1、 第第七七章章 预防医学伦理预防医学伦理 任华玉 制作(三）三级预防策略三）三级预防策略1.1.第一级预防第一级预防v第一级预防（第一级预防（primary preventionprimary prevention）又称病因又称病因预防。预防。在第一级预防中，如果在疾病因子进入环境在第一级预防中，如果在疾病因子进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防（之前就采取预防性措施，则称为根本性预防（primordial preventionprimordial prevention）。它是从全球性预防）。它是从全球性预防战略和各国政府策略及政策角度考虑，建立和健战略和各国政府策略及政策角度考虑，
2、建立和健全社会、经济、文化等方面的措施。全社会、经济、文化等方面的措施。2.2.第二级预防第二级预防v第二级预防（第二级预防（secondary preventionsecondary prevention）v在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的早期治疗的“三早三早”预防工作，以控制疾病的预防工作，以控制疾病的发展和恶化。发展和恶化。v达到达到“三早三早”的根本办法是宣传，提高医务人的根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和建立社会性高灵敏而可靠的疾病员诊断水平和建立社会性高灵敏而可靠的疾病监测系统。监测系统。3.3.第三级预防第三级预防v第
3、三级预防（第三级预防（tertiary preventiontertiary prevention）对病人，采取及时、有效的治疗措施，防对病人，采取及时、有效的治疗措施，防止其病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失止其病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。二、二、预防医学预防医学工作的特点工作的特点三、预防医师的伦理准则三、预防医师的伦理准则第二节第二节 公共卫生伦
4、理公共卫生伦理一、概述一、概述（一）公共卫生的概念（一）公共卫生的概念（public healthpublic health）v公共卫生（是预防疾病、延长人寿命和促进人的身心公共卫生（是预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学。公共卫生又称公共健康，概念的提健康的一门科学。公共卫生又称公共健康，概念的提出针对传统注重个体健康而言。出针对传统注重个体健康而言。v从内涵上看，公共卫生包括静态与动态两个层面。从内涵上看，公共卫生包括静态与动态两个层面。v静态是指其工作目标以及围绕实现工作目标而建立的静态是指其工作目标以及围绕实现工作目标而建立的制度、组织、文化等制度、组织、文化等。v动态是指
5、实现与维持目标处于稳定状态的工作过程，动态是指实现与维持目标处于稳定状态的工作过程，包括现状评价、问题分析、政策制定与发展、保障措包括现状评价、问题分析、政策制定与发展、保障措施的实施等。施的实施等。（二）公共卫生工作的道德特点（二）公共卫生工作的道德特点二、国外研究成果二、国外研究成果（一）公共卫生的含义和特点（一）公共卫生的含义和特点 1.1.公共卫生的含义公共卫生的含义 2.2.公共卫生的特点公共卫生的特点（二）公共卫生伦理（二）公共卫生伦理 1.1.公共卫生伦理学公共卫生伦理学 2.2.公共卫生伦理原则公共卫生伦理原则三、我国伦理准则三、我国伦理准则（一）效用准则（一）效用准则（二）公
6、正准则（二）公正准则 1.1.分配公正分配公正 2.2.程序公正程序公正 3.3.回报公正回报公正（三）尊重准则（三）尊重准则（四）互助准则（四）互助准则第三节第三节 疾病防控伦理疾病防控伦理一、疾病防控伦理概述一、疾病防控伦理概述v（一）疾病的概念（一）疾病的概念 疾病（疾病（diseasedisease）是指个体内环境稳定的破）是指个体内环境稳定的破坏以及机体同外环境的失调，表现为一定层次、坏以及机体同外环境的失调，表现为一定层次、一定部位的结构损伤、代谢紊乱、功能障碍；或一定部位的结构损伤、代谢紊乱、功能障碍；或者说，疾病是机体在一定的病因作用下，一定部者说，疾病是机体在一定的病因作用下
7、，一定部位、一定层次的结构、代谢、功能发生异常变化位、一定层次的结构、代谢、功能发生异常变化的生命活动过程。的生命活动过程。v（二）疾病的伦理关涉（二）疾病的伦理关涉二、疾病管理伦理二、疾病管理伦理（一）慢性非传染疾病防控伦理（一）慢性非传染疾病防控伦理1.1.全面贯彻实行三级预防理念与措施全面贯彻实行三级预防理念与措施2.2.强化对病人及其家属的知识教育与行为指导强化对病人及其家属的知识教育与行为指导3.3.关注慢性病病人的心理健康，提供足够的社会支持关注慢性病病人的心理健康，提供足够的社会支持（二）传染病控伦理（二）传染病控伦理1.1.严格执行隔离消毒措施和严格执行隔离消毒措施和各项操作规
