1、护理业务技术的质量管护理业务技术的质量管理理 主要内容包括：主要内容包括：基础护理管理和专科护理管理、基础护理管理和专科护理管理、护理新业务及新技术管理。护理新业务及新技术管理。2护理业务技术的质量管理一、护理业务技术管理概念及意义一、护理业务技术管理概念及意义 护理业务技术管理是对护理工作的护理业务技术管理是对护理工作的技术活动进行计划、组织、协调和控制，技术活动进行计划、组织、协调和控制，使护理技术能够准确、安全、及时、有使护理技术能够准确、安全、及时、有效地为病人服务，以达到优质及高效的效地为病人服务，以达到优质及高效的护理业务技术管理工作目标。护理业务技术管理工作目标。3护理业务技术的
2、质量管理 具有的意义：具有的意义：护理业务技术管理是护理管理的重要护理业务技术管理是护理管理的重要组成部分组成部分 护理业务技术管理是护理工作专业化护理业务技术管理是护理工作专业化的重要标志的重要标志 护理业务技术的质量和水平直接影响护理业务技术的质量和水平直接影响医疗效果医疗效果 护理业务技术管理有利于提高护理教护理业务技术管理有利于提高护理教育水平育水平4护理业务技术的质量管理二、基础护理管理二、基础护理管理 （一）基础护理的管理内容（一）基础护理的管理内容一般护理技术一般护理技术常用抢救技术常用抢救技术一般护理常规一般护理常规5护理业务技术的质量管理（二）基础护理的管理措施（二）基础护理
3、的管理措施要加强教育要加强教育要强化训练要强化训练要严格规程要严格规程要监督检查要监督检查6护理业务技术的质量管理三、专科护理管理三、专科护理管理 （一）专科护理的管理内容（一）专科护理的管理内容内科护理内科护理外科护理外科护理妇产科护理妇产科护理儿科护理儿科护理其他其他7护理业务技术的质量管理 （二）专科护理的管理措施（二）专科护理的管理措施加强专科业务的培训加强专科业务的培训 掌握专科护理技术掌握专科护理技术制定专科疾病的护理常规制定专科疾病的护理常规掌握专科掌握专科加强医护协作加强医护协作8护理业务技术的质量管理五、护理信息管理五、护理信息管理 信息科学与计算机技术在医院护理工作信息科学
4、与计算机技术在医院护理工作中的广泛应用使护理信息系统成为一个可以中的广泛应用使护理信息系统成为一个可以迅速收集、储存、处理、检索、显示所需的迅速收集、储存、处理、检索、显示所需的动态资料。应用计算机进行护理管理，可以动态资料。应用计算机进行护理管理，可以使护理管理走上科学化、标准化、现代化管使护理管理走上科学化、标准化、现代化管理的轨道，对提高护理质量和效率、促进护理的轨道，对提高护理质量和效率、促进护理事业的发展具有十分重要的意义。理事业的发展具有十分重要的意义。9护理业务技术的质量管理 护理信息的分类护理信息的分类 主要分为护理业务信息、护理管理主要分为护理业务信息、护理管理信息、护理教育
5、信息和护理科技信息。信息、护理教育信息和护理科技信息。10护理业务技术的质量管理 护理信息管理的作用护理信息管理的作用 信息是护理管理的资源信息是护理管理的资源 信息是护理决策的依据信息是护理决策的依据 信息是护理管理的手段信息是护理管理的手段 信息是护理质量的保证信息是护理质量的保证11护理业务技术的质量管理 护理信息的处理方式护理信息的处理方式1.人工处理人工处理 人工处理是指信息的收人工处理是指信息的收集、加工、传递、存贮都是以人工集、加工、传递、存贮都是以人工书写、口头传递等方法来进行。书写、口头传递等方法来进行。2.计算机处理计算机处理 12护理业务技术的质量管理 护理信息的管理措施
6、护理信息的管理措施 掌握知识，熟练操作掌握知识，熟练操作 建立护理信息管理体系建立护理信息管理体系 加强护理人员的业务培训加强护理人员的业务培训 及时做好信息的反馈工作及时做好信息的反馈工作13护理业务技术的质量管理六、护理新业务与新技术的管理六、护理新业务与新技术的管理 护理新业务与新技术的管理是指一护理新业务与新技术的管理是指一系列应用于临床新的检查手段、诊断系列应用于临床新的检查手段、诊断技术、治疗方法、护理措施，以及新技术、治疗方法、护理措施，以及新的医疗护理仪器设备的临床应用。的医疗护理仪器设备的临床应用。14护理业务技术的质量管理 护理新业务与新技术的管理工护理新业务与新技术的管理
