1、03第三节绦虫病第三节绦虫病概述概述一、定义：一、定义：绦虫病是各种绦绦虫病是各种绦(涛涛)虫成虫或幼虫寄生于人体所虫成虫或幼虫寄生于人体所引起的寄生虫病，临床以腹痛，泄泻，饮食异常，乏引起的寄生虫病，临床以腹痛，泄泻，饮食异常，乏力，大便排出绦虫节片为特征。力，大便排出绦虫节片为特征。二、发病情况：二、发病情况：本病以青壮年多见，本病以青壮年多见，1010岁以下儿童及岁以下儿童及6060岁以上岁以上老人少见，儿童随年龄增长感染率增高。老人少见，儿童随年龄增长感染率增高。临床诊断临床诊断 1 1诊断要点诊断要点有有吃生的或未煮熟吃生的或未煮熟的的猪猪、牛肉牛肉的饮食史。的饮食史。肛门自动逸出或
2、大便排出乳白色扁长如带状绦虫肛门自动逸出或大便排出乳白色扁长如带状绦虫节片；节片；腹痛、泄泻、恶心、食欲减退或亢进，及头痛、腹痛、泄泻、恶心、食欲减退或亢进，及头痛、头晕、注意力不集中等症状。头晕、注意力不集中等症状。猪绦虫病合并囊虫病者皮肤肌腠可扪及结节；猪绦虫病合并囊虫病者皮肤肌腠可扪及结节；重者癫癎发作，恶心呕吐，头痛瘫痪，视力减退，重者癫癎发作，恶心呕吐，头痛瘫痪，视力减退，甚至失明。甚至失明。临床诊断临床诊断 1 1诊断要点诊断要点（1 1）理化检查：）理化检查：肠绦虫病肠绦虫病：大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。：大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。寻找节片是简便而可靠诊断方法，阳性率高于检
3、寻找节片是简便而可靠诊断方法，阳性率高于检查虫卵。查虫卵。检查虫卵可用肛门拭子法或直接涂片法，由于绦检查虫卵可用肛门拭子法或直接涂片法，由于绦虫虫卵不直接排入肠道，故并非每一病例皆可从粪便虫虫卵不直接排入肠道，故并非每一病例皆可从粪便中查获虫卵。中查获虫卵。免疫学诊断：抗原皮内试验、补体结合试验、乳免疫学诊断：抗原皮内试验、补体结合试验、乳胶凝集试验等可选用，阳性率为胶凝集试验等可选用，阳性率为73.3%73.3%99.2%99.2%。对可疑病例做肠道钡餐检查，有助于诊断。对可疑病例做肠道钡餐检查，有助于诊断。临床诊断临床诊断 1 1诊断要点诊断要点囊虫病：囊虫病：大便检查发现绦虫卵或绦虫节片
4、。大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。皮下或肌肉结节活体组织检查有囊尾蚴头节。皮下或肌肉结节活体组织检查有囊尾蚴头节。囊尾蚴寄生时间长，可钙化而在囊尾蚴寄生时间长，可钙化而在X X线检查时显影。线检查时显影。脑囊虫病可作脑脑囊虫病可作脑CTCT、MRIMRI扫描。扫描。眼囊虫病用眼底镜检查易于发现病灶。眼囊虫病用眼底镜检查易于发现病灶。临床诊断临床诊断 1 1诊断要点诊断要点 免疫学诊断可作酶联免疫吸附试验免疫学诊断可作酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）、）、酶联酶联免疫电印迹试验免疫电印迹试验（EITBEITB）、）、间接荧光抗体试验间接荧光抗体试验（IFATIFAT）、）、间接血凝试验间接
