1、心肺复苏讲解较全心肺复苏讲解较全 心肺复苏的历史心肺复苏的历史 800-BC Elijah 800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子。口对口地救活了淹溺孩子。我国心肺复苏悠久历史我国心肺复苏悠久历史v东汉张仲景著东汉张仲景著金匮要略金匮要略(约约145-208)145-208)v晋晋葛洪葛洪肘后方肘后方(284-364)(284-364)v隋隋著名医学家巢元方著名医学家巢元方诸病源候论诸病源候论v唐唐孙思邈孙思邈千金要方千金要方(581-682)(581-682)v清代胡其重清代胡其重急救危症简便验方急救危症简便验方(1673)(1673)叶廷荐的叶廷荐的救急备用经验汇方救急备用经验
2、汇方 程鹏程的程鹏程的急救广生集急救广生集人工呼吸与心脏按压人工呼吸与心脏按压 Prof.KouwenhoveProf.Kouwenhove Dr.Safar Dr.Safar 15:2200030:2 200530:22010201080-100 80-100 次次/分分100 100 次次/分分至少至少100 100 次次/分分CPRCPR的概念的概念心脏心脏(泵泵)血液循环血液循环 氧氧 CPRCPR的概念的概念v呼吸呼吸,心跳骤停心跳骤停 组织缺氧组织缺氧 通气通气 人工呼吸人工呼吸vO O2 2?循环循环 心外按压心外按压 心心肺肺复苏复苏（cardiopulmonary resus
3、citationcardiopulmonary resuscitation，CPRCPR）v当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分钟分钟内建立基础生命维持内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心肺复苏。心肺复苏的意义心肺复苏的意义v心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况v70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前v心跳停止心跳停止4 4分
4、钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进行分钟内进行进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%v强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活，能救活，1010分钟以上开始复苏者几乎无存活可能。分钟以上开始复苏者几乎无存活可能。各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力v大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟 正常脑血流正常脑血流40-60ml/100g/min40-
5、60ml/100g/min，20ml/100g/min 88倍倍 vv 院外抢救及时有效成功率提高院外抢救及时有效成功率提高15%15%评估意识、呼吸及呼救评估意识、呼吸及呼救轻摇病人肩部，高声问：轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？喂，你怎么啦？”如认如认v 识，可直呼其名识，可直呼其名v 快速判断有无呼吸或不能正常呼吸（即快速判断有无呼吸或不能正常呼吸（即:无呼吸或仅仅是喘息）无呼吸或仅仅是喘息）地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施呼救！将病人置于心肺复苏体位将病人置于心肺复苏体位触摸颈动脉触摸颈动脉 心脏在整个
6、血液循环中起着心脏在整个血液循环中起着泵的作用，一旦停跳，血液循环停泵的作用，一旦停跳，血液循环停滞，生命终止。我们在现场急救促滞，生命终止。我们在现场急救促使心脏复跳的方法即为胸外心脏按使心脏复跳的方法即为胸外心脏按压。压。C 胸外心脏按压胸外心脏按压(circulation)(circulation)正确的胸腔挤压可产生正确的胸腔挤压可产生6080mmHg6080mmHg动脉压，动脉压，挤压的心输出量仅是正常心输出量的挤压的心输出量仅是正常心输出量的1/31/3或或1/41/4 。胸外心脏按压原理胸外心脏按压原理v 患者仰卧于硬板床或地上患者仰卧于硬板床或地上,如为软床如为软床,身下应放一
