1、提高2 2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率 儿四科PDCA项目 汇报人：梦铃1儿四科PDCAPDCA项目实施过程主题选定活动计划拟定把握现状目标设定解析对策拟定对策实施检讨效果确认标准化检讨及改进计划（Plan）实施(Do)确认（Check）处置(Act)2一.主题选定1.确立主题 经过圈员讨论评分，最终确定主题为提高2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率编编号号备选主题备选主题评选项目评选项目总分总分排序排序选定选定重要重要性性迫切迫切性性圈能圈能力力1 1提高住院患儿床档使用率提高住院患儿床档使用率5252252553531301302 2 2 2减少输液患儿输液反应发生率减少输液患儿输液
2、反应发生率4646262650501221224 4 3 3提高提高2 2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率功率5858303060601481481 1 4 4减少住院患儿坠床或跌倒率减少住院患儿坠床或跌倒率5454181854541261263 3 5 5提高护理人员专科知识知晓率提高护理人员专科知识知晓率4848222248481181185 53一.主题选定2.衡量指标（1）定义:2岁以下小儿静脉留置针穿刺一针穿刺成功例次占2岁以下小儿静脉留置针穿刺总例次的比值（2）衡量指标 分子：2岁以下小儿静脉留置针穿刺一针穿刺成功例次 分母：2岁以下小儿静脉留置针穿
3、刺总例次（3）计算公式：%100穿刺总岁以下小儿静脉留置针2穿刺成功例一岁以下小儿静脉留置针2例次次针4一.主题选定3.选题理由（1）小儿静脉留置针一针穿刺成功直接影响患儿的救治质量；（2）小儿静脉留置针一针穿刺成功对住院患儿家长满意度有重要影响；（3）小儿静脉留置针一针穿刺成败对护理质量有一定影响。5二.活动计划拟定6三.把握现状1.通过检查量表检查汇总7三.把握现状1.通过检查量表检查汇总（1-3月份）8三.把握现状2.通过电话回访了解存在问题 1-3月回访反馈月回访反馈有有5例投诉留置针反复穿刺例投诉留置针反复穿刺对患儿造成痛苦。对患儿造成痛苦。9三.把握现状3.通过调查统计留置针损耗率
4、（1-3月）10四.目标设定1.文献查证（未见相关资料）2.回顾并结合问题现状11患儿肥胖，血管细患儿肥胖，血管细五.解析 管管 理理 环环 境境 患患 儿儿 护护 士士 部分护士穿刺技术部分护士穿刺技术 不熟练不熟练 穿刺困难者无穿刺困难者无 可替代方案可替代方案 患儿末梢循环差患儿末梢循环差 护士缺乏经验护士缺乏经验 患儿患儿 不能自主配合不能自主配合 护士心理素质差护士心理素质差 护士心理素质差护士心理素质差 穿刺困难时上级护士对穿刺困难时上级护士对 低年资护士无心理支持低年资护士无心理支持 对年轻护士培训少对年轻护士培训少 未进行规范化培训未进行规范化培训 家属期望值高家属期望值高 家
5、属陪护多，态度差家属陪护多，态度差 穿刺时光线暗穿刺时光线暗12五.解析13五.解析 根据原因分析汇总，绘制柏拉图，可见小儿静脉留置针一针穿刺失败要因为：科室未进行规范化培训部分护士穿刺技术不熟练对于穿刺困难的患儿科室无操作替代方案患儿末梢循环差。14六.对策拟定要因要因负责人负责人时间安排时间安排措施措施未进行规范未进行规范化培训化培训杨琳杨琳4 4月月-5-5月月制定规范化制定规范化培训方案培训方案部分护士穿部分护士穿刺技术不熟刺技术不熟练练梁新静梁新静4 4月月-6-6月月根据失败例根据失败例数，确定重数，确定重点培训护士点培训护士对于穿刺困对于穿刺困难的患儿科难的患儿科室无操作替室无操
6、作替代方案代方案杨琳杨琳4 4月月-6-6月月成立静脉留成立静脉留置针穿刺小置针穿刺小组组患儿末梢循患儿末梢循环差环差朱蕾朱蕾4 4月月-6-6月月改进工作流改进工作流程程15七.对策实施检讨1.确定重点培训护士：（1）制订2岁下小儿静脉留置针穿刺检查量表；（2）通过量表收集1月-3月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺具体情况；（3）月底汇总、分析，确定穿刺技术差人员为重点培训人员。16七.对策实施检讨2.执行科室规范化培训方案：(1)每月进行留置针穿刺理论和操作讲座，观看小儿头皮静脉穿刺网络视频，并不断强化；(2)成立留置针静脉穿刺小组，小组成员分布于白班和夜班，保证每个班次均有小组成员分布；(3
7、)为穿刺困难的患儿进行穿刺时要求护士长或静脉穿刺小组成员在旁协助，现场讲解；(4)部分技术差的护士增加向高年资护士观摩学习的机会，增加模拟人穿刺技术练习，提高穿刺熟练度。17七.对策实施检讨3.静脉穿刺小组成员按要求履行职责(1)小组成员：杨琳、刘海霞、刘华珍、梁新静、朱蕾、徐娜娜(2)职责：当为穿刺困难患儿进行穿刺时，须有静脉留置针穿刺小组成员在场：现场讲解指导或直接给予留置针穿刺18实实 施施改进工作流程改进工作流程血管评估血管评估 II-III级血管，级血管，一般状况良好一般状况良好随机穿刺人员随机穿刺人员行静脉留置针穿刺行静脉留置针穿刺护士长护士长 暖手暖脚活动暖手暖脚活动穿刺小组成员
8、穿刺小组成员II-IIIIII级血管，级血管，且病情危重者且病情危重者0-I0-I级血管级血管七.对策实施检讨4.4.改进工作流程19实实 施施评估血管血管分级0 0级级清晰、可触及的手足大血管清晰、可触及的手足大血管级级表浅、滑动、可触及的中血管表浅、滑动、可触及的中血管级级不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管级级脱水、休克等血管不清晰，触摸不清的细脱水、休克等血管不清晰，触摸不清的细小血管小血管参考文献：杨艳，杨葵英，徐建华.静脉血管评估分级配合静脉信息卡在儿科门急诊中的应用【J】.护理研究，2012,10（26）:26622663 20暖手暖脚活动患儿皮肤
9、发花，末梢循环差通过双手或热敷改善血管状况21八.效果确认2015年1-7月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺情况：穿刺成功率较1-3月份穿刺前有明显提高22八.效果确认2015年1-7月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺留置针使用损耗率呈下降趋势。23八.效果确认2015年4-7月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺改进后，投诉率为0.24九.标准化 经过不断改进和实践验证：留置针培训方案切实可行，在以后的工作中将继续执行工作流程标准化血管评估、暖手暖脚活动25十.检讨及改进检讨内容检讨内容改进措施穿刺前的血管评估不准确，盲目穿刺影响穿刺成功率者占据53.6%穿刺人员加强血管评估，并严格落实到日常工作中，穿刺小组成员加强监督部分护士穿刺技术不过关者占据29.8%穿刺技术差的护士继续行模拟人穿刺演练，行留置针穿刺时须有穿刺小组人员在旁协助指导对于末梢循环差的患儿，穿刺前“暖手暖脚”活动落实不彻底占16.6%针对末梢循环差的患儿，切实做好穿刺前的“暖手暖脚”活动，提高穿刺成功率2627