5、血凝试验（IHAIHA）等，过去多用这些方法检查抗囊等，过去多用这些方法检查抗囊尾蚴抗体，但阳性不能说明是既往感染还是现症感染，尾蚴抗体，但阳性不能说明是既往感染还是现症感染，不能说明患者是否已经治愈。不能说明患者是否已经治愈。检测循环抗原，优于检测抗体，能早期诊断，并能检测循环抗原，优于检测抗体，能早期诊断，并能考核临床治疗效果，常用方法有各种考核临床治疗效果，常用方法有各种ELISAELISA及其改良及其改良方法，酶联免疫电印迹试验方法，酶联免疫电印迹试验（EITBEITB），），斑点免疫金染色斑点免疫金染色法法（dot-IGSdot-IGS），），斑点免疫金银染色法斑点免疫金银染色法（d
6、ot-IGSSdot-IGSS）等。等。临床诊断临床诊断 2 2鉴别诊断鉴别诊断 囊虫病症状具有多样性，皮下或肌腠的结节囊虫病症状具有多样性，皮下或肌腠的结节易误诊为痰核瘰疬，活体组织检查可以鉴别。易误诊为痰核瘰疬，活体组织检查可以鉴别。脑囊虫病癫癎型应与其他原因所致的癫癎相脑囊虫病癫癎型应与其他原因所致的癫癎相鉴别。鉴别。囊虫病患儿多同时有肠绦虫病或曾有绦虫病囊虫病患儿多同时有肠绦虫病或曾有绦虫病史，故检查是否有肠绦虫病感染对鉴别诊断有史，故检查是否有肠绦虫病感染对鉴别诊断有很大帮助。很大帮助。辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 本病以脏腑辨证为纲。肠绦虫病病情相对较轻，本病以脏腑辨证
7、为纲。肠绦虫病病情相对较轻，几乎所有的患儿都有排绦虫节片史，初起多属实证，几乎所有的患儿都有排绦虫节片史，初起多属实证，病久脾胃虚弱之象渐显，部分患儿可能并发虫瘕或肠病久脾胃虚弱之象渐显，部分患儿可能并发虫瘕或肠痈。痈。囊虫病病情轻重不一，临床症状复杂多样，从无症囊虫病病情轻重不一，临床症状复杂多样，从无症状到引起猝死不等，轻者仅皮下或肌腠结节沉着多年，状到引起猝死不等，轻者仅皮下或肌腠结节沉着多年，重者多为脑囊虫病或眼囊虫病，囊虫病病程进展缓慢，重者多为脑囊虫病或眼囊虫病，囊虫病病程进展缓慢，多在多在5 5年以内，个别长达年以内，个别长达17172525年。年。辨证论治辨证论治 2 2治疗原
8、则治疗原则 肠绦虫病以驱绦下虫和调理脾胃为基本法则。肠绦虫病以驱绦下虫和调理脾胃为基本法则。病初体实者，当驱泻虫体；病初体实者，当驱泻虫体；病久体虚者，以驱虫为主，辅以调理脾胃，或先病久体虚者，以驱虫为主，辅以调理脾胃，或先调脾胃，再予驱虫，或驱虫与调理脾胃并举。调脾胃，再予驱虫，或驱虫与调理脾胃并举。囊虫病的治疗应驱虫与化痰熄风、活血化瘀、软囊虫病的治疗应驱虫与化痰熄风、活血化瘀、软坚散结等法结合，并注意标本兼顾，驱虫后及时调坚散结等法结合，并注意标本兼顾，驱虫后及时调理脾胃，恢复其运化功能。理脾胃，恢复其运化功能。囊虫病治疗根据其寄生部位，可选择手术摘取。囊虫病治疗根据其寄生部位，可选择手
9、术摘取。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类绦虫踞肠绦虫踞肠：大便发现白色节片或节片自肛门自动逸：大便发现白色节片或节片自肛门自动逸出，肛门作痒，患儿有腹胀或腹痛泄泻，食欲异常，出，肛门作痒，患儿有腹胀或腹痛泄泻，食欲异常，大便不调；少数患儿有夜寐不宁，磨牙肤痒；病程长大便不调；少数患儿有夜寐不宁，磨牙肤痒；病程长者伴体倦乏力，面黄肌瘦，纳呆便溏，舌淡脉细。者伴体倦乏力，面黄肌瘦，纳呆便溏，舌淡脉细。治法：驱绦下虫。方药：驱绦汤。治法：驱绦下虫。方药：驱绦汤。常用南瓜子、槟榔驱杀绦虫；常用南瓜子、槟榔驱杀绦虫；槟榔尚有泻下虫体的作用。槟榔尚有泻下虫体的作用。取南瓜子取南瓜子（带壳）（带壳）
