心肺复苏（心搏骤停与心肺复苏（CPRCPR）1.目目 录录 心肺复苏的操作方法心肺复苏的操作方法三 心肺复苏的目的心肺复苏的目的二心肺复苏的注意事项心肺复苏的注意事项四心搏骤停的概述心搏骤停的概述一2.心搏骤停的概述心搏骤停的概述01心搏骤停的概述心搏骤停的概述3.心搏骤停心搏骤停(cardiac arrest):也称突发性心搏骤停或意外性心搏骤停，也称突发性心搏骤停或意外性心搏骤停，是指心脏泵血功能是指心脏泵血功能突然停止，全身血液循环中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失突然停止，全身血液循环中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡状态。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称为
2、的一种濒临死亡状态。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称为猝死猝死。4.心跳呼吸骤停可发生在不同个体5.心跳呼吸骤停可发生在任何场所6.疾病类1.心肌梗塞等器质性心脏病2.各种原因所致的呼吸衰竭3.脑中风4.严重的创伤失血时5.严重代谢失常：严重高钾或严重低钾可致心搏骤停。6.中枢神经系统疾病：严重脑外伤、脑出血等使颅内压升高形成脑疝，脑干受压引起心搏和呼吸骤停。意外类1.严重创伤2.触电及雷电击伤3.溺水4.挤压伤、踩踏伤5.药物、食物气体等中毒6.异物堵塞呼吸道心搏骤停原因心搏骤停原因7.心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒意识丧失，突然倒
3、地。地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。渐停止。4 4分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状植物状态态”。8.因为因为CPR成功率与开始抢救的时间是密切相关的，越早抢救，复苏成功率就越高。成功率与开始抢救的时间是密切相关的，越早抢救，复苏成功率就越高。从理论上来说，对于从理论上来说，对于心源性猝死者心源性猝死者，每分钟大约，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率
4、成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后“黄金黄金4分钟分钟”9.2004年年北京马拉松赛北京马拉松赛一名大学生猝死一名大学生猝死2008年年北京奥运会北
5、京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功南非教练心跳骤停抢救成功10.心搏骤停的概述心搏骤停的概述02心肺复苏的目的心肺复苏的目的11.心肺复苏心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation CPR)：是指心脏是指心脏、呼吸骤停抢救中实施的最基本的人工救治呼吸骤停抢救中实施的最基本的人工救治操作操作方法。方法。12.BLSBLS ACLS ACLS PLSPLS 基础生命支持基础生命支持进一步生命支持进一步生命支持延续延续生命支持生命支持CPR包括三个环节包括三个环节13.CPR目的：目的：是以徒手操作来恢复猝死患者的自主心跳、自主呼吸和是以徒手操作来恢复猝死患者的自主心跳、自
6、主呼吸和意识；抢救发生突然、意外猝死的患者。意识；抢救发生突然、意外猝死的患者。14.心搏骤停的概述心搏骤停的概述03心肺复苏的心肺复苏的操作方法操作方法15.如果你身边的朋友突然倒地，你会做些什么？你能做些什么？你应该做些什么呢？什么叫什么叫“三无三无”的病人？的病人？第一、没有反应：第一、没有反应：无意识无意识病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐第二、没有心跳：第二、没有心跳：无脉搏无脉搏心音及大动脉搏动消失，血压测不出；心音及大动脉搏动消失，血压测不出；第三、没有呼吸：第三、没有呼吸：无呼吸无呼吸面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸
7、。面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。心肺复苏术只适用于心肺复苏术只适用于“三无三无”病人病人 只有当这一类病人出现的时候，我们才能实施心肺复苏术。因为如果只有当这一类病人出现的时候，我们才能实施心肺复苏术。因为如果这个病人有呼吸、有心跳的情况下，他可能只是昏迷，可能需要送到医院这个病人有呼吸、有心跳的情况下，他可能只是昏迷，可能需要送到医院进行一些药物的治疗，而不需要用这种胸外按压的急救技术。进行一些药物的治疗，而不需要用这种胸外按压的急救技术。16.1、首先、首先判断：判断：现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救 （启动120
8、应急反应系统）摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏：C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸4、如果现场有除颤仪：如果现场有除颤仪：必需尽快实施电除颤 心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤（面对所有意外面对所有意外）拨打急救电话拨打急救电话确认现场环境安全确认现场环境安全没有反应没有反应没有（正常）呼吸没有（正常）呼吸开始开始CPR取来除颤器取来除颤器按得够深按得够深按得够快按得够快完全回弹完全回弹减少中断减少中断检查节律除颤检查节律除颤/2分钟分钟17.心肺复苏心肺复苏BLS第一步（第一步（1.1.判断环境）判断环境）评估现场是否安全评估现场是否安全 在任何的现场，我们得看一看，
9、以病人为中心环顾四周是否安全？如果不安全，需要紧急脱离危险环境现场安全时，不要移动患者，保证及时有效的施救18.我们在判断一个病人有无反应的方法是拍拍他的双肩大声的呼喊“先生醒醒 醒一醒”同时看看这个病人有没有说话、有没有睁眼、有没有皱眉头、有没有任何的肢体的动作；如果没有，视为这个病人没有反应心肺复苏心肺复苏BLS第一步（第一步（2.2.判断意识）判断意识）一叫：一叫：判断有无意识判断有无意识 （10秒）秒）1.拍拍打双肩打双肩 2.大声呼大声呼喊喊19.怎么样给另外一个人判断有无呼吸呢？正确的方法：通过看、听、感觉 看：胸廓有无起伏 听：有无呼吸音 感觉：有无气体溢出心肺复苏心肺复苏BLS
10、第一步（第一步（3.3.判断呼吸）判断呼吸）判断的时间是5到10秒钟无反应表示呼吸停止应立即给予人工呼吸。20.若判断患者无呼吸无意识，则：二叫：二叫：呼救；呼救；拨打急救电话拨打急救电话1.我学过急救2.现场懂得急救的朋友请过来帮忙3.有谁能帮忙拨打一下120急救电话，请他们记得携带除颤器。（非常重要）当我们在医院外发现一个人倒地的时候，光靠一个人紧急施救，是不足以有效的救治这个病人的，尤其当你遇到的是一个成人，他多半是心脏的疾病，他需要的是除了心肺复苏以外，可能还要药物的治疗，或者某一些电治疗的方案。所以请大家记住，我发现这个病人倒地了。21.用食指和中指指尖触及患者气管正中部旁开两指（在