7、工作主要包括以下几方面：作主要包括以下几方面：以病人为中心。以病人为中心。成立管理小组。成立管理小组。建立技术资料档案建立技术资料档案 总结工作经验总结工作经验 应用效果的评价应用效果的评价15护理业务技术的质量管理第四节第四节 预防护理缺陷的管理预防护理缺陷的管理16护理业务技术的质量管理一、护理缺陷的相关概念一、护理缺陷的相关概念 护理缺陷的概念护理缺陷的概念 护理缺陷是指护理人员在护理活动护理缺陷是指护理人员在护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完中发生技术、服务、管理等方面的不完善或失误。它会给病人的病情、身体、善或失误。它会给病人的病情、身体、心理带来不良的影响，也会影响医院的心
8、理带来不良的影响，也会影响医院的医疗护理质量。医疗护理质量。17护理业务技术的质量管理 1 名晚期癌症病危患者名晚期癌症病危患者,医嘱开碳酸氢钠、环医嘱开碳酸氢钠、环丙沙星救治丙沙星救治,在输完碳酸氢钠后在输完碳酸氢钠后,护士为其接护士为其接着换输环丙沙星。约着换输环丙沙星。约10min 后后,输液瓶及输输液瓶及输液管内出现了许多白色絮状物。后患者因病液管内出现了许多白色絮状物。后患者因病情危重情危重,衰竭死亡衰竭死亡,家属认定死亡与输白色絮家属认定死亡与输白色絮状物有关。状物有关。18护理业务技术的质量管理 门诊护士为患儿输液门诊护士为患儿输液,液体内加舒氨西液体内加舒氨西林和地塞米松林和地
9、塞米松,约约10min 后后,家长发现家长发现输液管茂菲氏滴管内有一白色鹅毛状物输液管茂菲氏滴管内有一白色鹅毛状物,护士立即为其拔针换管。护士立即为其拔针换管。19护理业务技术的质量管理20护理业务技术的质量管理21护理业务技术的质量管理（二）医疗事故概念及分级（二）医疗事故概念及分级1.医疗事故的概念医疗事故（医疗事故的概念医疗事故（Medical malpractice）是指医疗机构及其医务人）是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，出现过失，造成患者人身损
10、害的事故。规，出现过失，造成患者人身损害的事故。22护理业务技术的质量管理 2.医疗事故分级医疗事故分级 一级医疗事故一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾的；造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。他后果的。23护理业务技术的质量管理（三）医疗事故的界定（三）医疗事故的界定1
11、.医疗事故医疗事故 认定医疗事故必须同时具认定医疗事故必须同时具备下列四个条件：备下列四个条件：发生医疗事故的主体：发生医疗事故的主体：行为的违法性：行为的违法性：过失造成患者人身损害：过失造成患者人身损害：过失行为和后果之间存在因果关系：过失行为和后果之间存在因果关系：24护理业务技术的质量管理2.不属于医疗事故不属于医疗事故 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；取紧急医学措施造成不良后果的；在医疗活动中由于患者病情异常或者患在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；者体质特殊而发生医疗意外的；在现有医学科学技
12、术条件下，发生无法在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；预料或者不能防范的不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。25护理业务技术的质量管理 王老太太因冠心病、心绞痛入住医院，准备王老太太因冠心病、心绞痛入住医院，准备进行支架植入手术。医院确定在老人等待手进行支架植入手术。医院确定在老人等待手术期间，会给予术期间，会给予“心脏病常规护理、一级护心脏病常规护理、一级护理、病重理、病重”等护理措施。然而，住院第三天等护理措
