1、 1.了解什么是布氏菌病了解什么是布氏菌病 2.掌握布氏菌病的流行病学掌握布氏菌病的流行病学 3.掌握布氏菌病的护理要点掌握布氏菌病的护理要点一、目的一、目的二、概二、概 述述v布氏菌病又称地中海弛张热、马尔他热，布氏菌病又称地中海弛张热、马尔他热，是由是由布氏杆菌布氏杆菌引起的人畜共患的全身性引起的人畜共患的全身性传染病。临床上主要表现为传染病。临床上主要表现为长期发热、长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大和和慢性化。慢性化。心、肝心、肝脾、肾脾、肾淋巴结淋巴结关节关节滑膜滑膜腱鞘腱鞘血管血管神经神经内分泌内分泌释放内毒素和其他物质骨髓骨髓生殖系统生殖系
2、统三、发病机制三、发病机制 主要是羊、主要是羊、牛牛及及猪猪,其次是犬、其次是犬、鹿、马、骆驼等。鹿、马、骆驼等。四、流行病学四、流行病学四、流行病学四、流行病学v 接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；v 亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；v 病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染；v其他如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。人群普遍易感，病后有一定的免疫力。高危人群：患病与职业有密切关系，如：兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工人。四、流行病学四、流行病学 本病流行于世界各地，我国多见于内蒙、东北，西北等牧区，流行区在发病高峰季
3、节（春末夏初）可呈点状暴发流行。四、流行病学四、流行病学五、临床表现五、临床表现（一）急性期（一）急性期v 1.1.发热：以不规则热型多见，高热时可无明显不适，发热：以不规则热型多见，高热时可无明显不适，体温下降后自觉症状反而加重。体温下降后自觉症状反而加重。v 2.2.多汗：多于夜间或凌晨热退时大汗淋漓，有酸臭味。多汗：多于夜间或凌晨热退时大汗淋漓，有酸臭味。v 3.3.骨关节和肌肉疼痛：关节疼痛多发生于大关节如膝、骨关节和肌肉疼痛：关节疼痛多发生于大关节如膝、腰、髋等关节。腰、髋等关节。v 4.4.神经系统症状：主要表现为坐骨神经痛，腰骶神经、神经系统症状：主要表现为坐骨神经痛，腰骶神经、
4、痛，少数病人可发生脑膜脑炎，脊髓炎。痛，少数病人可发生脑膜脑炎，脊髓炎。v 5.5.男性病人可引起睾丸炎及睾丸肿痛，女性病人可引起卵巢炎、男性病人可引起睾丸炎及睾丸肿痛，女性病人可引起卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎及流产。输卵管炎、子宫内膜炎及流产。v 6.6.肝脾及淋巴结肿大。肝脾及淋巴结肿大。五、临床表现五、临床表现（二）慢性期（二）慢性期v 病程大于病程大于1 1年，由急性期发展而来，也年，由急性期发展而来，也可缺乏急性病史由无症状感染者或轻症患者可缺乏急性病史由无症状感染者或轻症患者逐渐变为慢性，症状多不明显，也不典型，逐渐变为慢性，症状多不明显，也不典型，呈多样表现。主要表现为低热或无
5、热，乏力，呈多样表现。主要表现为低热或无热，乏力，无汗、头痛、关节和肌肉疼痛。无汗、头痛、关节和肌肉疼痛。六、实验室检查六、实验室检查v 1.1.血常规血常规：白细胞半数正常或轻度减少，淋巴细胞增多，：白细胞半数正常或轻度减少，淋巴细胞增多，血沉加快，久病者有轻或中度贫血。血沉加快，久病者有轻或中度贫血。v 2.2.病原学检查病原学检查：取血液、骨髓、组织、脓性脑脊液等作细：取血液、骨髓、组织、脓性脑脊液等作细菌培养。菌培养。v 3.3.血清学检查血清学检查：常用试管凝集试验来检测对布氏杆菌抗体，：常用试管凝集试验来检测对布氏杆菌抗体，效价在病程中有效价在病程中有4 4倍或倍或4 4倍以上的增
