1、新生儿辅助呼吸治疗与护理新生儿辅助呼吸治疗与护理1目目 录录u非机械通气的氧气供应非机械通气的氧气供应u持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）通气治疗）通气治疗u机械通气治疗机械通气治疗u新生儿呼吸道管理的护理新生儿呼吸道管理的护理2非机械通气的氧气供应非机械通气的氧气供应 单鼻氧管 双鼻氧管 1.1.鼻导管给氧 鼻前庭给氧法 有鼻塞给氧法 双鼻孔外置开孔式导管给氧法 适用于需适用于需要低浓度要低浓度氧的新生氧的新生儿儿3氧流量氧流量：0.30.5L/min4非机械通气的氧气供应非机械通气的氧气供应2.2.简便开放式面罩：适用较重的低简便开放式面罩：适用较重的低 氧血症患者氧血症患者氧
2、流量氧流量:5:58L/min8L/min氧浓度：氧浓度：404060%60%5非机械通气的氧气供应非机械通气的氧气供应3.3.带贮氧袋的面罩带贮氧袋的面罩氧流量氧流量:7:710L/min10L/min氧浓度：氧浓度：707080%80%6非机械通气的氧气供应非机械通气的氧气供应4.4.氧气头罩氧气头罩注意：头部与颈部要保留适当空隙注意：头部与颈部要保留适当空隙建议：脉搏血饱和度监测建议：脉搏血饱和度监测7持续气道正压（持续气道正压（CPAP）通气治疗）通气治疗20世纪40年代197119738持续气道正压（持续气道正压（CPAP)通气治疗通气治疗 有自主呼吸，有自主呼吸，PaCO2PaCO
3、2在正常范围，吸在正常范围，吸入氧浓度（入氧浓度（FiO2)30FiO2)3050%,50%,动脉氧分压动脉氧分压（PaO2)60mmHgPaO2)80%80%以上，动脉血氧分压以上，动脉血氧分压50mmHg.60-70mmHg.60-70mmHg.难以纠正的代谢性酸中毒。难以纠正的代谢性酸中毒。临床仍持续出现胸部凹陷体征。临床仍持续出现胸部凹陷体征。持续出现呼吸暂停、心动过缓。持续出现呼吸暂停、心动过缓。14并发症并发症1 1、气压伤气压伤 各种气压伤（气胸、皮下气肿等）各种气压伤（气胸、皮下气肿等）2 2、腹胀腹胀 多在应用多在应用CPAP4-5CPAP4-5天后出现天后出现3 3、对循环
4、功能的影响对循环功能的影响 压力升高影响静脉回流压力升高影响静脉回流4 4、对肾脏功能的影响对肾脏功能的影响 肾血流量减少，致尿量减少肾血流量减少，致尿量减少5 5、颅内压增高颅内压增高 心脏回流受阻，颅内压增加，脑心脏回流受阻，颅内压增加，脑内压升高。内压升高。15机械通气治疗机械通气治疗p常规频率（常频）机械常规频率（常频）机械通气治疗通气治疗p高频通气治疗高频通气治疗16常频机械通气的临床应用常频机械通气的临床应用1 1、机械通气指征、机械通气指征 FiOFiO2 2为为60%60%的情况下，的情况下，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg或或TcSOTcSO2 285%.60
5、60 70mmHg 70mmHg伴伴PHPH值值7.25.7.25.严重或常规治疗无效的呼吸暂停。具备严重或常规治疗无效的呼吸暂停。具备其一者。其一者。172.呼吸机通气模式辅助/控制通气（A/C)间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气(SIMV)双向气道正压通气（BiPAP)183、呼吸机初始参数设定项目项目Flow（L/min)PIP(cmH2o)PEEP(cmH2o)RR(次次/分）分）TI（s)呼吸暂停呼吸暂停8 1210 122 415 200.5 0.75RDS8 1220 304 620600.4 0.6MAS8 1220 252 420 400.5 0.75肺炎肺炎8 1220
6、 252 420 400.5PPHN15 2020 302 450 1200.5肺出血肺出血8 1225 302 435 450.5 0.75 新生儿常见疾病机械通气初调参数新生儿常见疾病机械通气初调参数19204.适宜呼吸机参数的判断临床判断动脉血气金标准金标准21新生儿适宜动脉血气及新生儿适宜动脉血气及TcSOTcSO2 2值值项目项目PaO2（mmHg)TcSO2(%)PaCO2(mmHg)Ph值值一般疾病一般疾病:早产儿早产儿50 7085 9330 507.307.35足月儿足月儿8 12909530 507.307.35PPHN:PPHN:早产儿早产儿608090 9525 307
