1、急性心衰液体管理 急性心力衰竭是心力衰竭患者死亡的主要原因,正确掌握液体管理原则,合理使用利尿剂是急性心力衰竭治疗成败的关键。从液体管理角度从液体管理角度,临床将急性心力衰临床将急性心力衰竭分为三大类竭分为三大类分类急性左心衰急性右心衰非心脏性原因所致非心脏性原因所致的急性心衰的急性心衰 急性左心衰竭的进一步分类:对于急性左心衰竭患者,都应该初步进行四格表分级,这种分级是Forrester 分级的临床简易版，主要用于床边快速评估。急性左心衰竭的临床程度分级分级皮肤肺部啰音级级级级干、暖湿、暖干、冷湿、冷无有无/有有急性心力衰竭的液体管理原则急性心力衰竭的液体管理原则 对于监护室内或具备有创监测
2、条件的医院，Forrester分级方法评估急性左心衰竭患者非常重要，可指导临床治疗和疗效评估，值得临床推广和应用，尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠佳的患者，进行Forrester分级更有临床使用价值。以便正确诊断，合理指导心衰的治疗。如果患者的组织灌注正常(CI2.2L/min/m2),皮肤干暖，肺部无明显肺淤血性湿罗音，属于Forrester 分级的I期,不需要给予利尿剂。如果患者的组织灌注正常(CI2.2L/min/m2),皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音，PCWP18mmHg,或者行PiCCO 检测测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高，属
3、于Forrester 分级的II期,应尽快给于快速利尿剂，减少回心血流量，减轻肺淤血。急性左心衰竭的临床程度分级右心室梗死伴急性右心衰竭首先应给予积极扩容治疗706代血浆、低分子右旋糖酐或生理盐水，约20 ml/min静滴，维持PCWP至1518 mmHg，24h总量控制约35005000 ml。肺内所含水份的增加可由左心衰竭、肺炎、脓毒症、中毒、烧伤等不同原因引起,各种原因的治疗原则差异很大。非心脏性原因所致的急性心衰从液体管理角度,临床将急性心力衰竭分为三大类从液体管理角度,临床将急性心力衰竭分为三大类对于急性右心室梗死所引起的急性右心衰竭，由于常伴有下壁心肌梗死，甚至左室前壁也有缺血或梗
4、死，左心室功能储备严重下降，容易出现急性左心衰竭。总之,液体管理是急性心衰治疗的关键,调整有效循环血容量最优化，保障心输出量最大化,使脏器缺血改善,肾功能好转；液体管理的主要目的就是调整有效循环血容量最优化，保障心输出量最大化,脏器缺血改善,肾功能好转。非心脏性原因所致的急性心衰右心室梗死伴急性右心衰竭首先应给予积极扩容治疗706代血浆、低分子右旋糖酐或生理盐水，约20 ml/min静滴，维持PCWP至1518 mmHg，24h总量控制约35005000 ml。EVLW（Extravascular Lung water）是胸腔内热容积和胸腔内血容积的差值,反应肺血管外的水量,其增加的原因，一种
5、是血管内滤过压的升高（如左心衰竭，容量过多）所致,即静水压型肺水肿,首选利尿治疗;另一种是肺血管血浆蛋白通透性增加引起，将水份拉向组织间隙（内毒素休克，肺炎，脓血症，醉酒，烧伤）,称渗透型肺水肿,应注重病因治疗。非心脏性原因所致的急性心衰急性左心衰竭的进一步分类:对于急性左心衰竭患者,都应该初步进行四格表分级,这种分级是Forrester 分级的临床简易版，主要用于床边快速评估。从液体管理角度,临床将急性心力衰竭分为三大类肺内所含水份的增加可由左心衰竭、肺炎、脓毒症、中毒、烧伤等不同原因引起,各种原因的治疗原则差异很大。右心室梗死伴急性右心衰竭首先应给予积极扩容治疗706代血浆、低分子右旋糖酐
6、或生理盐水，约20 ml/min静滴，维持PCWP至1518 mmHg，24h总量控制约35005000 ml。急性左心衰竭的进一步分类:对于急性左心衰竭患者,都应该初步进行四格表分级,这种分级是Forrester 分级的临床简易版，主要用于床边快速评估。如果患者的组织灌注降低(CI3）。总之,液体管理是急性心衰治疗的关键,调整有效循环血容量最优化，保障心输出量最大化,使脏器缺血改善,肾功能好转；纠正肺淤血，改善肺换气，缓解组织缺氧，改善预后。如果患者的组织灌注正常(CI2.如果患者的组织灌注降低(CI18mmHg,或者行PiCCO 检测测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全心舒张