6、长或抗体效价倍以上的增长或抗体效价1:1601:160时，则有诊断意义。时，则有诊断意义。v 4.4.特殊检查特殊检查：并发骨关节可行：并发骨关节可行X X线检查，有心脏损害可作线检查，有心脏损害可作心电图，有肝损伤做肝功能检查，有脑膜或脑病变者可作心电图，有肝损伤做肝功能检查，有脑膜或脑病变者可作脑脊液检查及脑电图。脑脊液检查及脑电图。七、预后七、预后 症状出现后症状出现后1 1个月以内，经正规、足疗程个月以内，经正规、足疗程的治疗是可以治愈的。因诊治不及时，不彻的治疗是可以治愈的。因诊治不及时，不彻底所导致的慢性病例，其治疗较为复杂，部底所导致的慢性病例，其治疗较为复杂，部分患者治疗效果较
7、差。少数病例可遗留骨、分患者治疗效果较差。少数病例可遗留骨、关节的器质性损害及中枢神经系统后遗症，关节的器质性损害及中枢神经系统后遗症，使机体活动受限或精神异常。在死亡的病例使机体活动受限或精神异常。在死亡的病例中，主要的致死原因是中，主要的致死原因是心内膜炎、严重的神心内膜炎、严重的神经系统经系统并发症。并发症。1.一般治疗及对症治疗 应注意休息，急性期应卧床休息；加强营养，给予易消化、高热量、高维生素饮食；高热者应物理降温，并注意补液及电解质平衡；对关节痛及肌肉痛明显者可予适当解热镇痛剂。LOGO2.病原治疗 应选择能进入细胞内的抗菌药物。常用药物为利福平和多西环素，方法为多西环素200m
8、g和利福平600mg联用，疗程6周。也可选用四环素与利福平联合治疗。LOGO 1.病原治疗：与急性感染者治疗相同，必要时需要重复治疗几个疗程。2.脱敏治疗：采用少量多次注射布氏杆菌抗原避免引起剧烈的组织损伤，有起到脱敏作用。3.对症治疗：根据病人的具体情况采取相应的治疗方法。LOGO九、护理诊断九、护理诊断v 1.1.体温过高：与布氏菌引起毒血症有关体温过高：与布氏菌引起毒血症有关v 2.2.疼痛疼痛 :骨关节、肌肉、神经痛与布氏骨关节、肌肉、神经痛与布氏菌病变累及骨关节、肌肉和神经有关菌病变累及骨关节、肌肉和神经有关v 3.3.有体液不足的危险：与大量出汗有关有体液不足的危险：与大量出汗有关
9、v 4.4.焦虑：与持续发热、疼痛反复发作、知焦虑：与持续发热、疼痛反复发作、知识缺乏、担心预后有关识缺乏、担心预后有关v 5.5.潜在并发症：脑膜脑炎及脊髓炎潜在并发症：脑膜脑炎及脊髓炎十、护理措施十、护理措施v 1.1.休息与活动：休息与活动：急性期，疼痛比较明显，因急性期，疼痛比较明显，因此主张患者严格卧床休息，禁止坐起，站立，此主张患者严格卧床休息，禁止坐起，站立，行走，注意保持环境安静。行走，注意保持环境安静。v 2.2.饮食饮食 ：多饮水，多吃高热量、高蛋白和富多饮水，多吃高热量、高蛋白和富含维生素易消化的饮食。含维生素易消化的饮食。v 3.3.病情的观察病情的观察v（1 1）密切
10、观察患者体温变化及出汗的情况。）密切观察患者体温变化及出汗的情况。v（2 2）注意神经及关节疼痛表现：注意评估关）注意神经及关节疼痛表现：注意评估关节疼痛的部位、性质及持续时间。节疼痛的部位、性质及持续时间。v（3 3）男患者注意有无睾丸红肿、疼痛。）男患者注意有无睾丸红肿、疼痛。十、护理措施十、护理措施v 4.4.症状的护理症状的护理v 发热的护理发热的护理:v（1 1）休息、多喝温开水，严密观察记录体温变化）休息、多喝温开水，严密观察记录体温变化v（2 2）降温并记录疗效）降温并记录疗效v（3 3）保持皮肤清洁、干燥）保持皮肤清洁、干燥v 关节疼痛的护理关节疼痛的护理:v（1 1）观察疼痛