7、身下应放一 木板木板,以保证按压有效。以保证按压有效。v 抢救者体位：抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，一般在其右侧抢救者应紧靠患者胸部一侧，一般在其右侧v 根据患者所处位置的高低，采用跪式或用脚凳等根据患者所处位置的高低，采用跪式或用脚凳等 不同体位不同体位。胸外按压的方法胸外按压的方法按压部位：胸骨下半部按压部位：胸骨下半部定位：定位：剑突上两横指处。剑突上两横指处。两乳头联线的中点。两乳头联线的中点。（婴幼儿：两乳头连线正中下一横指）（婴幼儿：两乳头连线正中下一横指）掌根旋转定位法（少用）掌根旋转定位法（少用）手掌和胸骨重叠，中指尖紧贴胸骨上窝，以手掌为手掌和胸骨重叠，中指尖紧贴胸骨
8、上窝，以手掌为 中心，顺时针旋转中心，顺时针旋转9090度度按压部位常用定位方法按压部位常用定位方法 vv 双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关节伸直，并锁住，上肢呈一直线，保肘关节伸直，并锁住，上肢呈一直线，保 证每次按压的方向与胸骨垂直。证每次按压的方向与胸骨垂直。有效的按压标准有效的按压标准正确按压姿势正确按压姿势示意图示意图错误错误1 1肘部弯曲肘部弯曲 错误错误2 2 手手 法法vv 按压深度：按压深度：成人：成人：至少至少5cm5cm 婴幼儿：至少为胸部前后径的婴幼儿：至少为胸部前后径的1/3(1/3(大约大约 4-5CM)最理想效果可触
9、及颈或股动脉的搏动最理想效果可触及颈或股动脉的搏动vv 按压频率：按压频率：至少至少100100次次/min/min 胸外心脏按压标准胸外心脏按压标准 vv 每次按压后，放松时使胸骨恢复到按压前位置，每次按压后，放松时使胸骨恢复到按压前位置，在按压时保持双手位置固定不变，不要离开胸壁在按压时保持双手位置固定不变，不要离开胸壁 vv 按压与放松时间大致相等、充分减压按压与放松时间大致相等、充分减压 vv 按压按压/通气比：通气比：成人：成人：30:230:2（单人或双人单人或双人）儿童或婴儿儿童或婴儿:单人单人=30:2,=30:2,双人双人=15:2=15:2 vv 五个按压周期后要再次评估病
10、人的循环体征五个按压周期后要再次评估病人的循环体征 一位以上急救人员现场一位以上急救人员现场CPRCPR时时,每隔每隔2 2分钟应相互轮换按压。分钟应相互轮换按压。轮换轮换“按压者按压者”应在应在5 5秒钟以内完成秒钟以内完成。胸外心脏按压胸外心脏按压气道阻塞的常见原因为舌后坠气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸所以要使呼吸道畅通道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。A A 开放气道开放气道(airway)(airway)仰头抬颏法仰头抬颏法 被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、易学和有效的，仰头抬颏法满足这一要求易
11、学和有效的，仰头抬颏法满足这一要求 托颌法托颌法 vv 用人工的方法使不能自主呼吸、呼吸机能用人工的方法使不能自主呼吸、呼吸机能 不正常、呼吸困难的病人得到被动式呼吸。不正常、呼吸困难的病人得到被动式呼吸。vv 方法：方法：口对口、口对鼻、口对口鼻口对口、口对鼻、口对口鼻 口对呼吸面罩、口对呼吸面膜口对呼吸面罩、口对呼吸面膜 人工呼出的气体中氧含量人工呼出的气体中氧含量16%16%（空气（空气20.94%20.94%）、）、二氧化碳含量二氧化碳含量4%4%（空气（空气0.04%0.04%）B B 人工呼吸人工呼吸(breathing)(breathing)vv 保持气道开放，捏紧鼻翼保持气道开
12、放，捏紧鼻翼 vv 救护人吸一口气，用双唇包病人口周吹气（缓慢）救护人吸一口气，用双唇包病人口周吹气（缓慢）vv 松开鼻翼，侧头吸气松开鼻翼，侧头吸气 vv 连续连续2 2次吹气次吹气 vv 每次吹气在每次吹气在1 1秒以上，要看到有胸廓起伏秒以上，要看到有胸廓起伏 口对口人工呼气口对口人工呼气（常用）（常用）v关键是开放气道关键是开放气道v吹气量吹气量6-8ml/kg6-8ml/kg，约，约500-700ml500-700ml，每次吹气时间为，每次吹气时间为1 1秒以上秒以上v如果仅需要人工呼吸，如果仅需要人工呼吸，10-1210-12次次/分分v吹气不能太急太多，以免胃扩张吹气不能太急太多