13、施。然而，住院第三天晚上，老人因独自上厕所，不小心跌倒，导晚上，老人因独自上厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。结果老人经抢救无致心室颤动，昏迷不醒。结果老人经抢救无效死亡。效死亡。法院认为，阜外医院在对王老太太的诊治过程法院认为，阜外医院在对王老太太的诊治过程中存在中存在过失行为过失行为，其过失行为与患者死亡存在，其过失行为与患者死亡存在因果关系，认定老人摔死属于因果关系，认定老人摔死属于医疗事故医疗事故，判决，判决赔偿赔偿5万余元。万余元。26护理业务技术的质量管理 梁某做人工流产时。见习学生对人梁某做人工流产时。见习学生对人流的手术过程进行了观摩。因未达成和流的手术过程进行了观摩。
14、因未达成和解，最后以医院侵犯其隐私权为由诉至解，最后以医院侵犯其隐私权为由诉至法院，要求赔偿精神损失。法院，要求赔偿精神损失。病人的不满意病人的不满意27护理业务技术的质量管理 患者刘某，男，患者刘某，男，58岁，因痔疮感染岁，因痔疮感染入院入院2天，护士遵医嘱将内盛有天，护士遵医嘱将内盛有2g高猛高猛酸钾粉的小药瓶拿到病房，恰逢患者外酸钾粉的小药瓶拿到病房，恰逢患者外出，护士将药瓶放在患者床头柜，便离出，护士将药瓶放在患者床头柜，便离开病房。过了一会，患者来找护士说是开病房。过了一会，患者来找护士说是服药后感觉不适。服药后感觉不适。医疗过失行为，发药护医疗过失行为，发药护士承担完全责任士承担
15、完全责任28护理业务技术的质量管理二、护理缺陷的影响因素二、护理缺陷的影响因素 （一）管理因素（一）管理因素 护理工作的规章制度不健全，职责划分不护理工作的规章制度不健全，职责划分不清，缺乏质量管理的监督系统。清，缺乏质量管理的监督系统。护理管理者的管理水平有限，管理者缺乏护理管理者的管理水平有限，管理者缺乏工作经验，管理不力，监督不严，以致护理工作经验，管理不力，监督不严，以致护理管理工作混乱。管理工作混乱。29护理业务技术的质量管理（二）护理人员因素（二）护理人员因素 护理人员经验不足护理人员经验不足 护理人员责任心不强护理人员责任心不强 违反操作规程违反操作规程 30护理业务技术的质量管
16、理（三）其他因素（三）其他因素 后勤供应因素后勤供应因素 卫生材料因素卫生材料因素 病区环境因素病区环境因素 时间因素时间因素 31护理业务技术的质量管理三、预防护理缺陷的措施三、预防护理缺陷的措施 完善规章制度完善规章制度 建立护理质量控制指挥系统和分层质控的建立护理质量控制指挥系统和分层质控的管理制度，健全各项技术操作规程。管理制度，健全各项技术操作规程。建立护理缺陷登记报告制度，各科室要有护建立护理缺陷登记报告制度，各科室要有护理缺陷登记本，护士长要及时上报，并组织护理缺陷登记本，护士长要及时上报，并组织护理缺陷讨论与总结。理缺陷讨论与总结。建立护理人员的考核评价体系，运用奖惩手建立护理
17、人员的考核评价体系，运用奖惩手段，对护理工作进行经常性的督促和检查，以段，对护理工作进行经常性的督促和检查，以确保护理安全。确保护理安全。32护理业务技术的质量管理三、预防护理缺陷的措施三、预防护理缺陷的措施 提高人员素质提高人员素质 护理部要经常对护理人员进行专业思想、护理部要经常对护理人员进行专业思想、责任心及普法的教育，帮助护理人员树立责任心及普法的教育，帮助护理人员树立以病人为中心及防范护理缺陷的意识，提以病人为中心及防范护理缺陷的意识，提高护理人员的业务能力和技术水平，杜绝高护理人员的业务能力和技术水平，杜绝护理缺陷的发生。护理缺陷的发生。33护理业务技术的质量管理三、预防护理缺陷的
18、措施三、预防护理缺陷的措施 严格操作规程严格操作规程 护理人员在医疗活动中，必须严格遵护理人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗护理的职业道德，不断改善服务态度，护理的职业道德，不断改善服务态度，提高服务水平和护理工作质量。提高服务水平和护理工作质量。34护理业务技术的质量管理三、预防护理缺陷的措施三、预防护理缺陷的措施 突出重点，抓好落实突出重点，抓好落实 抓好落实对容易发生护理缺陷的抓好落实对容易发生护理缺陷的薄弱环节和重点环节要加强指导和薄弱环节和重点环节要加强指
