1、把握好心肺复苏术把握好心肺复苏术(CPR)Cardiopulmonary resuscitation 大同五医院 郭武 1概念及其延伸?针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）?心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复，因此目前倾向将心肺复苏改成心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）2心搏骤停?定义:心脏骤停（SCA）心脏机械活动突然停止，患者表现为三个方面:1,对刺激无反应 2,无脉搏 3,无自主呼吸或濒死喘息?类
2、型:1,心室纤颤 2,无脉室速 3,无脉电活动 4,心室停搏 3心肺复苏的内容?五个环节：1，立即识别并启动紧急医疗救援服务系统（EMS）2，尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3，快速除颤 4，有效的高级生命支持 5，综合的心脏骤停后治疗?三个阶段：1，基础生命支持（BLS）2，高级生命支持（ALS）2，延续生命支持（PLS）3.1基础生命支持（BLS）?基本措施：1，开放气道（A，airway）2，人工呼吸（B，breathing）3，胸部按压（C，compression）4，电除颤（D，defibrillation）或 自动体外除颤器（AED）?流程顺序：从ABC到CAB 现场急救者 启动
3、EMS或院内 3.11开放气道 仰头举颏法仰头举颏法 仰头抬颈法（现基本不采用）下颌前推法（不建议基础救助者采用）3.12人工呼吸?检查呼吸：所有检查时间均要求少于10秒?方法：1，口对口呼吸 2，口对鼻呼吸 3，口对面罩呼吸 4，球囊面罩装置?要领：1，30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。让按压优先，先30后2。（原是先2后30）。1，缓慢送气，每次1秒以上。（原是1-2秒）2，看到胸部升起。（原是“看、听和感觉呼吸”）3，按压通气比率：成人一律30:2，用高级气道则每分钟 8-10 次 无需因为人工呼吸而中断胸部按压。3.13胸部按压1 按压部位：剑突上2横指/
4、乳头连线中点/胸骨中下1/3交界处/胸骨下1/2处。3.13胸部按压2?手法：?将一手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，手掌全力压在胸骨上，不要按压剑突；手指应离开胸壁不应用力。在5次按压周期内，应保持双手位置固定。?要领：?按压深度：胸骨下陷至少约 5 厘米（原4-5cm）。?按压时间：按压:放松时间=1:1?按压频率：成人至少100次/分（原100次/分）；?按压周期：30次按压+2次吹气或2分钟。?按压放松：双手放松使胸骨恢复到按压前的位置?按压间隙：更换按压者时间应少于5秒。?评价：?5个按压周期后，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。
5、3.141电除颤?电极板位置 1，可有四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）2，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。?电极能量 360J一步到位，不是渐增?首次方案 只给1次电击，而后立即进行CPR，应一个按压周期后再检查心律。而不是连续三次。3.142电转复（同步化）?心房颤动：能量推荐为 100200J，房扑和阵发性室上速，首次电转复给予 50100J，可再增。?单形性VT：对首次100 J。如果首次未转复成功，以递增的形式逐步增加电击能量。?多形性VT：类似于室颤（非同步化，属除颤）。同步选择键 (Sync)3.1 43起搏治疗 对SCA患者不推荐使用起搏治疗。3.2
6、1高级生命支持（ALS）?气道支持 人工气道和高级人工气道及气道辅助设备?呼吸支持 机械通气?循环支持 阻阈设备、主动按压-减压、充气背心、机械泵?药物治疗 1，肾上腺素：每35分钟1mg,2，血管升压素：40个单位即可代替首剂量或第二次剂量的肾上腺素 3，胺碘酮静脉骨内剂量：首剂量：300 mg推注。第二次剂量：150mg。3.22药物治疗有关问题?给药途径 1，中心静脉途径 2，周围静脉途径，最好腹以上静脉，用药后推注 10-20ml液体。3，骨内途径（6岁以下儿童）、气管内给药（静脉穿刺不成功）等。?药物和剂量 1，镁剂：静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速。2，腺苷：
7、未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期。3，肾上腺素，不提倡大剂量 4，阿托品：仅窦缓HR40分，可1mg静注；不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。“新三联”不再提。5，异丙肾上腺素、去甲肾上腺素均不主张常规，“旧三联”淘汰。4，利多卡因仍可用于室颤和室速，重要性下降 5，碳酸氢钠：一般10分钟内不给，有“代酸”证据再给。“宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快”。6，呼吸兴奋剂：对呼吸停跳停止者无益，自主呼吸功能恢复后可用。9，普鲁卡因胺：心脏骤停时使用普鲁卡因胺受到限制。3.23可逆病因?低血容量?缺氧?氢离子(酸中毒)?低钾血症高钾血症?低温
8、治疗?张力性气胸?心脏填塞?毒素?肺动脉血栓形成?冠状动脉血栓形成 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标是：(1)维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注；(2)转运至适合的医院或监护病房；(3)急性冠状动脉综合征(ACS)的识别和介入；(4)采用亚低温治疗，促进神经功能恢复。(5)控制血糖，大于10mmol/ml时。(6)预测、治疗和防止多脏器功能衰竭（MODS）。3.4延续生命支持（PLS）3.5室颤/无脉室速(VF/无脉VT)抢救流程 3.6心脏停搏和无脉电活动(PEA)抢救流程 3.7终止或不进行CPR?原则上对所有呼吸心跳停止的患者均应尽最大努力复苏，但存在下列情况时可考虑终止或不进行CPR：如果CPR持续30min，患者仍深昏迷，无自主呼吸，心电图成直线，脑干反射全部消失，可终止CPR；患者有有效的“放弃复苏”的遗嘱，或出现不可逆性死亡征象如断头、尸僵、尸腐等，可不进行CPR。2009中国心肺复苏指南（初稿）2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南（摘要）参考文献 谢谢