13、，以免胃扩张 吹气问题：胃膨胀 人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项BLSBLS简单却最重要的核心简单却最重要的核心D 除除 颤（颤（defibrillation）vv 初级生命支持初级生命支持CABDCABDvv 除颤作为公众普及常规技术除颤作为公众普及常规技术vv 室颤是心跳骤停前必由之路室颤是心跳骤停前必由之路vv 只有除颤才能转复心律只有除颤才能转复心律vv AEDAED是心搏骤停是心搏骤停“灭火器灭火器”vv第一期：电时期第一期：电时期 此期为此期为4 4分钟，多为室颤分钟，多为室颤vv第二期：循环期第二期：循环期 此期为此期为4-104-10分钟，高质量心肺复苏，分钟，高质量心肺复苏，
14、除颤前除颤前CPRCPR。vv第三期：代谢期第三期：代谢期 10 10分钟；分钟；预后极差预后极差心脏停搏的三个时相心脏停搏的三个时相 心脏骤停的三种形式心脏骤停的三种形式vv心室颤动心室颤动 -Ventricular FibrillationVentricular Fibrillation 室颤波此型多见室颤波此型多见vv无脉电活动无脉电活动-PulselessPulseless electrical activity electrical activity 也称电机械分离，心电图可由也称电机械分离，心电图可由 P-QRS-TP-QRS-T综合波综合波形出现，无机械性收缩形出现，无机械性收缩
15、vv心脏停搏心脏停搏 -Cardiac ArrestCardiac Arrest 心脏静止，心电图成直线心脏静止，心电图成直线 识别两类心脏停搏性心律失常识别两类心脏停搏性心律失常v有除颤指征有除颤指征 心室颤动（心室颤动（VFVF）无脉搏性室速（无脉搏性室速（pulseless VT)pulseless VT)v无除颤指征无除颤指征 心室静止（心室静止（asystoleasystole)无脉性电活动（电无脉性电活动（电-机械分离）机械分离）（pulselesspulseless electrical activity)electrical activity)除颤每延迟除颤每延迟1 1分钟成功
16、率下降分钟成功率下降10%10%（前（前1010分钟内）分钟内）02040608010012345678910 minutes to shock%survival rate如果在症状发生的如果在症状发生的3 3 5 5分钟内立即给予除颤分钟内立即给予除颤,其生存率最高；其生存率最高；要求社区除颤的时间达到要求社区除颤的时间达到5 5分钟以内，医院除颤时间在分钟以内，医院除颤时间在3 3分钟以内；分钟以内；vv 自动体外除颤器（自动体外除颤器（AEDAED）vv 除颤仪除颤仪 vv具有心律分析和除颤指令系统，操作者在指具有心律分析和除颤指令系统，操作者在指 令的指导下按下电击按钮，实施除颤。令的
17、指导下按下电击按钮，实施除颤。vv 自动分析心脏节律自动分析心脏节律*分析体表心电图信号、频率、幅度、波形分析体表心电图信号、频率、幅度、波形*过滤装置检测过滤装置检测QRSQRS样信号、无线电波、电极松脱、样信号、无线电波、电极松脱、接触不良等。接触不良等。自动体外除颤器（自动体外除颤器（AED）（Automated External Defibrillator Automated External Defibrillator）v 将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水、将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水、v 纱布，但不要太湿）。打开除颤器电源并设置到纱布
