1、15血吸虫病血吸虫病12/30/20222概述：概述：血吸虫病是指（日本血吸虫、埃及血吸虫、血吸虫病是指（日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫）寄生于人体所引起的疾病。在我国曼氏血吸虫）寄生于人体所引起的疾病。在我国流行的只有日本血吸虫病，通常只称流行的只有日本血吸虫病，通常只称“血吸虫血吸虫病病”。血吸虫病的病变，是从尾蚴侵入人体血吸虫病的病变，是从尾蚴侵入人体成虫成虫寄生在门寄生在门V V系统内引起一系列病变，以虫卵引起的系统内引起一系列病变，以虫卵引起的病变危害最大。病变危害最大。临床上临床上急性期急性期有发热、肝、脾肿大，痢疾样有发热、肝、脾肿大，痢疾样粪便（腹泻）血中嗜酸性白细胞粪便（
2、腹泻）血中嗜酸性白细胞等。等。慢性期慢性期有：肝硬化有：肝硬化门脉高压，脾肿门脉高压，脾肿大，腹水，贫血等表现。大，腹水，贫血等表现。12/30/20229 1 1、基本病变、基本病变 （1 1）急性虫卵结节）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿）（附图）（附图）由成熟虫卵引起的迟发性变态反应由成熟虫卵引起的迟发性变态反应 灰黄色，粟粒至黄豆大小的结节灰黄色，粟粒至黄豆大小的结节 结节中央有多少不等的成熟虫卵（卵结节中央有多少不等的成熟虫卵（卵内含成熟毛蚴），卵壳上附有放射状，嗜酸性内含成熟毛蚴），卵壳上附有放射状，嗜酸性火焰状物质（此为抗原火焰状物质（此为抗原抗体复合物）。虫卵抗体复合物）。虫
3、卵头腺部更明显。头腺部更明显。12/30/202210 虫卵周围有大量嗜酸性虫卵周围有大量嗜酸性WBCWBC浸润，并发浸润，并发生坏死，状似脓肿。坏死物中可混杂多数菱生坏死，状似脓肿。坏死物中可混杂多数菱形或多面形屈光性的蛋白晶体（形或多面形屈光性的蛋白晶体（Charcot-Charcot-LeydenLeyden氏结晶，称夏科氏结晶，称夏科来登氏结晶），为来登氏结晶），为嗜酸性嗜酸性WBCWBC的嗜酸性颗粒互相融合而成。的嗜酸性颗粒互相融合而成。脓肿周围有新生肉芽组织脓肿周围有新生肉芽组织12/30/202211 随着病程的进展，新生肉芽组织向虫卵随着病程的进展，新生肉芽组织向虫卵结节中央作
4、垂直（结节中央作垂直（放射状放射状）排列。上皮样细）排列。上皮样细胞层有吞噬，消化和机化脓肿腔中坏死物质胞层有吞噬，消化和机化脓肿腔中坏死物质的作用。脓肿腔慢慢缩小，以至消失；的作用。脓肿腔慢慢缩小，以至消失；遇到残存的虫卵则有多核巨细胞将其包遇到残存的虫卵则有多核巨细胞将其包围，消化，消化不了的则围，消化，消化不了的则钙化钙化。上皮样细胞以外的肉芽组织也发生变化，上皮样细胞以外的肉芽组织也发生变化，其中嗜酸性其中嗜酸性WBCWBC，而单核，而单核C C、淋巴、淋巴C C、浆、浆CC，肉芽组织肉芽组织纤维组织纤维组织纤维化。纤维化。此过程是由急性嗜酸性脓肿此过程是由急性嗜酸性脓肿嗜酸性肉嗜酸性
5、肉芽肿及其痊愈的过程。芽肿及其痊愈的过程。12/30/202212 （2 2）慢性虫卵结节：）慢性虫卵结节：急性虫卵结节经约急性虫卵结节经约1010天左右，卵内毛蚴死亡，天左右，卵内毛蚴死亡，毒性作用，逐渐消失毒性作用，逐渐消失发展为慢性虫卵结节。发展为慢性虫卵结节。或不成熟虫卵（毛蚴未发育成熟，很少或不产或不成熟虫卵（毛蚴未发育成熟，很少或不产生毒素），一般只引起异物刺激作用生毒素），一般只引起异物刺激作用慢性虫卵结慢性虫卵结节。节。镜下（附图）：镜下（附图）：结节中央为不成熟虫卵或钙化虫卵。结节中央为不成熟虫卵或钙化虫卵。周围有大量上皮样细胞，并杂有多核巨周围有大量上皮样细胞，并杂有多核巨
