1、肺栓塞血流动力学改变 肺栓塞的血流动力学反应主要决定于栓塞肺肺栓塞的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基本功能状态。肺血管血管的多少和患者心肺的基本功能状态。肺血管床堵塞床堵塞50%50%以上的重症患者可发生右心衰竭、右以上的重症患者可发生右心衰竭、右心排血量下降，继发引起左心排血量下降、血压心排血量下降，继发引起左心排血量下降、血压下降。栓塞前有心肺疾患者，更易引起右心衰竭下降。栓塞前有心肺疾患者，更易引起右心衰竭和死亡和死亡。肺栓塞后肺功能改变 （1 1）较大的肺栓塞可引起反射性支气管痉）较大的肺栓塞可引起反射性支气管痉挛挛 ，增加气道阻力，肺通气量下降，引起呼吸，增加气
2、道阻力，肺通气量下降，引起呼吸困难。困难。（2）肺栓塞后肺泡表面活性物质减少）肺栓塞后肺泡表面活性物质减少 ，肺发生萎陷、肺顺应性下降肺发生萎陷、肺顺应性下降 （3 3）肺栓塞后肺泡，栓塞部分形成死腔样通气，）肺栓塞后肺泡，栓塞部分形成死腔样通气，不能进行气体交换，未栓塞部分的肺血流相对增加，发不能进行气体交换，未栓塞部分的肺血流相对增加，发生肺内分流，致肺通气生肺内分流，致肺通气/灌注比严重失衡。灌注比严重失衡。肺栓塞后肺功能改变肺栓塞后肺功能改变肺栓塞的临床表现 肺栓塞的临床表现主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态。基本有四个临床症侯群（1 1）急性肺心病：突然呼吸困难、濒死
3、感、紫绀、）急性肺心病：突然呼吸困难、濒死感、紫绀、右心衰、低血压、肢端湿冷、见于突然栓塞右心衰、低血压、肢端湿冷、见于突然栓塞 2 2个以上肺叶的患者。个以上肺叶的患者。（2 2）肺梗塞：突然呼吸困难、胸痛、咯血及胸膜）肺梗塞：突然呼吸困难、胸痛、咯血及胸膜 摩擦音或胸腔积液。摩擦音或胸腔积液。肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现 （3 3）“不能解释的呼吸困难不能解释的呼吸困难”：栓塞面积相对较小，：栓塞面积相对较小，是提示死腔增加的唯一症状是提示死腔增加的唯一症状 （4 4）慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢、发现较晚，）慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现为重症肺主要表现为重症肺
4、A A高压和右心功能不全。高压和右心功能不全。肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现 可能发生了肺栓塞的情况可能发生了肺栓塞的情况（1 1）下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢浮肿和血栓性）下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢浮肿和血栓性V V炎炎（2 2）原有疾病发生突然变化，呼吸困难加重或外伤后呼吸困难、胸）原有疾病发生突然变化，呼吸困难加重或外伤后呼吸困难、胸痛、咯血痛、咯血（3 3）晕厥发作）晕厥发作（4 4）原因不明的呼吸困难）原因不明的呼吸困难（5 5）不能解释的休克）不能解释的休克（6 6）低热、血沉）低热、血沉 、黄疽、黄疽 、紫绀等、紫绀等（7 7）心力衰竭对洋地黄制剂反应不好）心力衰竭对洋地黄制剂反应不好（8 8）X X线胸片肺野有园形或楔形阴影线胸片肺野有园形或楔形阴影（9 9）肺扫描有血流灌注缺损）肺扫描有血流灌注缺损（1010）“原因不明的肺原因不明的肺A A高压高压”及右室肥大等及右室肥大等根据患者的年龄、手术的规模及危险因素，分根据患者的年龄、手术的规模及危险因素，分为为4 4个等级进行预防：个等级进行预防：