7、末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester 分级的II期,应尽快给于快速利尿剂，减少回心血流量，减轻肺淤血。对于急性右心室梗死所引起的急性右心衰竭，由于常伴有下壁心肌梗死，甚至左室前壁也有缺血或梗死，左心室功能储备严重下降，容易出现急性左心衰竭。2L/min/m2),皮肤干冷，肺部无明显肺淤血性湿罗音，特别是血压偏低者，属于Forrester 分级的III期,应禁用利尿剂和扩血管药物，而应尽早补充液体，适当增加心脏前负荷，提高心脏输出量，提升血压，改善组织灌注。对于急性右心室梗死所引起的急性右心衰竭，由于常伴有下壁心肌梗死，甚至左室前壁也有缺血或梗死，左心室功能储备严重下降，容易出现急
8、性左心衰竭。如果患者的组织灌注正常(CI2.右心室梗死伴急性右心衰竭首先应给予积极扩容治疗706代血浆、低分子右旋糖酐或生理盐水，约20 ml/min静滴，维持PCWP至1518 mmHg，24h总量控制约35005000 ml。对于监护室内或具备有创监测条件的医院，Forrester分级方法评估急性左心衰竭患者非常重要，可指导临床治疗和疗效评估，值得临床推广和应用，尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠佳的患者，进行Forrester分级更有临床使用价值。总之,液体管理是急性心衰治疗的关键,调整有效循环血容量最优化，保障心输出量最大化,使脏器缺血改善,肾功能好转；正确评估肺水量，区分肺水性质，指导肺
9、水治疗急性左心衰竭的进一步分类:对于急性左心衰竭患者,都应该初步进行四格表分级,这种分级是Forrester 分级的临床简易版，主要用于床边快速评估。纠正肺淤血，改善肺换气，缓解组织缺氧，改善预后。非心脏性原因所致的急性心衰当有肺淤血先兆，特别在心肌梗死的3天后，由于右心室功能的快速恢复，增加右心输出量，容易出现肺淤血和肺水肿。2L/min/m2),皮肤干暖，肺部无明显肺淤血性湿罗音，属于Forrester 分级的I期,不需要给予利尿剂。液体管理的主要目的就是调整有效循环血容量最优化，保障心输出量最大化,脏器缺血改善,肾功能好转。2L/min/m2),皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音，P
10、CWP18mmHg,或者行PiCCO 检测测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester 分级的II期,应尽快给于快速利尿剂，减少回心血流量，减轻肺淤血。这类患者补液应慎重,需要严密检测血液动力学指标，指导补液治疗。非心脏性原因所致的急性心衰2L/min/m2),皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音，PCWP18mmHg,或者行PiCCO 检测测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester 分级的II期,应尽快给于快速利尿剂，减少回心血流量，减轻肺淤血。2L/min/m2)
11、,皮肤干冷，肺部无明显肺淤血性湿罗音，特别是血压偏低者，属于Forrester 分级的III期,应禁用利尿剂和扩血管药物，而应尽早补充液体，适当增加心脏前负荷，提高心脏输出量，提升血压，改善组织灌注。EVLW（Extravascular Lung water）是胸腔内热容积和胸腔内血容积的差值,反应肺血管外的水量,其增加的原因，一种是血管内滤过压的升高（如左心衰竭，容量过多）所致,即静水压型肺水肿,首选利尿治疗;另一种是肺血管血浆蛋白通透性增加引起，将水份拉向组织间隙（内毒素休克，肺炎，脓血症，醉酒，烧伤）,称渗透型肺水肿,应注重病因治疗。2L/min/m2),皮肤干暖，肺部无明显肺淤血性湿罗