18、，但不要太湿）。打开除颤器电源并设置到非同步位置非同步位置，v 调节除颤器能量至所需读数并开始充电。用较大压力将一个调节除颤器能量至所需读数并开始充电。用较大压力将一个电电v 极板置于极板置于胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间（右锁骨下）肋间（右锁骨下），另一电极板放在另一电极板放在左左v 腋中线第腋中线第5 5肋间肋间，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容容v 积和电阻。积和电阻。充电至充电至所需能量后两手同时按压放电开关。所需能量后两手同时按压放电开关。v 除除 颤颤vvv VF/VTVF/VT应立即电除颤，只做应立即电除颤，只做1 1次电击次电击,v
19、之后做之后做5 5组组CPRCPR，再检查心律，再检查心律vvv 能量选择：能量选择：v 成人成人 单相波：首次电击能量单相波：首次电击能量360J360J 双相波：首次能量双相波：首次能量150150200J200J 儿童儿童 初始能量：初始能量：2 24 4 J/kg/kg 后续电击后续电击：4 10 J/kg除除 颤颤 能能 量量 已有研究表明已有研究表明 vv 200 J 200 J单相波除颤的首次电击成单相波除颤的首次电击成 功率为功率为66%66%；360J360J为为73%73%。vv 双相波除颤仅用双相波除颤仅用150J150J首次成功率首次成功率 为为92%92%，200J2
20、00J为为98%98%。除除 颤颤如室颤为细颤，除颤前应予以如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺素肾上腺素1ml，使之转，使之转为粗颤再行电除颤。为粗颤再行电除颤。先除颤与先胸外按压先除颤与先胸外按压vv 在现场有在现场有AEDAED的情况下，任何人目击成人的情况下，任何人目击成人 突然意识丧失，应立即除颤。突然意识丧失，应立即除颤。vv 当急救人员到达未被目击的院外猝死现当急救人员到达未被目击的院外猝死现 场，在检查心电图和除颤前，应该给予场，在检查心电图和除颤前，应该给予5 5 个周期个周期(约约2 2分钟分钟)的的CPRCPR。vv急救者不应在电击后立即检查患者心跳或急救者不应在电击
21、后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行脉搏，而是应该重新进行CPRCPR，先行胸外按，先行胸外按压，心跳检查应在实施压，心跳检查应在实施5 5个周期个周期CPR(CPR(约约2 2分分钟钟)后进行。后进行。vv因为大部分除颤器可因为大部分除颤器可1 1次终止室颤（除颤后次终止室颤（除颤后VFVF终止终止5 5秒视为除颤成功）秒视为除颤成功）,中断按压去中断按压去检查可能并不存在的室颤检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀其合理性值得怀疑。而且疑。而且,室颤终止后数分钟内室颤终止后数分钟内,心脏并不心脏并不能有效泵血能有效泵血,立即实施立即实施CPRCPR十分必要。十分必要。先除颤与先胸外按
22、压先除颤与先胸外按压基础生命支持（基础生命支持（CABDCABD）C:C:胸外心脏按压胸外心脏按压 A:A:打开气道打开气道 B:B:口对口人工呼吸口对口人工呼吸 D D：除颤：除颤成人基本生命支持简化流程成人基本生命支持简化流程（非专业施救者）（非专业施救者）成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结（医务人员）成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结（医务人员）通常由专业急救人员用人工气道或机械通通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗。一步支持治疗。第二阶段：高级心脏生命支持（第二阶段：高级心脏生命
23、支持（ACLSACLS）高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）高级高级A A、B B、C C、D DA A(airway)(airway)：人工气道：人工气道B B (breathing)(breathing)：机械通气：机械通气C C (circulation(circulation）：建立液体通道，）：建立液体通道，血管加压药物及抗心律失常药血管加压药物及抗心律失常药D D (differential diagnosis)(differential diagnosis)：寻找：寻找 心脏骤停原因心脏骤停原因vv 鼻（口）咽管：已知或怀疑颅底骨折鼻（口）咽管：已知或怀疑颅底骨