11、喉结左右约处），单侧触摸、力度适中,时间秒 若5-10秒内未触及脉搏，则进行胸外按压!心肺复苏心肺复苏BLS第一步（第一步（4.4.判断脉搏）判断脉搏）22.按压体位按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头仰卧位，头侧。侧。解开病人衣领、领带以及拉链。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：摆放地点：地面地面/硬板床。硬板床。保持身体平直、无扭曲。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人救护：跪于病人右侧。右侧。两腿自然分开，两腿自然分开，于肩同宽。于肩同宽。胸部按压（胸部按压（C）心肺复苏心肺复苏BLS第二步：胸外按压第二步：胸外按压23.1.按压部位：按压部位：两乳头
12、连线的中点两乳头连线的中点2.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手手指紧紧只手平行重叠于此手背上，两手手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。用上身重量垂直下压。3.按压幅度：使胸骨下陷按压幅度：使胸骨下陷56cm，而后迅速放，而后迅速放松，反复进行。松，反复进行。4.按压时间：放松时间按压时间：放松时间=1:15.按压频率按压频率100次分次分 心脏按压标准心脏按压标准6.按压与呼吸比单人按压与
13、呼吸比单人30：2 双人双人15:1每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。避免过度通气避免过度通气（500-600ml）7.每每5个循环后重新评估，如个循环后重新评估，如已恢复，进行进一步生命支已恢复，进行进一步生命支持，如未恢复继续操作持，如未恢复继续操作5个循个循环后评估，直至高级生命支环后评估，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。持人员及仪器设备的到达。24.按压部位及方法图片展示我们的肩、肘、腕关节在一条直线上，双手相扣、身体前倾开始按压。如果现场有更多的人来实施胸外按压的情况下，我们最好的方法是：每2分钟交换一个按压者，每次交换保证在5秒钟
14、内完成。25.定位手放在另一手的定位手放在另一手的手背上，手背上，两手掌根重叠两手掌根重叠，十指相扣十指相扣，手心翘起手心翘起，手指离开胸壁。手指离开胸壁。26.婴幼儿胸部按压婴儿胸部按压：应定位在胸骨中部、两乳头之间的连线上，用中指和食指进行按压，胸骨下陷深度为1.52.5cm8岁以下的儿童胸部按压：应定位在胸骨下1/2处，按压时用一只手掌根，下陷深度为2.54.0cm，按压频率均为100次/分。27.开放气道（开放气道（A）A1清理口腔清理口腔清除呼吸道杂物：清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、假牙、呕吐物、血液等血液等。28.A2开放气道开放气道 体位：病人平卧在平地或硬板上，体位：病人平卧在
15、平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。起到通畅呼吸道的作用。有头部外伤的，操作人员推荐用有头部外伤的，操作人员推荐用（推举下颌法推举下颌法）仰头抬颏法29.人工呼吸（人工呼吸（B）B1口对口口对口 送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1S，见胸廓抬起即可。未见明显的胸廓隆起时，未见明显的胸廓
16、隆起时，重新开放气道，再做一重新开放气道，再做一次人工呼吸。次人工呼吸。30.B2B2简易呼吸器（气囊）简易呼吸器（气囊）将简易呼吸器连接氧气，氧流量810L，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400600ml，频率1012/min.提示：送气不要过快、过度，易提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。引起胃胀气。31.心搏骤停的概述心搏骤停的概述04心肺复苏的心肺复苏的注意事项注意事项32.1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要
17、正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，单人CPR通气要求 为30：2,双人CPR通气要求 为15：1，进行按压。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情
18、，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m 8）胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。33.心肺复苏心肺复苏的有效指标：（1）颈动脉搏动：当按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。（2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。（3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。心肺复苏心肺复苏终止抢救标准介绍：现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符
19、合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏：（1）患者呼吸已有效恢复。）患者呼吸已有效恢复。（2）无心搏和自主呼吸，）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续在常温下持续30min以上，医务人员到场确定被救者已死以上，医务人员到场确定被救者已死亡。亡。（3）有医务人员接手承担复苏或其他人员）有医务人员接手承担复苏或其他人员接替抢救的指标。接替抢救的指标。（4）在某些情况下可以延长）在某些情况下可以延长CPR时间，如触时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中中.34.评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立
20、于）伤病员选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。35.高声呼救，记录时间。高声呼救，记录时间。36.检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位救护体位37.判断循环判断循环38.39.40.41.5.5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。异物取出。检查口腔异物检查口腔异物42.43.44.45.46.人工胸外按
21、压，依次做够五个循环。人工胸外按压，依次做够五个循环。47.做完第做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。48.颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现面色、口唇由苍白、青紫变为红润。面色、口唇由苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。49.50.