11、性质、部位、持续时间、伴随症状）观察疼痛性质、部位、持续时间、伴随症状v（2 2）急性期关节疼痛时可服用镇痛药，也可用）急性期关节疼痛时可服用镇痛药，也可用10%10%硫酸硫酸镁局部湿敷，每日镁局部湿敷，每日2 2次。次。v（3 3）指导关节保暖，协助患者翻身、按摩，防止关节）指导关节保暖，协助患者翻身、按摩，防止关节强直、受压和肌肉挛缩强直、受压和肌肉挛缩十、护理措施十、护理措施v 多汗的护理多汗的护理v（1 1）温水擦浴，及时更换内衣裤和床单、）温水擦浴，及时更换内衣裤和床单、被套、保持皮肤清洁、干燥被套、保持皮肤清洁、干燥v（2 2）保证水、电解质补充以防虚脱，成人）保证水、电解质补充以
12、防虚脱，成人每日饮水量应在每日饮水量应在3000ml3000ml以上，必要时可通以上，必要时可通过静脉补液葡萄糖和电解质溶液。过静脉补液葡萄糖和电解质溶液。v 5.5.心理护理：心理护理：由于该病持续高热、疼痛不适、病由于该病持续高热、疼痛不适、病情反复，病人往往有焦虑的情绪。因此应多关心情反复，病人往往有焦虑的情绪。因此应多关心病人，建立良好的护患关心，使病人产生安全感、病人，建立良好的护患关心，使病人产生安全感、信任感，解除病人的顾虑，帮助病人树立战胜疾信任感，解除病人的顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心。病的信心。九、护理措施九、护理措施十一、健康指导十一、健康指导v 1.1.指导患者急性
13、期应卧床休息，注意保持环境安静。当指导患者急性期应卧床休息，注意保持环境安静。当病情减轻后可以进行日常活动。病情减轻后可以进行日常活动。v 2.2.慢性期患者应注意劳逸结合，适当参加一些力所能及慢性期患者应注意劳逸结合，适当参加一些力所能及的活动、适当锻炼，做关节无负荷运动，减轻对骨关节的活动、适当锻炼，做关节无负荷运动，减轻对骨关节的压力，增强关节周围肌肉的力量，以增加对关节的保的压力，增强关节周围肌肉的力量，以增加对关节的保护功能。护功能。v 3.3.注意常变换姿势，避免久坐、久站，避免某个部位关注意常变换姿势，避免久坐、久站，避免某个部位关节长期处于负重状态。节长期处于负重状态。v 4.
14、4.还要注意关节保暖，避免风寒，尽量不要在潮湿的环还要注意关节保暖，避免风寒，尽量不要在潮湿的环境中长期工作。境中长期工作。十一、健康指导十一、健康指导v 5.5.在在发热及大量出汗后要注意及时补足液体发热及大量出汗后要注意及时补足液体及电解质，饮食上要多吃海参、海蜇皮等富及电解质，饮食上要多吃海参、海蜇皮等富含胶质的食物保护关节。含胶质的食物保护关节。v 6.6.告知家属采取防苍蝇及蜱叮咬措施，保持告知家属采取防苍蝇及蜱叮咬措施，保持皮肤、粘膜完整。皮肤、粘膜完整。v 7.7.接触病畜或其阴道分泌接触病畜或其阴道分泌物，排泄物、娩出物，排泄物、娩出物时带手套、口罩预防感染。患者用物予以物时带手套、口罩预防感染。患者用物予以煮沸消毒。煮沸消毒。1.1.加强对畜产品卫生监督。加强对畜产品卫生监督。2.2.乳类应经消毒或煮沸后才可饮用。乳类应经消毒或煮沸后才可饮用。3.3.注意环境卫生与个人卫生。注意环境卫生与个人卫生。4.4.加强水源及粪便管理，餐前、便后认真洗手。加强水源及粪便管理，餐前、便后认真洗手。5.5.高危人群进行菌苗预防接种和采取有效的个高危人群进行菌苗预防接种和采取有效的个人防护措施。人防护措施。6.6.久治不愈，反复发作者，如条件允许可适当久治不愈，反复发作者，如条件允许可适当调换工作，避免遭受抗原刺激。调换工作，避免遭受抗原刺激。