7、.45 7.55足月儿足月儿80 10095982 5307.45 7.55225.5.参数调节幅度呼吸机参数调节幅度值呼吸机参数呼吸机参数调节幅度调节幅度PIP1-2cmH2OPEEP1-2cmH2OTI0.05-0.1sRR5次次/分分FiO20.05236.6.撤离呼吸机指征a.a.疾病处于恢复期，感染控制，动脉血气正常，降疾病处于恢复期，感染控制，动脉血气正常，降低参数，锻炼自主呼吸。低参数，锻炼自主呼吸。b.b.PIP18-20cmH2O,PEEP=2cmH2O,PIP18-20cmH2O,PEEP=2cmH2O,频率频率1010次次/分，分，FiO2 0.4FiO2 0.4时，血气
8、正常，转为时，血气正常，转为CPAPCPAP，维持原，维持原PEEPPEEP值，治疗值，治疗1-4h1-4h，血气正常即可撤离。，血气正常即可撤离。c.c.低出生体重儿自主呼吸弱，插管细，阻力大，不低出生体重儿自主呼吸弱，插管细，阻力大，不经过经过CPAPCPAP直接撤离。直接撤离。24高频通气治疗高频通气治疗25 （一）（一）HRV 的类型的类型1.1.高频喷射通气（高频喷射通气（HFJV)HFJV)2.2.高频气流阻断通气（高频气流阻断通气（HFFI)HFFI)3.3.高频振荡通气（高频振荡通气（HFOV)HFOV)4.4.高频正压通气高频正压通气2627(二二)临床适应证临床适应证1.1
9、.严重的婴幼儿呼吸窘迫综合症伴有严重的婴幼儿呼吸窘迫综合症伴有肺动脉高压和高碳酸血症。肺动脉高压和高碳酸血症。2.2.先天性膈疝。先天性膈疝。3.3.常规呼吸机治疗无效的呼吸衰竭。常规呼吸机治疗无效的呼吸衰竭。28（三）（三）HFV设置与撤机设置与撤机 高容量高容量/高压力高压力 u 设置原则设置原则 低容量低容量/低压力低压力2 2、开始设置与调节、开始设置与调节3 3、撤机、撤机 29（四）（四）HFV的并发症及注意事项的并发症及注意事项1.1.空气陷闭空气陷闭2.2.气道阻塞气道阻塞3.3.坏死性气管支气管炎坏死性气管支气管炎4.4.肺过度膨胀肺过度膨胀5.5.颅内出血颅内出血6.6.支
10、气管肺发育不良（支气管肺发育不良（BPD)BPD)30新生儿呼吸道管理的护理一一般生理支持般生理支持31项目项目3233不同出生体重早产儿温箱温度参数体重体重g3534333210001000初生初生10天内天内1010天后天后3 3周内周内5 5周后周后1500-初生初生10天内天内1010天后天后4 4周后周后20002000-初生初生2天内天内2 2天后天后3 3周后周后25002500-初生初生2天内天内2 2天后天后34（二）保持呼吸道通畅1.1.体位l患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；位，防止分泌物或呕吐物
11、误吸入气道；l如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。大增加通气。35体位：患儿头部稍后仰肩垫肩垫363738a.对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天；b.对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释然后吸出。39 1 1）指征）指征 听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2PaO2及及TcSO2TcSO2降低或不稳定；降低或不稳定；根据痰液情况决定吸
12、痰频率。根据痰液情况决定吸痰频率。40洗手，戴手套，患儿头偏向一侧。调节吸引器压力。先吸口腔后吸鼻腔。吸引时间15s。吸引过程观察患儿情况。观察并记录。4142(三)预防感染，加强基础护理严格遵守消毒隔离制度：严格遵守消毒隔离制度：严格把握洗手指征；严格把握洗手指征；做好基础护理；做好基础护理；与患儿接触的物品，包括暖箱、管道、监与患儿接触的物品，包括暖箱、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；机械通气的患儿；管道中冷凝水及时消毒机械通气的患儿；管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路每周更换并倒掉，呼吸机管路每周更换2 2次，严格消次，严格消-洗洗-消原则，达
13、到灭菌效果。消原则，达到灭菌效果。43新生儿呼吸道管理机械通气患儿的护理4445（二）呼吸机的管理1.1.正确调整参数正确调整参数2.2.保持管道通畅保持管道通畅3.3.气道湿化与加温气道湿化与加温 46（三）气管插管的护理保证气管导管的正确位置 由于新生儿气管插管短，末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变。47（四）呼吸道的护理 密闭式吸痰密闭式吸痰1.1.正确的吸痰方法正确的吸痰方法 开放式吸痰开放式吸痰482.2.适时的吸痰适时的吸痰“提倡必要时吸痰提倡必要时吸痰”适时吸痰的时间：适时吸痰的时间：1 1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时
14、；2 2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；3)3)呼吸机气道压力升高；呼吸机气道压力升高；4 4）氧分压或）氧分压或SPOSPO2 2突然降低时；突然降低时；5 5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。49 以两人协同为宜503）气管插管内吸引选择合适的吸痰管：吸痰管的外径应选择合适的吸痰管：吸痰管的外径应气管插管内气管插管内径的径的1/21/2 51 调节负压（调节负压（100mmHg)负压吸引器负压吸引器中心负压吸引装置中心负压吸引装置52吸引前给高浓度吸氧，以提高肺泡储备。(基础氧浓度+10%+10%20%20%）1min1mi
15、n30%30%50%50%53吸痰手法吸痰手法：快进慢出，遇阻力后上提：快进慢出，遇阻力后上提0.5-1cm0.5-1cm，边旋转边向，边旋转边向上提拉，时间上提拉，时间15s。54吸引同时密切观察心电变化和患儿的情况，若心吸引同时密切观察心电变化和患儿的情况，若心率下降，率下降，spospo2 290%90%，立即停止吸痰，待生命体征，立即停止吸痰，待生命体征恢复正常后再次吸引。恢复正常后再次吸引。更换吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物。更换吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物。有条件者可使用密闭式吸痰系统。有条件者可使用密闭式吸痰系统。观察并记录。观察并记录。严格无菌操作。严格无菌操作。55（五）预
16、防并发症 有文献报道，有文献报道，10-2010-20机械通气患者机械通气患者可发生呼吸机相关性肺炎（可发生呼吸机相关性肺炎（VAP)VAP)。为防止。为防止感染，吸痰时严格无菌操作，预防并发症，感染，吸痰时严格无菌操作，预防并发症，防止误吸。防止误吸。56机械通气并发症机械通气并发症 并发症并发症 原因原因 防治防治 气压伤气压伤 气道分泌物阻塞气道分泌物阻塞 单肺通气单肺通气(插管过深插管过深)气道压力过高气道压力过高 及时人工排痰及时人工排痰 调整插管位置调整插管位置 降低降低 PIPPIP，缓解矛盾呼吸，缓解矛盾呼吸，HFVHFV 堵管堵管,脱管脱管 痰液粘稠痰液粘稠,吸痰不彻底吸痰不
17、彻底 病人挣扎，插管松动病人挣扎，插管松动 加强气道护理加强气道护理 约束病人，加强观察约束病人，加强观察 气道内出血气道内出血 插管、吸痰时损伤插管、吸痰时损伤 坏死性支气管炎坏死性支气管炎 气道护理动作轻柔气道护理动作轻柔 降低驱动压降低驱动压 57机械通气并发症机械通气并发症并发症并发症 原因原因 防治防治 肺不张肺不张 两肺通气不均两肺通气不均 肺部炎症加重肺部炎症加重 加强排痰加强排痰,调整插管位调整插管位置置 控制炎症，改变体位控制炎症，改变体位 低血压低血压 MAPMAP 太高太高,血容量不足血容量不足 缺氧，通气不足缺氧，通气不足 降低降低 PIP,PEEP;PIP,PEEP;
18、补液补液 改善通气改善通气,提高提高 PaOPaO2 2 氧中毒氧中毒 长时间高浓度给氧长时间高浓度给氧 呼吸机依赖呼吸机依赖 降低给氧浓度和时间降低给氧浓度和时间 治疗治疗 BPD,BPD,控制感染控制感染 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 VAPVAP 院内交叉感染院内交叉感染 体内菌继发感染体内菌继发感染 注意环境和操作无菌注意环境和操作无菌 有效抗生素有效抗生素,支持疗法支持疗法 58机械通气并发症机械通气并发症VAPVAP肺不张肺不张气道内出血气道内出血堵管、堵管、脱管脱管低血压低血压59气道护理并发症气道护理并发症并发症并发症 原因原因 防治防治 鼻黏膜溃疡鼻黏膜溃疡 鼻中膈损伤鼻中膈损伤 鼻腔出血鼻腔出血 插管时间过长插管时间过长 插管位置不正确插管位置不正确 频繁挣扎频繁挣扎 插管更换过频插管更换过频 减少插管时间减少插管时间 调整插管位置调整插管位置 减少挣扎减少挣扎 更换对侧鼻孔插管更换对侧鼻孔插管 60谢谢 谢！谢！61