24、折vv 简易呼吸器（简易呼吸器（球囊球囊-面罩）面罩）vv 喉罩、喉罩、食道食道-气管联合导气管气管联合导气管vv 气管插管气管插管vv 气管切开气管切开A-A-建立人工气道建立人工气道气管插管的临时替代方式气管插管的临时替代方式口咽通气道口咽通气道（OropharyngealOropharyngeal airways)airways)鼻咽通气道鼻咽通气道(Nasopharyngeal airways)Nasopharyngeal airways)简易呼吸器简易呼吸器（球囊球囊-面面罩）罩）四大部分：四大部分：面罩、球体、面罩、球体、储氧袋、氧气导管储氧袋、氧气导管六个阀：六个阀：鸭嘴阀、出气
25、阀、鸭嘴阀、出气阀、压力安全阀、储氧阀、压力安全阀、储氧阀、漏气阀、进气阀漏气阀、进气阀简易呼吸器优点简易呼吸器优点vv简易呼吸器可以代替口对口呼气。简易呼吸器可以代替口对口呼气。vv人工通气人工通气 对训练有素的急救人员来说，一个适合的面罩对训练有素的急救人员来说，一个适合的面罩可有效、简便地行人工通气。透明面罩便于观察可有效、简便地行人工通气。透明面罩便于观察到胃的返流。到胃的返流。vv转运中通气转运中通气 简易面罩在氧源耗尽或无氧源与电源均可使用。简易面罩在氧源耗尽或无氧源与电源均可使用。方方 法法单人法单人法vv体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位
26、于患者头顶端。vv手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻 部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下无名指和小指放在病人耳垂下方下 颌角处颌角处,下颌向前上托起，保持气道打开位。下颌向前上托起，保持气道打开位。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊.方方 法法双人法双人法vv1 1人位于病人头侧，双手扣紧面罩，固定。人位于病人头侧，双手扣紧面罩，固定。vv另另1 1人帮助挤压气囊人帮助挤压气囊.双手挤压呼吸囊的方法：双
27、手挤压呼吸囊的方法：两两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。挤压呼吸囊。使用简易呼吸器的注意事项使用简易呼吸器的注意事项 6-7 6-7 mLmL/kg/kg(约约400-600 400-600 mLmL)（O O2 2 40%40%，氧气流量从，氧气流量从8-12 L/min 8-12 L/min 至至30L/min30L/min）10 10 mLmL/k
28、g/kg(约约700-1000 700-1000 mLmL)其他侵入性人工气道其他侵入性人工气道喉罩喉罩(Laryngeal mask airway)Laryngeal mask airway)食道食道-气管联合导气管气管联合导气管(Esophageal-tracheal Esophageal-tracheal combitubecombitube)气管插管气管插管 vv方法：方法：插管前要用面罩插管前要用面罩-气囊（气囊（100%100%纯氧）吹气纯氧）吹气2 23 3分钟，分钟，插管时由助手按压环状软骨有助暴露声带，又可防止插管时由助手按压环状软骨有助暴露声带，又可防止胃内容物返流，宜在胃
29、内容物返流，宜在3030秒钟内插入，如需要再次插管，秒钟内插入，如需要再次插管，应用面罩应用面罩-气囊吹气气囊吹气3030秒钟，一般插入深度为秒钟，一般插入深度为191923cm23cm。用牙垫把插管固定，防止移位。病人在搬运时。用牙垫把插管固定，防止移位。病人在搬运时应用颈托和背垫固定。应用颈托和背垫固定。vv 确定插管位置确定插管位置 （1 1）用气囊吹气，在上腹部听诊及观察胸廓运动。）用气囊吹气，在上腹部听诊及观察胸廓运动。如上腹部听到气过水声，无胸廓运动，此为插入食道。如上腹部听到气过水声，无胸廓运动，此为插入食道。如上腹部无气过水声，吹气时胸廓抬举，双侧胸前及腋中如上腹部无气过水声，