8、程各项操作规程 2.2.坚持预防为主的积极防疫坚持预防为主的积极防疫思想思想3.3.尊重传染病病人的人格和尊重传染病病人的人格和权利权利 4.4.遵守国家法律规定，及时遵守国家法律规定，及时收集与上报疫情收集与上报疫情（三）职业病控伦理（三）职业病控伦理1.1.始终坚持始终坚持“预防为主，防治结合预防为主，防治结合”的工作理念的工作理念2.2.始终坚持始终坚持“深入一线，监督指导深入一线，监督指导”的工作方式的工作方式（四）地方病控伦理（四）地方病控伦理三、健康教育伦理三、健康教育伦理 （一）健康的概念（一）健康的概念 世界卫生组织在世界卫生组织在19481948年就明确提出：年就明确提出：“
9、所谓健所谓健康不是单纯地指身体无病或不衰弱，而是不可分割康不是单纯地指身体无病或不衰弱，而是不可分割地把肉体的、精神的和社会各方面的都包含在内，地把肉体的、精神的和社会各方面的都包含在内，亦即是指一个完美的状态亦即是指一个完美的状态”。19781978年年9 9月，世界初级月，世界初级卫生保健会议上所发表的卫生保健会议上所发表的阿拉木图宣言阿拉木图宣言重申：重申：“健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康、社会幸福的完善状态、社会幸福的完善状态”。19891989年，世界卫生组织年，世界卫生组织又一次深化了健康的概念，给出了健康新定义：又一次深化了健
10、康的概念，给出了健康新定义：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康康、社会适应良好和道德健康”。（二）健康教育（二）健康教育v健康教育（健康教育（health educationhealth education）是指，为促使人们）是指，为促使人们自愿地改变不良生活方式和损害健康的相关因素，自愿地改变不良生活方式和损害健康的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量，而有计划、有组织、有系统健康和提高生活质量，而有计划、有组织、有系统地实施的教育
11、活动。地实施的教育活动。（三）健康教育的伦理准则（三）健康教育的伦理准则1.1.积极主动，耐心细致积极主动，耐心细致2.2.言传身教，为人表率言传身教，为人表率四、生态保护伦理四、生态保护伦理（一）生态伦理学（一）生态伦理学v生态伦理学是以生态学为科学基础、以生态哲学生态伦理学是以生态学为科学基础、以生态哲学为价值论基础的应用伦理学，是有关人与自然统为价值论基础的应用伦理学，是有关人与自然统一的整体主义的道德哲学。一的整体主义的道德哲学。v生态伦理学的基本问题是人与自然的关系问题。生态伦理学的基本问题是人与自然的关系问题。它把世界看作是有机统一整体，即它把世界看作是有机统一整体，即“人人社会社
12、会自然自然”复合生态系统。复合生态系统。（二）西方生态伦理学的主要派别（二）西方生态伦理学的主要派别（三）人类对自然的道德责任（三）人类对自然的道德责任1.1.人和自然和谐相处人和自然和谐相处2.2.人与万物共尊人与万物共尊3.3.注重生态环境和自然资源开发、利用的代际公平注重生态环境和自然资源开发、利用的代际公平4.4.人类合理节制自己的需求人类合理节制自己的需求5.5.保持生态环境的可持续发展保持生态环境的可持续发展本章小结本章小结v重点：公共卫生的概念、特点和伦理原则重点：公共卫生的概念、特点和伦理原则v难点：疾病防控、管理伦理难点：疾病防控、管理伦理v要求：要求：掌握掌握：公共卫生的概
13、念、特点和伦理原则；疾病：公共卫生的概念、特点和伦理原则；疾病防控、管理伦理；健康教育伦理。防控、管理伦理；健康教育伦理。熟悉熟悉：预防医学的概念、发展、和工作特点。：预防医学的概念、发展、和工作特点。了解了解：生态保护伦理生态保护伦理。学习思考题学习思考题1.1.请简述预防医师的伦理准则。请简述预防医师的伦理准则。2.2.请简述我国的公共卫生伦理基本准则。请简述我国的公共卫生伦理基本准则。3.3.人类对自然界有哪些道德责任？人类对自然界有哪些道德责任？学习思考题学习思考题 4.1987年12月，21岁的金伯丽伯格利丝让一名牙医戴维阿瑟为她取出了两颗臼牙。15个月之后，她的咽喉剧痛，扁桃体溃烂，口腔真菌感染，嘴上长出鹅口疮常见的艾滋病毒感染首发症状。1990年，金伯丽查出艾滋病毒阳性，疾病控制中心开始查找她的感染源，得出的结论可能是她的牙医感染了她。阿瑟医生是一名同性恋者，当他测出自己艾滋病毒阳性时，曾与美国的牙医全国协会联系，询问是否继续从医。得到的答复是，只要操作过程安全，他可以继续从医，他断言他做到了这一点。然而，在对他此前的病人进行艾滋病毒检测时，发现6例呈阳性。试讨论：在传染病预防过程中，个人、社会、政府试讨论：在传染病预防过程中，个人、社会、政府各应负有什么样的道德责任？各应负有什么样的道德责任？