6、C C。最外层有纤维组织围绕及淋巴最外层有纤维组织围绕及淋巴C C浸润，形态很浸润，形态很象结核结节（只是虫卵代替干酪样坏死）故称象结核结节（只是虫卵代替干酪样坏死）故称“假假结核结节结核结节”12/30/202213 2 2、主要脏器病变、主要脏器病变 主要发生在肠和肝主要发生在肠和肝 肠的变化是血吸虫病的突出变化肠的变化是血吸虫病的突出变化 部位：累及全部结肠、但以部位：累及全部结肠、但以乙状、直肠乙状、直肠最为显著，因为成虫多寄生在肠系膜下最为显著，因为成虫多寄生在肠系膜下V V及痔上及痔上V V 以后：以后：上皮样上皮样CC纤维母纤维母C C，产生胶原纤维，结节周围，产生胶原纤维，结节
7、周围的肉芽组织也形成多量的胶原纤维，其中卵壳碎片的肉芽组织也形成多量的胶原纤维，其中卵壳碎片及钙化虫卵可长期留存。及钙化虫卵可长期留存。结节发生纤维化结节发生纤维化12/30/202214早期早期 ：（附图）：（附图）粘膜充血、水肿粘膜充血、水肿+粘膜下形成嗜酸性脓肿粘膜下形成嗜酸性脓肿 脓肿溃破脓肿溃破小溃疡，虫卵入肠（粪卵小溃疡，虫卵入肠（粪卵+）点状出血点状出血 ：肠粘膜红肿（急性卡他性炎）肠粘膜红肿（急性卡他性炎）粘膜有扁而圆的小突起（脓肿）或点状出粘膜有扁而圆的小突起（脓肿）或点状出血血+小溃疡（虫蛀状）小溃疡（虫蛀状）有时可有血吸虫色素沉着有时可有血吸虫色素沉着青灰色。青灰色。腹痛
8、，腹泻（水样便或脓血便腹痛，腹泻（水样便或脓血便类似痢类似痢疾样）大便虫卵（疾样）大便虫卵（+）12/30/202215 肠壁虫卵广泛，反复沉积肠壁虫卵广泛，反复沉积粘膜及粘膜粘膜及粘膜下可反复发生溃疡及纤维化下可反复发生溃疡及纤维化肠壁增厚，变硬。肠壁增厚，变硬。肉眼肉眼：粘膜增生粘膜增生颗粒状，粗糙不平，甚至形成颗粒状，粗糙不平，甚至形成息肉（附图）息肉（附图）或粘膜萎缩，皱壁消失，其间杂有浅小溃疡或粘膜萎缩，皱壁消失，其间杂有浅小溃疡 由于肠壁纤维化，虫卵难排入肠腔，大便虫由于肠壁纤维化，虫卵难排入肠腔，大便虫卵（）卵（）慢性肠道血吸虫病常可并发结肠腺癌慢性肠道血吸虫病常可并发结肠腺癌
9、（：与肠癌发生关系密切，且发生年龄比一：与肠癌发生关系密切，且发生年龄比一般人约提早般人约提早1010年）年）12/30/202216 腹痛，腹泻交替出现，粘液腹痛，腹泻交替出现，粘液血便，严重者阑尾、淋巴结可有虫卵沉血便，严重者阑尾、淋巴结可有虫卵沉积积病变类似急、慢性阑尾炎。病变类似急、慢性阑尾炎。12/30/202217：在门管区及周围有多数嗜酸性脓肿和假在门管区及周围有多数嗜酸性脓肿和假结核结节形成结核结节形成 1 1、急性虫卵结节、急性虫卵结节 2 2、肝内炎症反应、肝内炎症反应 肝窦充血肝窦充血 肝肝C C萎缩，浊肿萎缩，浊肿+小灶性坏死小灶性坏死 门管区炎门管区炎C C浸润（嗜酸