30、吹气时胸廓抬举，双侧胸前及腋中 线有呼吸音，再次听上腹部无气过水声后，可确定插入气线有呼吸音，再次听上腹部无气过水声后，可确定插入气 管内。管内。如仍有疑问，可用喉镜证实。如仍有疑问，可用喉镜证实。（2 2）用仪器证实，如潮气末）用仪器证实，如潮气末CO2CO2监测仪（定性或定量），食监测仪（定性或定量），食道探查器及比色法监测器等。道探查器及比色法监测器等。气管插管气管插管B B-机械通气机械通气 vv 开始可先用开始可先用100%100%纯氧，潮气量纯氧，潮气量 6-7ml/kg 6-7ml/kg，呼吸频率为，呼吸频率为 12121616分分/次。次。vv 监测血氧饱和度或做血气检查。监测
31、血氧饱和度或做血气检查。C C-开放静脉、心电监测及药物复苏开放静脉、心电监测及药物复苏 无脉性猝死的给药时间无脉性猝死的给药时间:vv要求给药应在检查心律后即行要求给药应在检查心律后即行CPRCPR时给药，也可时给药，也可在在CPRCPR期间除颤器充电时给药，或在释放电击后期间除颤器充电时给药，或在释放电击后进行进行CPRCPR时给药。给药时不应中断时给药。给药时不应中断CPRCPR。vv在下次检查心律前，急救人员准备下次给药，以在下次检查心律前，急救人员准备下次给药，以便检查心律后可以尽快给药。这要求复苏的组织便检查心律后可以尽快给药。这要求复苏的组织和计划性。和计划性。vv静脉常规给药：
32、静脉常规给药：首选首选vv气管给药：气管给药：气管使用复苏药及剂量未列在无脉搏猝死气管使用复苏药及剂量未列在无脉搏猝死ACLSACLS处置标准中。处置标准中。肾上腺素、阿托品、利多卡因、血管加压素，注射用水稀释。肾上腺素、阿托品、利多卡因、血管加压素，注射用水稀释。多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用量多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用量的的2-2.52-2.5倍。倍。vv骨髓内途径：适用于各种年龄。骨髓内途径：适用于各种年龄。给药途径给药途径 1.1.开放静脉开放静脉vv复苏给药的最好途径是中心静脉，但是外周静脉复苏给药的最好途径是中心静脉，但是外周静脉套管
33、针则更为迅速、安全和容易施行。套管针则更为迅速、安全和容易施行。vv首选外周静脉（肘前静脉或颈外静脉），但药物首选外周静脉（肘前静脉或颈外静脉），但药物需经需经1-21-2分钟才能到达中心循环，故通过外周静脉分钟才能到达中心循环，故通过外周静脉给药时，必须将药物迅速推进静脉，再用给药时，必须将药物迅速推进静脉，再用20ml20ml输输液液体冲击，并抬高肢体液液体冲击，并抬高肢体10-2010-20秒钟。秒钟。vv对于经除颤和外周静脉给药，未恢复自主循环病对于经除颤和外周静脉给药，未恢复自主循环病人，如无禁忌症，又有经验的专家在场，可放置人，如无禁忌症，又有经验的专家在场，可放置中心静脉导管，但
34、应权衡利弊。对要溶栓病人，中心静脉导管，但应权衡利弊。对要溶栓病人，暂不放置中心导管为好。暂不放置中心导管为好。vv 根据监测心律，选用急救药物。根据监测心律，选用急救药物。vv 常见有室颤常见有室颤/室速、无脉搏电活动室速、无脉搏电活动（PEAPEA）、心室停搏）、心室停搏。2.2.心电监测心电监测3.3.药物复苏药物复苏 常用药物：常用药物：vv 血管加压药物血管加压药物 1.1.肾上腺素（肾上腺素（epinephrineepinephrine）2.2.血管加压素（血管加压素（vasopressinvasopressin）vv 抗心律失常药抗心律失常药 1.1.胺碘酮（胺碘酮（amioda
35、roneamiodarone）2.2.利多卡因（利多卡因（lidocainelidocaine）vv 碳酸氢钠（碳酸氢钠（sodium bicarbonatesodium bicarbonate）vv 阿托品（阿托品（atropineatropine）冠脉和脑血流增加冠脉和脑血流增加 收缩压和舒张压增加收缩压和舒张压增加 心肌电活动增加，使细颤转为粗颤心肌电活动增加，使细颤转为粗颤 全身血管阻力增加全身血管阻力增加 心肌收缩长度增加心肌收缩长度增加 心肌耗氧增加心肌耗氧增加剂量：剂量：1mg 1mg，3-5min 3-5min 重复一次重复一次途径：静脉途径：静脉1mg1mg 气管内气管内 2
