1、截瘫患者的护理截瘫患者的护理概念概念 截瘫:又叫下肢不遂。是由脊髓损伤引起的综合症，以下半身运动功能丧失为主要临床表现。椎骨组成7节颈椎12节胸椎5节腰椎1块骶椎1块尾椎 高位截瘫和下肢截瘫的区别高位截瘫和下肢截瘫的区别n高位截瘫：第二胸椎以上的脊髓损伤引起的截瘫n下半身截瘫：第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫 病理分类病理分类 脊髓休克(原发)脊髓压迫(继发)脊髓挫裂伤(原发)病理分类病理分类脊髓休克n有功能上的暂时性传导中断n多见于脊髓损伤的急性期n数日或4-6周后全部恢复n运动、反射或肌张力不完全丧失nX线显示骨折、脱位亦不严重病理分类病理分类脊髓挫裂伤n暴力所致n脊髓实质有不同程度的破
2、坏n部分或完全横断，多在胸腰段n颈髓损伤死亡率高（呼吸肌和膈肌同时麻痹发生窒息）病理分类病理分类脊髓压迫n多为物理性压迫 物理性炎症导致水肿 椎管内出血导致血肿n压迫解除后可大部分或全部恢复功能 导致截瘫的因素导致截瘫的因素 n外伤n急性脊髓炎n脊髓蛛网膜炎n脊髓灰质炎n脊柱病变n脊髓肿瘤n严重的腰椎间盘突出症等 床单位准备床单位准备n翻身床或硬板床上使用气垫床n颈椎骨折合并高位截瘫者应准备急救器材n搬运患者时应防止损伤椎体扭曲并发症的预防和护理并发症的预防和护理 防止各种并发症，为后期的 功能恢复和重建创造条件n体位n遵医嘱使用抗生素n指导患者做深呼吸，多饮水n雾化吸入n气管切开肺部感染肺部
3、感染心理护理心理护理 情绪低落，有自杀倾向情绪低落，有自杀倾向n加强思想工作，指导家属不断给予患者精神上的安慰与鼓励。n及时与患者沟通交流，使之了解疾病相关知识，从而使患者树立战胜伤残的信心，密切配合治疗。n多饮水n膀胱冲洗n严格无菌操作，防止尿路感染n每日更换尿袋，每月更换尿管n自主膀胱功能的恢复：夹闭尿管，定时开放泌尿系并发症泌尿系并发症n是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。n部位：枕骨隆突处、耳廓、肩甲、肩峰部、髋部、骶尾部、肘部、手腕、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝）、足跟。压疮（压疮（pressure sores)压疮分期瘀
4、血红润期瘀血红润期（I度压疮）：炎性浸润期炎性浸润期（度压疮）：浅度溃疡期浅度溃疡期（度压疮）：坏死溃疡期坏死溃疡期（度压疮）：受压部位的皮肤出现暂时性血液循受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。表现为受压皮肤呈暗红色，环障碍。表现为受压皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。并有红、肿、热、痛或麻木。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。小不一的水疱。为浅层组织感染、溃疡为浅层组织感染、溃疡感染向周围及深部扩展感染向周围及深部扩展皮肤护理
5、皮肤护理 n2h翻身1次，避免拖，拉，推等动作n皮肤保护：保护贴、按摩油（赛肤润）n发生压疮，应给予换药并加强全身营养n因感觉丧失，可发生烫伤或冻伤腹胀腹胀n病因：肠蠕动减弱n措施：禁食 胃肠减压 中药治疗：外敷芒硝 新斯的明肌注腹泻腹泻n病因：肛门括约肌松弛 饮食不当n措施：补液抗炎治疗，合理运用止泻药 多饮水，防止脱水 饮食应清淡和易消化 便后，应用温水清洗，涂抹皮肤保护膜 禁食 胃肠减压 中药治疗：外敷芒硝体温失调的护理体温失调的护理n颈髓损伤时，自主神经系统功能紊乱，机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，患者常产生高热 或体温不升。体温失调的护理体温失调的护理 高热：高热：n
6、保持病室通风，鼓励患者多饮水n物理降温：冰袋冷敷，酒精或温水擦浴 n必要时行药物降温 体温不升：体温不升：n物理升温：升室温、加盖被絮 n防止烫伤：避免使用电热毯、热水袋预防关节僵硬和挛缩畸形预防关节僵硬和挛缩畸形n每日两次作肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形n足部用软枕支垫使踝关节保持90n髋关节：屈曲、内收、内旋畸形 膝关节：屈曲畸形 踝关节：跖屈畸形康复训练康复训练康复训练康复训练 初期锻炼：初期锻炼：n上肢：举哑铃、徒手操、牵引床拉手n下肢：被动活动，充分伸直髋关节和膝关节康复训练康复训练 恢复期立位锻炼：恢复期立位锻炼：坐位平衡 转移训练 站立训练 家属协助-自己移动
7、 扶床-依扶-自己 康复训练康复训练 行走及肌力训练：行走及肌力训练：行走锻炼 肌力训练 扶拐或助行器 循序渐进康复训练康复训练n日常生活能力训练：锻炼患者日常生活的能力。如进食、洗漱、排泄等n主动和被动的功能锻炼，可不同程度的恢复瘫痪肢体的功能n提高生活质量谢谢！谢谢！规范化护理查房规范化护理查房n护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义n通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量n解决临床护理工作中的实际问题n评价护理措施的落实与效果，确保护
8、理工作质量、护理安全n提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求n要有目的性n做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等n体现以病人为中心n遵守保护性医疗制度n注重护理查房的实效性n实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑
9、难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、
10、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房
11、的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内
12、容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医
13、院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！