19、导和监督，发现问题及时处理。监督，发现问题及时处理。35护理业务技术的质量管理三、预防护理缺陷的措施三、预防护理缺陷的措施 重视护理文书的管理重视护理文书的管理 护理人员书写护理病历时，应做护理人员书写护理病历时，应做到护理记录的及时性、客观性、真实到护理记录的及时性、客观性、真实性、完整性，并及时分类和归档，确性、完整性，并及时分类和归档，确保护理病案的完整。保护理病案的完整。36护理业务技术的质量管理三、预防护理缺陷的措施三、预防护理缺陷的措施 加强护理缺陷的管理加强护理缺陷的管理 发生护理缺陷后，要及时有效地处发生护理缺陷后，要及时有效地处理，积极采取措施以减少或消除由于护理，积极采取措
20、施以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果。实事理缺陷所造成的影响及不良后果。实事求是，总结经验，吸取教训，发生护理求是，总结经验，吸取教训，发生护理缺陷的各种有关记录、检查报告及造成缺陷的各种有关记录、检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。应保存完整资料，得擅自涂改、销毁。应保存完整资料，以便鉴定使用。以便鉴定使用。37护理业务技术的质量管理第五节护理质量评价38护理业务技术的质量管理 评价是指衡量所订标准或目标是否评价是指衡量所订标准或目标是否实现或实现的过程如何，是对一项工作实现或实现的过程如何，是对一项工作成效大小、工
21、作好坏、进展快慢、对策成效大小、工作好坏、进展快慢、对策正确与否等方面做出判断的过程。正确与否等方面做出判断的过程。39护理业务技术的质量管理 护理质量的评价是护理管理中的控护理质量的评价是护理管理中的控制工作。可以根据提供服务的数量、质制工作。可以根据提供服务的数量、质量、效益来全面评价病人对护理需要的量、效益来全面评价病人对护理需要的满足程度、未满足的原因及影响因素，满足程度、未满足的原因及影响因素，通过评价及对照标准，找出护理工作中通过评价及对照标准，找出护理工作中的差距，及时进行质量改进，以保证和的差距，及时进行质量改进，以保证和更进一步提高护理质量。更进一步提高护理质量。40护理业务
22、技术的质量管理一、护理质量评价的内容一、护理质量评价的内容（一）护理人员的质量评价（一）护理人员的质量评价 1.素质评价素质评价 从政治素质、业务素质、职业素从政治素质、业务素质、职业素质三方面来综合评定护理人员基本素质。质三方面来综合评定护理人员基本素质。2.过程评价过程评价 主要是对护理活动的全过程质量主要是对护理活动的全过程质量进行评价。进行评价。3.结果评价结果评价 是护理服务的终末质量评价。是护理服务的终末质量评价。4.综合评价综合评价 将几方面的标准综合起来，进行将几方面的标准综合起来，进行全面评价。全面评价。41护理业务技术的质量管理 南京一名南京一名5个月婴儿死亡事件引起社会广
23、泛关个月婴儿死亡事件引起社会广泛关注：婴儿徐宝宝因高烧、眼眶部肿胀等症状注：婴儿徐宝宝因高烧、眼眶部肿胀等症状于于2009年年11月月3日中午入南京市儿童医院住日中午入南京市儿童医院住院治疗，次日清晨院治疗，次日清晨5点多钟不治身亡。点多钟不治身亡。据婴儿家属反映，婴儿住院病情恶化时，家据婴儿家属反映，婴儿住院病情恶化时，家属几次向值班医生反映病情，由于医生打游属几次向值班医生反映病情，由于医生打游戏、睡觉等原因，都未得到及时有效救治，戏、睡觉等原因，都未得到及时有效救治，由此导致了婴儿病情急剧恶化最终死亡。由此导致了婴儿病情急剧恶化最终死亡。42护理业务技术的质量管理卫生部通报南京患儿死亡事
24、件卫生部通报南京患儿死亡事件 令医疗机构自查自纠令医疗机构自查自纠 调查结果，主管医师和值班医师对眼部蜂调查结果，主管医师和值班医师对眼部蜂窝组织炎引起的严重并发症缺乏正确认识。窝组织炎引起的严重并发症缺乏正确认识。眼科值班医师在值班期间上网玩游戏，在眼科值班医师在值班期间上网玩游戏，在患儿家属多次请求下，未对患儿病情进行患儿家属多次请求下，未对患儿病情进行及时观察，未能及时发现患儿病情变化，及时观察，未能及时发现患儿病情变化，并采取相应的救治措施。并采取相应的救治措施。43护理业务技术的质量管理 卫生部通报指出，调查结果显示，南京市儿卫生部通报指出，调查结果显示，南京市儿童医院在医疗和事件调
25、查处理过程中存在严童医院在医疗和事件调查处理过程中存在严重问题。重问题。一是相关医务人员责任心不强。主管医师和一是相关医务人员责任心不强。主管医师和值班医师对病人缺乏责任心，对眼部蜂窝组值班医师对病人缺乏责任心，对眼部蜂窝组织炎引起的严重并发症缺乏正确认识。眼科织炎引起的严重并发症缺乏正确认识。眼科值班医师在值班期间上网玩游戏，在患儿家值班医师在值班期间上网玩游戏，在患儿家属多次请求下，未对患儿病情进行及时观察，属多次请求下，未对患儿病情进行及时观察，未能及时发现患儿病情变化，并采取相应的未能及时发现患儿病情变化，并采取相应的救治措施。耳鼻喉科值班医师在患儿家长请救治措施。耳鼻喉科值班医师在患
26、儿家长请求其协助救治的情况下，未及时参与患儿抢求其协助救治的情况下，未及时参与患儿抢救。救。44护理业务技术的质量管理 二是医疗安全核心制度执行不严。该院会诊二是医疗安全核心制度执行不严。该院会诊制度、交接班制度、分级护理制度等医疗安制度、交接班制度、分级护理制度等医疗安全核心制度执行不严。主管医师未针对患儿全核心制度执行不严。主管医师未针对患儿血象异常的情况，采取请相关科室会诊等积血象异常的情况，采取请相关科室会诊等积极的诊疗措施，未对危重患儿进行重点交接极的诊疗措施，未对危重患儿进行重点交接班。值班护士未按照有关制度对患儿进行及班。值班护士未按照有关制度对患儿进行及时巡视和输液。时巡视和输
27、液。三是事件处置不力。事件发生后，南京市儿三是事件处置不力。事件发生后，南京市儿童医院未及时查清并如实公布事件真相，初童医院未及时查清并如实公布事件真相，初次新闻通气会的部分通报内容与事实不符，次新闻通气会的部分通报内容与事实不符，造成不良社会影响。造成不良社会影响。45护理业务技术的质量管理 南京市日通报了联合调查组对南京市日通报了联合调查组对“患儿患儿死亡事件死亡事件”的调查情况，并对当时的夜班值的调查情况，并对当时的夜班值班医生毛晓珺给予吊销医师执业证书并行政班医生毛晓珺给予吊销医师执业证书并行政开除的处分，南京市儿童医院的院长、党委开除的处分，南京市儿童医院的院长、党委书记以及其他相关
28、医护人员共人，也受书记以及其他相关医护人员共人，也受到严厉处分。到严厉处分。46护理业务技术的质量管理（二）临床护理活动的质量评价（二）临床护理活动的质量评价基础质量评价基础质量评价 环节质量评价环节质量评价 终末质量评价终末质量评价 47护理业务技术的质量管理二、护理质量评价的方法二、护理质量评价的方法 建立机构建立机构 信息管理信息管理 常用评价方式：常用评价方式：常用的评价方式有常用的评价方式有上级评价、同级评价、下级评价、上级评价、同级评价、下级评价、服务对象评价、随机抽样评价等。服务对象评价、随机抽样评价等。常用统计方法常用统计方法 48护理业务技术的质量管理50护理业务技术的质量管
29、理51护理业务技术的质量管理52护理业务技术的质量管理三、护理质量评价的注意事项三、护理质量评价的注意事项 评价标准恰当评价标准恰当 评价要公正评价要公正 选拔评价人员选拔评价人员 重视信息反馈重视信息反馈 评价的时间性评价的时间性 53护理业务技术的质量管理作业：作业：1.试述医院感染管理的重要性（举试述医院感染管理的重要性（举例说明）。例说明）。2.简述你所看到的或经历过的某一简述你所看到的或经历过的某一护理缺陷发生的原因。护理缺陷发生的原因。54护理业务技术的质量管理思考题：思考题：1.质量管理过程包括哪些？质量管理过程包括哪些？2.试述护理质量评价的内容。试述护理质量评价的内容。3.PDCA循环模式的方法与步骤有哪些？循环模式的方法与步骤有哪些？4.解释护理质量持续改进的机会。解释护理质量持续改进的机会。55护理业务技术的质量管理56护理业务技术的质量管理57护理业务技术的质量管理58护理业务技术的质量管理六、护理质量评价的结果六、护理质量评价的结果59护理业务技术的质量管理60护理业务技术的质量管理61护理业务技术的质量管理62护理业务技术的质量管理63护理业务技术的质量管理