12、音，属于Forrester 分级的I期,不需要给予利尿剂。肺内所含水份的增加可由左心衰竭、肺炎、脓毒症、中毒、烧伤等不同原因引起,各种原因的治疗原则差异很大。对于急性右心室梗死所引起的急性右心衰竭，由于常伴有下壁心肌梗死，甚至左室前壁也有缺血或梗死，左心室功能储备严重下降，容易出现急性左心衰竭。从液体管理角度,临床将急性心力衰竭分为三大类对于急性右心室梗死所引起的急性右心衰竭，由于常伴有下壁心肌梗死，甚至左室前壁也有缺血或梗死，左心室功能储备严重下降，容易出现急性左心衰竭。急性左心衰竭的进一步分类:对于急性左心衰竭患者,都应该初步进行四格表分级,这种分级是Forrester 分级的临床简易版，
13、主要用于床边快速评估。以便正确诊断，合理指导心衰的治疗。2L/min/m2),皮肤干冷，肺部无明显肺淤血性湿罗音，特别是血压偏低者，属于Forrester 分级的III期,应禁用利尿剂和扩血管药物，而应尽早补充液体，适当增加心脏前负荷，提高心脏输出量，提升血压，改善组织灌注。右心室梗死伴急性右心衰竭首先应给予积极扩容治疗706代血浆、低分子右旋糖酐或生理盐水，约20 ml/min静滴，维持PCWP至1518 mmHg，24h总量控制约35005000 ml。EVLW（Extravascular Lung water）是胸腔内热容积和胸腔内血容积的差值,反应肺血管外的水量,其增加的原因，一种是血
14、管内滤过压的升高（如左心衰竭，容量过多）所致,即静水压型肺水肿,首选利尿治疗;另一种是肺血管血浆蛋白通透性增加引起，将水份拉向组织间隙（内毒素休克，肺炎，脓血症，醉酒，烧伤）,称渗透型肺水肿,应注重病因治疗。对于监护室内或具备有创监测条件的医院，Forrester分级方法评估急性左心衰竭患者非常重要，可指导临床治疗和疗效评估，值得临床推广和应用，尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠佳的患者，进行Forrester分级更有临床使用价值。如果患者的组织灌注正常(CI2.肺内所含水份的增加可由左心衰竭、肺炎、脓毒症、中毒、烧伤等不同原因引起,各种原因的治疗原则差异很大。不宜盲目扩容，以免导致或加重急性左心
15、衰竭。2L/min/m2),皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音，PCWP18mmHg,或者行PiCCO 检测测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester 分级的II期,应尽快给于快速利尿剂，减少回心血流量，减轻肺淤血。非心脏性原因所致的急性心衰如果患者的组织灌注降低(CI18mmHg,或者行PiCCO 检测测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester 分级的II期,应尽快给于快速利尿剂，减少回心血流量，减轻肺淤血。2L/min/m2),皮肤干暖，肺部无明显肺淤血性湿罗
16、音，属于Forrester 分级的I期,不需要给予利尿剂。非心脏性原因所致的急性心衰对于急性右心室梗死所引起的急性右心衰竭，由于常伴有下壁心肌梗死，甚至左室前壁也有缺血或梗死，左心室功能储备严重下降，容易出现急性左心衰竭。对于监护室内或具备有创监测条件的医院，Forrester分级方法评估急性左心衰竭患者非常重要，可指导临床治疗和疗效评估，值得临床推广和应用，尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠佳的患者，进行Forrester分级更有临床使用价值。液体管理的主要目的就是调整有效循环血容量最优化，保障心输出量最大化,脏器缺血改善,肾功能好转。对于监护室内或具备有创监测条件的医院，Forrester分级
17、方法评估急性左心衰竭患者非常重要，可指导临床治疗和疗效评估，值得临床推广和应用，尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠佳的患者，进行Forrester分级更有临床使用价值。如果患者的组织灌注正常(CI2.不宜盲目扩容，以免导致或加重急性左心衰竭。肺内所含水份的增加可由左心衰竭、肺炎、脓毒症、中毒、烧伤等不同原因引起,各种原因的治疗原则差异很大。若补液后胶体渗透压减低，个别患者还需要增加胶体的补充，也可考虑补充白蛋白，以提高血液的胶体渗透压。总之,液体管理是急性心衰治疗的关键,调整有效循环血容量最优化，保障心输出量最大化,使脏器缺血改善,肾功能好转；肺内所含水份的增加可由左心衰竭、肺炎、脓毒症、中毒、烧