36、-3mg,2-3mg,稀释到稀释到10ml10ml 肾上腺素肾上腺素（一线（一线)vv血管加压素作为心脏停搏一线用药与肾血管加压素作为心脏停搏一线用药与肾 上腺素对比可能有效，在上腺素对比可能有效，在1mg1mg肾上腺素对肾上腺素对自主循环无效时，可以考虑应用自主循环无效时，可以考虑应用40 IU40 IU血血管加压素。管加压素。vv此类情况也可考虑替代后者，但其并未能此类情况也可考虑替代后者，但其并未能改善出院存活率。二者可同时使用要比单改善出院存活率。二者可同时使用要比单独使用肾上腺素对改善预后更有益。独使用肾上腺素对改善预后更有益。血管加压素血管加压素vv 对心脏停搏患者，如持续性室颤或
37、室速对心脏停搏患者，如持续性室颤或室速 在除颤或使用肾上腺素无效后在除颤或使用肾上腺素无效后vv 对血流动力学稳定的室速、多行性室速对血流动力学稳定的室速、多行性室速 和不明原因的复杂心动过速和不明原因的复杂心动过速vv 心功能不全患者的心律失常心功能不全患者的心律失常 用量：用量：开始剂量为开始剂量为300mg300mg用用2020毫升毫升5 5葡萄糖溶液稀释葡萄糖溶液稀释后快速静脉推注，如果室颤后快速静脉推注，如果室颤/室速复发再加用室速复发再加用150mg150mg静注，然后以静注，然后以1mg/min1mg/min维持，维持，6 6小时后再小时后再以以0.5mg/min0.5mg/mi
38、n维持直至总量达到维持直至总量达到2g2g。胺碘酮胺碘酮vv有荟萃分析表明，利多卡因可使原发性室颤的有荟萃分析表明，利多卡因可使原发性室颤的发生率减少发生率减少1/31/3，可使近，可使近50%50%患者不再出现严重患者不再出现严重的室性心律失常，但却未能使其总死亡率降低。的室性心律失常，但却未能使其总死亡率降低。vv利多卡因虽能降低室颤发生率，却同时有使死利多卡因虽能降低室颤发生率，却同时有使死亡率增加的趋势，这可能与心脏收缩力减弱有亡率增加的趋势，这可能与心脏收缩力减弱有关。其中毒剂量与治疗剂量接近，已不建议心关。其中毒剂量与治疗剂量接近，已不建议心肌梗死患者常规预防性使用利多卡因。肌梗死
39、患者常规预防性使用利多卡因。用量：用量：初始剂量初始剂量1.5mg/kg IV1.5mg/kg IV，5-10min5-10min可再给可再给0.5-0.5-0.75mg/kg 0.75mg/kg，最大剂量，最大剂量3mg/kg 3mg/kg。利多卡因利多卡因vv 心脏骤停超过心脏骤停超过1010分钟分钟vv 原有代谢性酸中毒原有代谢性酸中毒vv 因三环类抗抑郁药或苯巴比妥中毒因三环类抗抑郁药或苯巴比妥中毒vv 伴有高钾血症伴有高钾血症vv 血气结果：血气结果：PH7.0PH30ml/h30ml/h；v 皮肤温度、色泽及甲床毛细血管充盈正常；皮肤温度、色泽及甲床毛细血管充盈正常；v 恢复自主呼
40、吸；恢复自主呼吸；v 血气：血气：POPO2 260mmHg,CO60mmHg,CO2 2 50mmHg1010分钟，分钟，CPR 10CPR 10分分 钟无心跳恢复，未见心脏电活动钟无心跳恢复，未见心脏电活动vv心跳停止到心跳停止到CPR4CPR4分钟，以行标准分钟，以行标准CPR30CPR30分钟以分钟以 上，仍无心跳，未见心脏电活动。上，仍无心跳，未见心脏电活动。vv心跳恢复后心跳恢复后7272小时，评估脑死亡小时，评估脑死亡脑死亡：深昏迷，对任何刺激无反应，脑死亡：深昏迷，对任何刺激无反应，脑干反射消失脑干反射消失 无自主呼吸无自主呼吸 终止终止CPRCPR的指标的指标团队复苏团队复苏
41、v进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不v 同的施救者同时完成多个操作，由一人指同的施救者同时完成多个操作，由一人指挥挥v例如：例如：一名施救者立即开始胸外按压一名施救者立即开始胸外按压 另一名施救者拿到另一名施救者拿到AEDAED并求救并求救 第三名施救者开放气道并进行通气第三名施救者开放气道并进行通气实施实施CPRCPR位置图位置图(团队合作）团队合作）总总 结结v 转变观念：转变观念：CABCAB代替代替ABCABCv 非专业施救者的单纯胸外按压非专业施救者的单纯胸外按压v 高质量的心肺复苏高质量的心肺复苏v 早除颤（心脏原因致心脏骤停者）早除颤（心脏原因致心脏骤停者）v 监测呼出二氧化碳监测呼出二氧化碳v 早施亚低温早施亚低温v 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗
