1、 案例案例v病人，男，病人，男，18岁。岁。2h前游园时突然张前游园时突然张口喘息、大汗淋漓。查体：口喘息、大汗淋漓。查体：T36.5，R：32次/分，Bp：110/70mmHg，神神清，仅能说单字，表情紧张，端坐位，清，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺野口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺野闻及广泛哮鸣音，呼吸明显延长，有闻及广泛哮鸣音，呼吸明显延长，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。呼吸困难，其母患有支气管哮喘。v初步诊断：支气管哮喘（重度发作）初步诊断：支气管哮喘（重度发作）v护理诊断护理诊断/问题：问题
2、：1.低效性呼吸形态低效性呼吸形态 v 2.气体交换受损气体交换受损v 3.有液体不足的危险有液体不足的危险 v 4.恐惧恐惧 v 5.知识缺乏知识缺乏v为什么诊断为支气管哮喘？为什么诊断为支气管哮喘？v为什么说是重度发作？为什么说是重度发作？v如何护理？如何护理？思考学习目标学习目标v1、了解疾病概要及治疗原则v2、理解护理诊断与护理评估v3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教育概念概念支气管哮喘支气管哮喘(简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和肥大细胞和T T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气
3、道高反应性和慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反应性和广广泛的、可逆性泛的、可逆性气道阻塞症状。临床表现主要为气道阻塞症状。临床表现主要为反复反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等。等。发病机制发病机制特异性体质者特异性体质者变应源变应源T淋巴细胞B淋巴细胞形成淋巴细胞形成特异性抗体特异性抗体lgE与受体结合致敏的肥大细胞致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞和嗜碱性粒细胞再次接触变应源变应源该细胞释放该细胞释放活性介质活性介质平滑肌收缩，黏液分泌增加，平滑肌收缩，黏液分泌增加，血管通透性增高和炎性细胞血管通透性增高和炎性细胞浸润浸润哮喘发生哮喘发生病理病
4、理 药物治疗药物治疗 缓解哮喘发作缓解哮喘发作：支气管解痉剂v1、2肾上腺素受体激动剂：肾上腺素受体激动剂：首选药物，如沙丁胺醇、特首选药物，如沙丁胺醇、特步他林气雾剂。步他林气雾剂。a a、一般用于、一般用于急性严重发作或持续状态急性严重发作或持续状态 b b、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆改、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆改变，最终降低死亡变，最终降低死亡率。率。v2、茶碱类：、茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能度，拮抗腺苷受体，增强
5、呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。氨茶碱每日和抗炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg，控释片（缓释片）可用于夜间，控释片（缓释片）可用于夜间哮喘。哮喘。v3、抗胆碱药：抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，异丙托溴胺吸入，10分钟起效，持续分钟起效，持续4-6小时，小时，药物治疗药物治疗 控制哮喘发作：抗炎药物控制哮喘发作：抗炎药物v1、糖皮质激素：糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。控制哮喘发作最有效的药物。v2、白三烯抗结剂：白三烯抗结剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。如：扎鲁斯特的作用。如：扎鲁斯特20mg，2/日。日。v3、其他：色甘酸钠：其他：色甘
6、酸钠：非糖皮质激素抗炎药物，对非糖皮质激素抗炎药物，对预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。药物治疗药物治疗 急性期发作的治疗急性期发作的治疗 v1、轻度轻度：应用糖皮质激素每日吸入：应用糖皮质激素每日吸入500ugv2、中度中度：5001000ug/d，规则吸入，规则吸入2受体或口受体或口服其长效药物，或联用抗胆碱药，必要时可静脉服其长效药物，或联用抗胆碱药，必要时可静脉注射氨茶碱。注射氨茶碱。v3、重度及危重度重度及危重度：1000ug/d，持续雾化吸入，持续雾化吸入2受体激动剂，或合用抗胆碱药；或静脉滴注氨受体激动剂，或合用抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙
7、丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静脉滴注茶碱或沙丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静脉滴注糖皮质激素，注意维持水、电解质及酸碱平衡，糖皮质激素，注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能改善时，进纠正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能改善时，进行机械通气。行机械通气。病因病因v环境因素环境因素（记住）激发因素（记住）激发因素v1、吸入性变应原：、吸入性变应原：如花粉、真菌、二氧化硫如花粉、真菌、二氧化硫等各种特异或非特异性吸入物。等各种特异或非特异性吸入物。v2、感染：、感染：如：细菌、病毒等如：细菌、病毒等v3、食物：、食物：如：鱼、虾、蟹等如：鱼、虾、蟹等v4、药物：、药物：如阿司匹林、普
8、萘洛尔等如阿司匹林、普萘洛尔等v5、其他：、其他：气候变化、运动、妊娠等气候变化、运动、妊娠等药物治疗药物治疗 急性期发作的治疗急性期发作的治疗v哮喘持续状态抢救：哮喘持续状态抢救：v补液补液 纠正酸中毒纠正酸中毒 抗生素抗生素 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 并发症的处理并发症的处理 病历摘要：病历摘要：患者男性，患者男性，1919岁，昨天凌晨突然出现发作性岁，昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用的呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见明显好转而于上午九时来院治疗，经门诊见明显好转而于上午九时来
9、院治疗，经门诊诊断为诊断为“支气管哮喘支气管哮喘”而入院。体检：而入院。体检：T38.8T38.8，P110P110次次/分、分、R34R34次次/分、分、BP130/85mmHgBP130/85mmHg。神清，情绪紧张，端坐呼吸，。神清，情绪紧张，端坐呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主的清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣哮鸣音音，呼气时延长。心率，呼气时延长。心率110110次次/分，律齐，无分，律齐，无病理性杂音。腹软，肝肋下病理性杂音。腹软，肝肋下1cm1cm，质软。实验，质软。实验室检查：室检查：WBC
10、10.5WBC10.510109 9/L/L，N0.60N0.60，L0.30L0.30，E0.10E0.10。胸部。胸部X X线提示双肺透亮度增高。以往线提示双肺透亮度增高。以往有哮喘发作史。有哮喘发作史。初步诊断：支气管哮喘（重症哮喘）控制急性发作的其他措施v促进痰液引流v氧疗：哮喘2-4L/min，重症哮喘1-2L/minv控制感染v危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失调，并及时给予纠正v必要时给予机械通气 护理评估护理评估致病因素致病因素 病因病因v遗传因素：遗传因素：哮喘发病具有明显的家族哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率
11、，且亲缘关系越近患者发群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严重，其亲属患病率病率高；病情越严重，其亲属患病率也越高。遗传率约为也越高。遗传率约为70%80%。v1、症状、症状 发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现；喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表典型的表现为发作性呼气性呼吸困难或发作现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。性胸闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之特征之一一。护理评估护理评估身心状况身心状况v2、体
12、征、体征 发作时胸部呈过度充气现象，双肺可发作时胸部呈过度充气现象，双肺可闻及广泛的闻及广泛的哮鸣音哮鸣音，以呼气相为主，以呼气相为主，呼气音延长。严重者可有辅助呼吸呼气音延长。严重者可有辅助呼吸肌收缩加强，心率加快、奇脉、胸肌收缩加强，心率加快、奇脉、胸膜反常运动和发绀。膜反常运动和发绀。严重哮喘发作严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现时，哮鸣音可不出现，称之为寂静，称之为寂静胸。非发作期可无阳性体征。胸。非发作期可无阳性体征。护理评估护理评估身心状况身心状况 哮喘慢性持续期病情严重度的分级哮喘慢性持续期病情严重度的分级 分级分级 哮喘发作频率哮喘发作频率 肺功能改变肺功能改变 第一级：第一级：间
13、歇发作间歇发作 症状每周症状每周1次，短暂发作，次，短暂发作，夜间哮喘症状夜间哮喘症状每月每月2次。次。FEV180%预计值或预计值或PEF80%个人最佳值，个人最佳值，PEF或或FEV1变异率变异率20%第二级：第二级：轻度持续轻度持续 症状症状每周每周1次，但每日次，但每日1次，可能影响活动及睡眠，次，可能影响活动及睡眠，夜间哮喘症状每月夜间哮喘症状每月2次，次，但每周但每周1次次 FEV180%预计值或预计值或PEF80%个人最佳值，个人最佳值，PEF或或FEV1变异率变异率20%30%第三级：第三级：中度持续中度持续每日有症状，影响活动及每日有症状，影响活动及睡眠，夜间哮喘症状睡眠，夜
14、间哮喘症状每周每周1次次FEV160%79%预计值或预计值或PEF60%79%个人最佳值，个人最佳值，PEF或或PEV1变异率变异率30%第四级：第四级：重度持续重度持续 每日有症状，频繁发作，每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限。体力活动受限。FEV160%预计值或预计值或PEF60%个人最佳值，个人最佳值，PEF或或FEV1变异率变异率30%护理评估护理评估身心状况身心状况 外源性哮喘（过敏型）外源性哮喘（过敏型）内源性哮喘（感染型）内源性哮喘（感染型）混合性哮喘混合性哮喘 重症性哮喘（哮喘发作持续重症性哮喘（哮喘发作持续24小时以小时以 上，经一
15、般支气管舒张上，经一般支气管舒张 剂剂 治疗不能缓解者。）治疗不能缓解者。）临床分类临床分类 重症哮喘重症哮喘v严重哮喘发作持续严重哮喘发作持续24h以上，经一般的以上，经一般的支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为重症哮喘重症哮喘（哮喘持续状态）。（哮喘持续状态）。重症哮喘重症哮喘常见的诱因：常见的诱因：1.呼吸道感染未控制呼吸道感染未控制 2.过敏原未清除。过敏原未清除。3.严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓，阻塞严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓，阻塞细支气管，导致肺不张。细支气管，导致肺不张。4.治疗不当或突然停用糖皮质激素。治疗不当或突然停用糖皮质激素。5.精神过度紧张
16、。精神过度紧张。6.严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。并发症并发症v慢性支气管炎（反复发作感染）慢性支气管炎（反复发作感染）v阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿v肺源性心脏病肺源性心脏病v气胸气胸v肺不张肺不张v纵膈气肿纵膈气肿护理评估护理评估辅助检查辅助检查v（1）血象：）血象：嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、IgE升高，感染时白细升高，感染时白细胞、中性粒细胞升高胞、中性粒细胞升高v（2）痰液检查：大量酸性粒细胞，粘液栓）痰液检查：大量酸性粒细胞，粘液栓v（3）血气分析：）血气分析：PaO2、PaCO2下降，下降，重症哮喘重症哮喘PaCO2上升上升v（4）胸部胸部X线检查：发作
17、时两肺透明度增加线检查：发作时两肺透明度增加v（5）肺功能检查、皮肤敏感试验）肺功能检查、皮肤敏感试验v肺功能检查肺功能检查 1、通气功能检测：、通气功能检测：第一秒用力呼气容积第一秒用力呼气容积（FEV1FEV1）/肺活量（肺活量（FVCFVC）下降（低于）下降（低于7070或低于正常或低于正常值的值的8080）为判断气道阻塞的重要指标。）为判断气道阻塞的重要指标。2、支气管舒张试验：、支气管舒张试验：用以测定气道的可用以测定气道的可逆改变，常用药物为沙丁胺醇、特步他林等，逆改变，常用药物为沙丁胺醇、特步他林等，FEV1FEV1较较用药前增加用药前增加 1515，且绝对值大于，且绝对值大于2
18、00ml200ml。为阳性。为阳性。3、支气管激发试验：、支气管激发试验：用以测定气道反应性，用以测定气道反应性，常用吸入激发剂为醋甲胆碱、组胺等，此实验只适用于常用吸入激发剂为醋甲胆碱、组胺等，此实验只适用于FEV1FEV1在正在正常预计值的常预计值的7070以上的病人，以上的病人，FEV1FEV1下降下降2020，为阳性。，为阳性。护理评估护理评估辅助检查辅助检查v过敏原检测过敏原检测 1、体内试验：、体内试验：2、体外试验：、体外试验：v特异性变应原的检测：特异性变应原的检测：对变应原和刺激物敏对变应原和刺激物敏感。感。护理评估护理评估辅助检查辅助检查 诊断要点诊断要点 1.反复发作的喘
19、息、呼气性呼吸困难（多与变应原、反复发作的喘息、呼气性呼吸困难（多与变应原、物理、化学刺激有关）物理、化学刺激有关）2.双肺可闻及哮明音双肺可闻及哮明音 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病所引起的上述症状除外其他疾病所引起的上述症状 5.临床表现不典型者应通过实验室检查证实临床表现不典型者应通过实验室检查证实 明明确确诊诊断断符合符合14条或条或4、5条者可以诊断为支气管哮喘条者可以诊断为支气管哮喘治疗要点v原则：治疗措施治疗措施v避免诱因，脱离变应原；v控制、消除症状：平喘，排痰；v氧疗；v抗感染；护理诊断护理诊断v清理呼吸道无效：与无效性咳嗽
20、、痰液多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等；v气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关；v焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关预期目标预期目标v保持呼吸道通畅，有效呼吸v情绪稳定护理措施护理措施：一般护理：一般护理q1、心理护理、心理护理：紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应可加重或诱发呼吸困难，医护人员应提供良好的心理支持，消除患者紧张情绪，使其产生信任和安全感；q2 2、保持适宜的环境：、保持适宜的环境：注意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变应原，避免哮喘诱因；协助患者采取舒适体位；护理措施：护理措施：一般护理一般护理v3.饮食护理饮食护理 大约大约20%的成年人和的成
21、年人和50%的哮喘患儿的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘可因不适当饮食而诱发或加重哮喘v饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素、维生素C、钙食物为主，如哮喘发作与进食某些异体蛋白（鱼，、钙食物为主，如哮喘发作与进食某些异体蛋白（鱼，虾，蟹、蛋类、牛奶等），应忌食；某些食物添加剂虾，蟹、蛋类、牛奶等），应忌食；某些食物添加剂（酒石黄、亚硝酸盐）也可诱发哮喘，应当注意。（酒石黄、亚硝酸盐）也可诱发哮喘，应当注意。v慎用和忌用某些引起哮喘的药物，如阿司匹林或阿司慎用和忌用某些引起哮喘的药物，如阿司匹林或阿司匹林的复方制剂。匹林的复方制剂。v戒烟，
22、戒酒戒烟，戒酒v若无心，肾功能不全时，应鼓励病人饮水若无心，肾功能不全时，应鼓励病人饮水20003000ml/d，必要时，遵医嘱静脉补液，注意输，必要时，遵医嘱静脉补液，注意输液速度。液速度。护理措施护理措施：一般护理一般护理q4、密切观察病情：、密切观察病情：了解病人呼吸的频率、深度、类型及呼吸困难程度；观察痰液的频率、量及粘稠度，咳嗽的能力及方法等；护理措施护理措施：一般护理一般护理v5.保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适 哮喘病人常会大量出哮喘病人常会大量出汗，应每日以温水擦浴，勤换衣服和床单，汗，应每日以温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁，干燥和舒适。协助并鼓励保持皮肤清洁，干燥和舒
23、适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。护理措施护理措施：一般护理一般护理v6.氧疗护理氧疗护理 重症哮喘病人常伴不同程度的重症哮喘病人常伴不同程度的低氧血症存在，应遵医嘱给与吸氧，吸氧低氧血症存在，应遵医嘱给与吸氧，吸氧流量为每分流量为每分13L，吸氧浓度一般不超过，吸氧浓度一般不超过40%，为避免气道干燥和寒冷气流的刺激，为避免气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛，吸入的氧气应尽量温暖而导致气道痉挛，吸入的氧气应尽量温暖湿润。湿润。v7.专人护理，持续心电监护，定时监测专人护理，持续心电监护，定时监测血压血压 脉搏脉搏 呼吸，注意心电图，神志
24、的变呼吸，注意心电图，神志的变化，检测动脉血气分析的结果、肺功能化，检测动脉血气分析的结果、肺功能检查的指标。严密观察有无自发性气胸、检查的指标。严密观察有无自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症。呼吸衰竭、肺性脑病等并发症。护理措施护理措施：一般护理一般护理护理措施护理措施q用药护理用药护理：观察药物的疗效及副作用2受体激动剂、茶碱类受体激动剂、茶碱类缓解症状缓解症状糖皮质激素、色甘酸钠糖皮质激素、色甘酸钠等等控制炎症控制炎症护理措施护理措施q用药护理用药护理：观察药物的疗效及副作用；2受体激动剂受体激动剂：如沙丁胺醇、
25、氨哮素，雾化吸入时喷药则深吸气，有松弛支气管平滑肌作用，是控制急性发作的首选药。偶有心悸、头晕、手颤等副作用。护理措施护理措施q用药护理用药护理：观察药物的疗效及副作用；稀释后静脉注射时间应在10min以上；慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。与部分药物合用时减少用量。观察用药后疗效和副作用，如恶心、呕吐，心动过速、心律失常、血压下降等。茶碱类茶碱类护理措施护理措施q5、用药护理用药护理：观察药物的疗效及副作用；每日剂量分每日剂量分2 2次吸入，喷药后用清水充分漱口，次吸入，喷药后用清水充分漱口，防止咽部真菌感染；防止咽部真菌感染；长期吸入剂量长期吸入剂量lmg
26、/dlmg/d可引起骨质疏松可引起骨质疏松等并发症，应注意观察；等并发症，应注意观察；全身用药宜在饭后服用，以减少对消化道的刺激；全身用药宜在饭后服用，以减少对消化道的刺激；嘱病人勿自行减药或停药；嘱病人勿自行减药或停药；糖皮质激素糖皮质激素（如（如强的松，必强的松，必可酮等）可酮等）护理措施护理措施q指导病人作缓慢的深呼吸，并予低流量吸氧；指导病人正确使用雾化吸入器；o耐心指导病人和家属认识长期防治哮喘的重要性；o避免哮喘的诱发因素；o帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、症状；o帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，正确用药；o积极参加体育锻炼；q健康教育健康教育雾化吸入器的使
27、用护理措施护理措施 雾化吸入的正确使用雾化吸入的正确使用v定量雾化吸入器（定量雾化吸入器（MDI）vMDI的使用方法：打开盖子，摇匀药液，的使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张口，将深呼气至不能再呼时，张口，将MDI喷喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，至吸气末屏气至吸气末屏气10秒，使较少的雾粒沉秒，使较少的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3分钟后可再重复使用一次。分钟后可再重复使用一次。雾化吸入器的使用护理措施护理措施 雾化吸入的正
28、确使用雾化吸入的正确使用v干粉吸入器干粉吸入器 v蝶式吸入器：蝶式吸入器：v指导病人正确将药物转盘装进吸入器中，打指导病人正确将药物转盘装进吸入器中，打开上盖至垂直部位（刺破胶囊），用口唇含开上盖至垂直部位（刺破胶囊），用口唇含住吸嘴用力深吸气，屏气数秒钟。重复上述住吸嘴用力深吸气，屏气数秒钟。重复上述动作动作35次，直至药粉吸尽为止。完全拉出滑次，直至药粉吸尽为止。完全拉出滑盘，再推回原位（此时旋转盘至一个新囊泡盘，再推回原位（此时旋转盘至一个新囊泡准备备用）。准备备用）。护理措施护理措施 雾化吸入的正确使用雾化吸入的正确使用v都宝装置都宝装置 ：v使用时移去瓶盖，一手垂直握住瓶体，另一使用
29、时移去瓶盖，一手垂直握住瓶体，另一手握住底盖，先右转再向左旋转至听到手握住底盖，先右转再向左旋转至听到“喀喀”的一声。吸入前先呼气，然后含住吸嘴，仰的一声。吸入前先呼气，然后含住吸嘴，仰头，用力深吸气，屏气头，用力深吸气，屏气510秒。秒。护理措施护理措施 雾化吸入的正确使用雾化吸入的正确使用v准纳器准纳器 ：v使用时一手握住外壳，另一手的大拇指使用时一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上向外推动至完全打开，推放在拇指柄上向外推动至完全打开，推动滑杆直至听到动滑杆直至听到“咔哒咔哒”声，将吸嘴放声，将吸嘴放入口中，经口深吸气，屏气入口中，经口深吸气，屏气10秒。秒。超声雾化吸入器：氧气喷射雾
30、化吸入器：案例案例v病人，男，病人，男，18岁。岁。2h前游园时突然张口喘前游园时突然张口喘息、大汗淋漓。查体：息、大汗淋漓。查体：T36.5，R：32次/分，Bp：110/70mmHg，神清，仅能说单神清，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺野闻及广泛哮鸣音，呼叩诊过清音，双肺野闻及广泛哮鸣音，呼吸明显延长，有奇脉。病人自幼常于春季吸明显延长，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。喘。案例分析案例分析v该病人有喘息、呼气性呼吸困难、哮鸣音，该病人有喘息、呼气性呼吸困难、哮
31、鸣音，且可能与季节环境有关。且可能与季节环境有关。v有哮喘病史，遗传史。有哮喘病史，遗传史。v符合支气管哮喘诊断符合支气管哮喘诊断v病人端坐位，大汗淋漓，病人端坐位，大汗淋漓，p：130次次/分，分，R：32次次/分，仅能说单字，有奇脉，符合重度哮分，仅能说单字，有奇脉，符合重度哮喘发作的表现。故诊断支气管哮喘（重度发喘发作的表现。故诊断支气管哮喘（重度发作）作）诊断分析 该病人存在的问题该病人存在的问题 护理要点护理要点喘息、呼气性呼吸困难喘息、呼气性呼吸困难气促不能平卧，端坐呼吸气促不能平卧，端坐呼吸大汗，食少大汗，食少2受体激动剂、氯茶碱、受体激动剂、氯茶碱、激素治疗激素治疗有恐惧感有恐惧感有皮肤、口腔溃破的危险有皮肤、口腔溃破的危险本病知识缺乏本病知识缺乏坐位、给氧坐位、给氧配合解痉、抗炎，正确使用气雾器配合解痉、抗炎，正确使用气雾器休息、饮食、补液护理休息、饮食、补液护理用药护理用药护理心理护理，消除恐惧心理护理，消除恐惧皮肤、口腔护理皮肤、口腔护理指导病人避免接触过敏原，指导病人避免接触过敏原，记哮喘日记，监测记哮喘日记，监测PEFR护理护理分析分析课后题v1、哮喘的典型体征？v2、哮喘的治疗原则？v3、常见并发症？阻塞性肺气肿