10、浸润（嗜酸WBC+WBC+少量单核少量单核C C、浆浆C C）褐色血吸虫色素沉着褐色血吸虫色素沉着12/30/202218 虫卵反复沉积门管区有多数虫卵反复沉积门管区有多数“假结核结假结核结节节”形成纤维组织增生，其间有淋巴形成纤维组织增生，其间有淋巴C C，浆，浆，单核少量嗜酸性白浸润，及小胆管增生，单核少量嗜酸性白浸润，及小胆管增生，通常不形成假小叶通常不形成假小叶 （急慢纤维化结节形成过程）（急慢纤维化结节形成过程）肝肿大，表面及切面可见灰肝肿大，表面及切面可见灰白，灰黄粟粒大小至黄豆大小结节（大压痛），白，灰黄粟粒大小至黄豆大小结节（大压痛），晚期可引起血吸虫性肝硬化晚期可引起血吸虫性
11、肝硬化 12/30/202219血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化 肝缩小，变硬，变形，褐色，表面不平，可肝缩小，变硬，变形，褐色，表面不平，可见许多浅沟纹，沟纹之间肝组织稍有突起，如龟见许多浅沟纹，沟纹之间肝组织稍有突起，如龟壳样，严重可形成粗大结节状（壳样，严重可形成粗大结节状（附图附图）门管区结缔组织伸入肝小叶分割门管区结缔组织伸入肝小叶分割“粗枝大粗枝大叶叶”切面：切面：结缔组织沿门分支增生并呈树枝状结缔组织沿门分支增生并呈树枝状分布（附图），又称干线型的肝硬变或管道形肝分布（附图），又称干线型的肝硬变或管道形肝硬变，又称烟斗，较大门分支有血栓形成。硬变，又称烟斗，较大门分支有血栓形成。门脉
12、高压：门脉高压：巨脾，腹水，侧支循环形成巨脾，腹水，侧支循环形成（食（食道曲张，比门脉性肝硬化更严重）道曲张，比门脉性肝硬化更严重）12/30/202220：门脉高压门脉高压淤血淤血 虫代谢产物虫卵毒素虫代谢产物虫卵毒素网状内皮增生网状内皮增生 ：巨脾巨脾，质韧，包膜厚，切面暗红，常质韧，包膜厚，切面暗红，常有梗死灶形成，脾小体不明显，脾小梁增粗，清有梗死灶形成，脾小体不明显，脾小梁增粗，清晰可见，褐色色素沉积晰可见，褐色色素沉积 ：脾小体萎缩，数目脾小体萎缩，数目，脾小梁纤维增生，脾小梁纤维增生，脾窦扩张，充血，单核巨噬细胞脾窦扩张，充血，单核巨噬细胞，并有血吸虫，并有血吸虫色素沉着色素沉着
13、 ：脾大脾功亢进，表现贫血，脾大脾功亢进，表现贫血，血小板均血小板均（吞噬破坏（吞噬破坏，抑制造血之故），抑制造血之故）12/30/202221 三、结局三、结局 1、轻者：早期发现可治疗（临床上往往治、轻者：早期发现可治疗（临床上往往治不彻底，用锑剂反应大，患者难以坚持）。不彻底，用锑剂反应大，患者难以坚持）。2、严重者：血吸虫性肝硬化，门脉高压明、严重者：血吸虫性肝硬化，门脉高压明显，巨脾，腹水，食道曲张，痔曲张，肠道显，巨脾，腹水，食道曲张，痔曲张，肠道病变。病变。3、儿童：侏儒症。、儿童：侏儒症。四、血吸虫、伤寒及菌痢的比较四、血吸虫、伤寒及菌痢的比较（附表附表）12/30/20222
14、2一、试述尾蚴、童虫引起的病变。一、试述尾蚴、童虫引起的病变。二、试述成虫引起的病变。二、试述成虫引起的病变。三、试述虫卵引起的病变。三、试述虫卵引起的病变。12/30/202223血血吸吸虫虫生生活活史史12/30/202224虫卵虫卵12/30/202225血吸虫病肝：慢性虫卵结节血吸虫病肝：慢性虫卵结节12/30/20222612/30/202227 血吸虫病肠：肠粘膜中可见血吸虫卵血吸虫病肠：肠粘膜中可见血吸虫卵1沉积及沉积及慢性炎细胞慢性炎细胞2浸润浸润11212/30/20222812/30/20222912/30/20223012/30/20223112/30/20223212/30/20223312/30/202234血吸虫病肝：慢性虫卵结节血吸虫病肝：慢性虫卵结节35 结束语结束语