10、5050120120g g炒熟去壳，晨起空腹服之，炒熟去壳，晨起空腹服之，2 2小时后取整槟榔小时后取整槟榔10104040g g打碎水煎取汁打碎水煎取汁40406060mlml，顿服。顿服。无泄泻者半小时后可服泻药，如玄明粉或硫酸镁。无泄泻者半小时后可服泻药，如玄明粉或硫酸镁。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类（1 1）绦虫踞肠）绦虫踞肠辨证分析：辨证分析：本证以大便排出或肛门逸出绦虫节片，大便本证以大便排出或肛门逸出绦虫节片，大便检查发现绦虫卵为特征。检查发现绦虫卵为特征。疾病初起，尚未影响脾胃功能，一般无明显疾病初起，尚未影响脾胃功能，一般无明显全身症状，部分患儿有肛门瘙痒，烦躁不
11、安。全身症状，部分患儿有肛门瘙痒，烦躁不安。虫踞日久或虫数较多，损伤脾胃功能，则泄虫踞日久或虫数较多，损伤脾胃功能，则泄泻，不思饮食，体倦乏力，面黄肌瘦。泻，不思饮食，体倦乏力，面黄肌瘦。若大量虫体结团形成虫瘕，或并发肠痈，按若大量虫体结团形成虫瘕，或并发肠痈，按虫瘕、肠痈论治。虫瘕、肠痈论治。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类（1 1）绦虫踞肠）绦虫踞肠 驱虫后继以健脾丸调理脾胃，若脾胃虚弱之象驱虫后继以健脾丸调理脾胃，若脾胃虚弱之象明显，应先调补脾胃，后予驱虫。腹痛较重加延胡明显，应先调补脾胃，后予驱虫。腹痛较重加延胡索、香附行气止痛；腹胀加厚朴、苍术行气燥湿；索、香附行气止痛；腹胀
12、加厚朴、苍术行气燥湿；夜寐不安加酸枣仁、夜交藤养心安神；心脾亏虚可夜寐不安加酸枣仁、夜交藤养心安神；心脾亏虚可用归脾汤。用归脾汤。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类囊虫移行囊虫移行：皮肤肌腠扪及囊虫结节，可见癫癎发：皮肤肌腠扪及囊虫结节，可见癫癎发作；头痛头晕、恶心呕吐，精神异常，视物障碍，甚作；头痛头晕、恶心呕吐，精神异常，视物障碍，甚至失明，少数患儿可瘫痪；舌苔白腻，脉象弦滑。至失明，少数患儿可瘫痪；舌苔白腻，脉象弦滑。治法：毒杀虫体，涤痰熄风、活血化瘀、软坚散结。治法：毒杀虫体，涤痰熄风、活血化瘀、软坚散结。方药：囊虫丸。常用雷丸、干漆、黄连毒杀虫体；方药：囊虫丸。常用雷丸、干漆、
13、黄连毒杀虫体；白僵蚕、醋芫花、橘红、茯苓、生川乌涤痰熄风；白僵蚕、醋芫花、橘红、茯苓、生川乌涤痰熄风；水蛭、大黄、桃仁、丹皮、五灵脂活血化瘀。水蛭、大黄、桃仁、丹皮、五灵脂活血化瘀。可以上药制成蜜丸。每服可以上药制成蜜丸。每服1 13 3丸，丸，1 1日日2 23 3次。次。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类囊虫移行：本证以皮肤肌腠间扪及囊虫结节，癫囊虫移行：本证以皮肤肌腠间扪及囊虫结节，癫癎发作，头痛、头晕，视物障碍为特征。癎发作，头痛、头晕，视物障碍为特征。痰瘀互结于皮肤肌腠，可见结节，直径约痰瘀互结于皮肤肌腠，可见结节，直径约0.50.51.21.2cmcm，以头部、躯干多见，肉眼
14、不易察觉，常须用以头部、躯干多见，肉眼不易察觉，常须用手扪按，或作手扪按，或作CTCT检查。检查。痰浊上扰，多有皮下结节，引动肝风见癫癎发作；痰浊上扰，多有皮下结节，引动肝风见癫癎发作；上扰清窍，脑络受阻见头痛头晕、恶心呕吐，或上扰清窍，脑络受阻见头痛头晕、恶心呕吐，或痴呆嗜睡等精神异常，个别患者因幻觉、妄想而自杀。痴呆嗜睡等精神异常，个别患者因幻觉、妄想而自杀。痰浊上注于目见眼花、视物不清甚至失明。痰浊上注于目见眼花、视物不清甚至失明。囊虫结节视寄生部位，如可能则手术摘除。囊虫结节视寄生部位，如可能则手术摘除。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类囊虫移行囊虫移行加减：皮肤结节，海藻玉壶汤
15、化痰散结，活血化瘀；加减：皮肤结节，海藻玉壶汤化痰散结，活血化瘀；抽搐可配以定癎丸化痰熄风，开窍定癎；抽搐可配以定癎丸化痰熄风，开窍定癎；瘫痪配以涤痰汤合止痉散祛风解痉，涤痰通络。瘫痪配以涤痰汤合止痉散祛风解痉，涤痰通络。抗囊虫治疗以六君子汤益气健脾，化湿除痰善后。抗囊虫治疗以六君子汤益气健脾，化湿除痰善后。自体感染囊虫病者，先彻底驱杀绦虫，再治疗囊虫自体感染囊虫病者，先彻底驱杀绦虫，再治疗囊虫病，以免反复自体感染使病情加重。病，以免反复自体感染使病情加重。其他疗法其他疗法 1 1中药成药中药成药化虫丸：每服化虫丸：每服3 36 6g g，1 1日日1 12 2次。用于绦虫次。用于绦虫踞肠证。
16、踞肠证。囊虫丸：每丸重囊虫丸：每丸重4.54.5g g，成人每服成人每服1 1丸，每日丸，每日2 23 3次，小儿酌减，饭后温开水送服。用于囊次，小儿酌减，饭后温开水送服。用于囊虫移行证。虫移行证。其他疗法其他疗法 2 2单方验方单方验方驱绦汤：驱绦汤：生槟榔生槟榔150150g g，生大黄生大黄7575g g，枳实枳实7575g g，椒椒目目1515g g，乌梅乌梅1515g g。先将槟榔打碎，加水先将槟榔打碎，加水400400mlml，煎煎2020分钟，再加余药煎分钟，再加余药煎1515分钟，取汁分钟，取汁100100150150mlml。驱虫前晚口服硫酸镁驱虫前晚口服硫酸镁1010151
17、5g g，次日清晨空腹温服药次日清晨空腹温服药液液100100150150mlml。1 1次服完，小儿酌减。用于绦虫踞肠次服完，小儿酌减。用于绦虫踞肠证。证。改良南瓜子槟榔汤：改良南瓜子槟榔汤：带皮生南瓜子带皮生南瓜子5050150150g g，槟槟榔榔3030120120g g。同时放入砂锅中，加水同时放入砂锅中，加水300300600600mlml，煎煎煮煮30306060分钟，取汁分钟，取汁150150350350mlml，清晨空腹服用，清晨空腹服用，30306060分钟后冲服硫酸镁分钟后冲服硫酸镁5 53030g g，1 16 6小时内驱出完小时内驱出完整虫体。用于绦虫踞肠证。整虫体。
18、用于绦虫踞肠证。其他疗法其他疗法 2 2单方验方单方验方驱绦散：驱绦散：南瓜子南瓜子150150g g，使君子使君子3030g g，山楂肉山楂肉3030g g，槟槟榔榔100100g g，芒硝芒硝1010g g。先将南瓜子、使君子、山楂肉研先将南瓜子、使君子、山楂肉研成细末，清晨空腹顿服，小儿酌减。服药后成细末，清晨空腹顿服，小儿酌减。服药后2 2小时将小时将槟榔、芒硝煎汤服下。槟榔、芒硝煎汤服下。一般用药一般用药1 1次即可见效，如虫体排出不完整，次日如次即可见效，如虫体排出不完整，次日如法再服。用于绦虫踞肠证。法再服。用于绦虫踞肠证。槟榔雷丸散：槟榔雷丸散：生槟榔生槟榔9 9g g，生雷丸
19、生雷丸3 3g g。共研细末，顿共研细末，顿服，每小时服，每小时1 1次，连服次，连服4 45 5次。若服最后一次未见泄次。若服最后一次未见泄泻者，另加芒硝泻者，另加芒硝20203030g g煎汤服下。用于用于绦虫踞煎汤服下。用于用于绦虫踞肠证。肠证。其他疗法其他疗法 2 2单方验方单方验方干芜散：干芜散：炒干漆炒干漆9494g g，芜荑芜荑6363g g，朱砂朱砂1818g g。共为细面，每次共为细面，每次1.51.5g g，每日每日3 3次，连续服用。次，连续服用。有消除囊包，控制癫癎的作用，疗程有消除囊包，控制癫癎的作用，疗程1 12 23 3年。服药期间禁饮酒。用于囊虫移行证。年。服药
20、期间禁饮酒。用于囊虫移行证。消囊净：消囊净：半夏半夏3 3份，陈皮份，陈皮3 3份，茯苓份，茯苓4 4份，白份，白芥子芥子4 4份，薏苡仁份，薏苡仁4 4份，雷丸份，雷丸3 3份。研细炼蜜为份。研细炼蜜为丸，每丸重丸，每丸重9 9g g。每次每次1 1丸，丸，1 1日日2 2次，疗程次，疗程3 36 6个月。用于囊虫移行证。个月。用于囊虫移行证。其他疗法其他疗法 3 3西医治疗西医治疗氯硝柳胺（灭绦灵）：氯硝柳胺（灭绦灵）：总剂量，总剂量，2 2岁岁0.50.5g g日，日，2 26 6岁岁1 1g g日，日，6 6岁岁2 2g g日，分日，分2 2次空腹服，充分嚼碎，次空腹服，充分嚼碎，间隔
21、间隔1 1小时，服后小时，服后2 2小时服泻药导泻。小时服泻药导泻。对猪、牛绦虫都有效。对猪、牛绦虫都有效。预防与调护预防与调护 1 1预防预防做好肉类检疫，禁食含有囊尾蚴的肉类。做好肉类检疫，禁食含有囊尾蚴的肉类。加强科普宣传，使人们了解吃生肉或半生肉的危加强科普宣传，使人们了解吃生肉或半生肉的危害。改进烹调方法和不良的饮食卫生习惯，切生熟肉害。改进烹调方法和不良的饮食卫生习惯，切生熟肉的刀砧要分开，以避免偶然的污染而造成感染。的刀砧要分开，以避免偶然的污染而造成感染。做好人粪管理，不使猪、牛、羊接触人的大便，做好人粪管理，不使猪、牛、羊接触人的大便，切实做到人畜分居，使牲畜免受感染。切实做
22、到人畜分居，使牲畜免受感染。预防与调护预防与调护 2 2调护调护服药前晚禁食或稍进软食，晨起空腹服药，使药服药前晚禁食或稍进软食，晨起空腹服药，使药物与虫体能更好地接触，服药后加服泻药或多饮水，物与虫体能更好地接触，服药后加服泻药或多饮水，有利于虫体从体内排出。有利于虫体从体内排出。服用驱虫药后，排便时应坐在放有温水的便盆上，服用驱虫药后，排便时应坐在放有温水的便盆上，使水温与体温相近，以利排虫完整。使水温与体温相近，以利排虫完整。治疗猪带绦虫时，应避免呕吐，防止自身感染，治疗猪带绦虫时，应避免呕吐，防止自身感染，引起囊虫病。引起囊虫病。驱虫后检查驱虫后检查2424小时全部粪便，寻找头节。对驱虫小时全部粪便，寻找头节。对驱虫后未找到头节者，应随访后未找到头节者，应随访3 36 6个月，若无绦虫节片或个月，若无绦虫节片或虫卵排出，也视为痊愈，否则需要重复治疗。虫卵排出，也视为痊愈，否则需要重复治疗。