18、伤等不同原因引起,各种原因的治疗原则差异很大。急性心力衰竭的液体管理原则不宜盲目扩容，以免导致或加重急性左心衰竭。右心室梗死伴急性右心衰竭首先应给予积极扩容治疗706代血浆、低分子右旋糖酐或生理盐水，约20 ml/min静滴，维持PCWP至1518 mmHg，24h总量控制约35005000 ml。急性左心衰竭的进一步分类:对于急性左心衰竭患者,都应该初步进行四格表分级,这种分级是Forrester 分级的临床简易版，主要用于床边快速评估。EVLW（Extravascular Lung water）是胸腔内热容积和胸腔内血容积的差值,反应肺血管外的水量,其增加的原因，一种是血管内滤过压的升高（
19、如左心衰竭，容量过多）所致,即静水压型肺水肿,首选利尿治疗;另一种是肺血管血浆蛋白通透性增加引起，将水份拉向组织间隙（内毒素休克，肺炎，脓血症，醉酒，烧伤）,称渗透型肺水肿,应注重病因治疗。2L/min/m2),皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音，PCWP18mmHg,或者行PiCCO 检测测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester 分级的II期,应尽快给于快速利尿剂，减少回心血流量，减轻肺淤血。2L/min/m2),皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音，PCWP18mmHg,或者行PiCCO 检测测量心脏前负荷参数，如胸腔
20、内血容积（ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester 分级的II期,应尽快给于快速利尿剂，减少回心血流量，减轻肺淤血。非心脏性原因所致的急性心衰肺血管通透性指数（PVPI）通常用来判断肺水肿类型，静水压型肺水肿患者PVPI 正常（13）；右心室梗死伴急性右心衰竭首先应给予积极扩容治疗706代血浆、低分子右旋糖酐或生理盐水，约20 ml/min静滴，维持PCWP至1518 mmHg，24h总量控制约35005000 ml。肺内所含水份的增加可由左心衰竭、肺炎、脓毒症、中毒、烧伤等不同原因引起,各种原因的治疗原则差异很大。而渗透型肺水肿患者PVPI常常升高（3）。对于监
21、护室内或具备有创监测条件的医院，Forrester分级方法评估急性左心衰竭患者非常重要，可指导临床治疗和疗效评估，值得临床推广和应用，尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠佳的患者，进行Forrester分级更有临床使用价值。2L/min/m2),皮肤干暖，肺部无明显肺淤血性湿罗音，属于Forrester 分级的I期,不需要给予利尿剂。EVLW（Extravascular Lung water）是胸腔内热容积和胸腔内血容积的差值,反应肺血管外的水量,其增加的原因，一种是血管内滤过压的升高（如左心衰竭，容量过多）所致,即静水压型肺水肿,首选利尿治疗;另一种是肺血管血浆蛋白通透性增加引起，将水份拉向组织间
22、隙（内毒素休克，肺炎，脓血症，醉酒，烧伤）,称渗透型肺水肿,应注重病因治疗。右心室梗死伴急性右心衰竭首先应给予积极扩容治疗706代血浆、低分子右旋糖酐或生理盐水，约20 ml/min静滴，维持PCWP至1518 mmHg，24h总量控制约35005000 ml。如果患者的组织灌注正常(CI2.对于监护室内或具备有创监测条件的医院，Forrester分级方法评估急性左心衰竭患者非常重要，可指导临床治疗和疗效评估，值得临床推广和应用，尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠佳的患者，进行Forrester分级更有临床使用价值。以便正确诊断，合理指导心衰的治疗。总之,液体管理是急性心衰治疗的关键,调整有效循环血容量最优化，保障心输出量最大化,使脏器缺血改善,肾功能好转；对于急性右心室梗死所引起的急性右心衰竭，由于常伴有下壁心肌梗死，甚至左室前壁也有缺血或梗死，左心室功能储备严重下降，容易出现急性左心衰竭。非心脏性原因所致的急性心衰若补液后胶体渗透压减低，个别患者还需要增加胶体的补充，也可考虑补充白蛋白，以提高血液的胶体渗透压。非心脏性原因所致的急性心衰不宜盲目扩容，以免导致或加重急性左心衰竭。谢 谢！
