1、第第2525章章心血管系统的发生心血管系统的发生Development of Cardiovascular System本章重点本章重点v血岛的概念血岛的概念v房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉或肺房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉或肺动脉狭窄、法洛四联症、动脉导管未闭动脉狭窄、法洛四联症、动脉导管未闭的成因的成因v心脏发生的一般过程心脏发生的一般过程v胎儿血液循环的途径、特点及出生后的胎儿血液循环的途径、特点及出生后的改变改变 3w末，末，胚内、胚外胚内、胚外内皮管网于体蒂处沟内皮管网于体蒂处沟通，逐渐形成通，逐渐形成原始心原始心血管系统血管系统(primitive(primitive cardio
2、vascular cardiovascular system)system)，开始血液，开始血液循环循环 原始心血管系统原始心血管系统包括：包括：心管心管：1 1 对对动脉动脉：1 1 对背主动对背主动脉；卵黄动脉数对；脉；卵黄动脉数对；脐动脉脐动脉1 1 对；对；6 6对弓对弓动脉动脉静脉：前、后主静静脉：前、后主静脉各脉各1 1 对，汇合为左、对，汇合为左、右总主静脉；卵黄静右总主静脉；卵黄静脉脉1 1 对；脐静脉对；脐静脉1 1 对对二、心脏的发生二、心脏的发生（一）原始心脏形成（一）原始心脏形成 心脏发生的原基心脏发生的原基生心生心区区 围心腔围心腔；生心板生心板1 1 对对心管心管1
3、 1 对对 头褶导致原始心脏转头褶导致原始心脏转至原始咽的腹侧至原始咽的腹侧侧褶导致侧褶导致1 1 对心管融合为对心管融合为1 1 条，陷入心包腔，中段条，陷入心包腔，中段游离游离 心胶质心胶质内皮下层内皮下层 心肌外套层心肌外套层心肌膜心肌膜和心外膜和心外膜二、心脏的发生二、心脏的发生（一）原始心脏形成（一）原始心脏形成 心脏发生的原基心脏发生的原基生心生心区区 围心腔围心腔；生心板生心板1 1 对对心管心管1 1 对对 头褶导致原始心脏转头褶导致原始心脏转至原始咽的腹侧至原始咽的腹侧侧褶导致侧褶导致1 1 对心管融合为对心管融合为1 1 条，陷入心包腔，中段条，陷入心包腔，中段游离游离 心
4、胶质心胶质内皮下层内皮下层 心肌外套层心肌外套层心肌膜心肌膜和心外膜和心外膜二、心脏的发生二、心脏的发生（一）原始心脏形成（一）原始心脏形成 心脏发生的原基心脏发生的原基生心生心区区 围心腔围心腔；生心板生心板1 1 对对心管心管1 1 对对 头褶导致原始心脏转头褶导致原始心脏转至原始咽的腹侧至原始咽的腹侧侧褶导致侧褶导致1 1 对心管融合为对心管融合为1 1 条，陷入心包腔，中段条，陷入心包腔，中段游离游离 心胶质心胶质内皮下层内皮下层 心肌外套层心肌外套层心肌膜心肌膜和心外膜和心外膜二、心脏的发生二、心脏的发生（一）原始心脏形成（一）原始心脏形成 心脏发生的原基心脏发生的原基生心生心区区
5、围心腔围心腔；生心板生心板1 1 对对心管心管1 1 对对 头褶导致原始心脏转头褶导致原始心脏转至原始咽的腹侧至原始咽的腹侧侧褶导致侧褶导致1 1 对心管融合为对心管融合为1 1 条，陷入心包腔，中段条，陷入心包腔，中段游离游离 心胶质心胶质内皮下层内皮下层 心肌外套层心肌外套层心肌膜心肌膜和心外膜和心外膜（二）心脏外形（二）心脏外形的建立的建立心管心管心球、心室、心球、心室、心房心房头端接头端接动脉干动脉干，尾，尾端出现端出现静脉窦静脉窦心管生长速度快于心管生长速度快于心包腔心包腔形成形成球室袢球室袢，凸向右、前、尾侧凸向右、前、尾侧心房移至心室头端心房移至心室头端背侧，向左右扩展，背侧，向
6、左右扩展，房室管形成房室管形成（三）心脏内部（三）心脏内部的分隔的分隔 4 4周末始周末始-5-5周末同时周末同时进行进行 1.1.房室管的分隔：房室管的分隔：背、腹心内膜垫背、腹心内膜垫融合，融合，左、右房室孔形成；左、右房室孔形成；房室瓣出现房室瓣出现2.2.原始心房的分隔：原始心房的分隔：第一房间隔第一房间隔;第一房间孔第一房间孔;第二房间孔第二房间孔;第二房间隔第二房间隔;卵圆孔卵圆孔;卵圆孔瓣（第一房卵圆孔瓣（第一房间隔组织）间隔组织）;（三）心脏内部（三）心脏内部的分隔的分隔 4 4周末始周末始-5-5周末同时周末同时进行进行 1.1.房室管的分隔：房室管的分隔：背、腹心内膜垫背、
7、腹心内膜垫融合，融合，左、右房室孔形成；左、右房室孔形成；房室瓣出现房室瓣出现2.2.原始心房的分隔：原始心房的分隔：第一房间隔第一房间隔;第一房间孔第一房间孔;第二房间孔第二房间孔;第二房间隔第二房间隔;卵圆孔卵圆孔;卵圆孔瓣（第一房卵圆孔瓣（第一房间隔组织）间隔组织）;3.3.永久性心房的永久性心房的形成：形成：静脉窦左角萎静脉窦左角萎缩；右角扩大，缩；右角扩大，并入并入右心房右心房 左心房左心房吸收原吸收原始肺静脉及其左始肺静脉及其左右属支后，右属支后，4 4 条条肺静脉直接开口肺静脉直接开口左心房左心房4.4.原始心室的分原始心室的分隔：隔：室间隔肌部、室间隔肌部、室间孔（隔上缘室间孔
8、（隔上缘与心内膜垫之与心内膜垫之间）；间）；室间孔被球嵴室间孔被球嵴下端和心内膜垫下端和心内膜垫组织封闭，形成组织封闭，形成室间隔膜部。室间隔膜部。4.4.原始心室的分原始心室的分隔：隔：室间隔肌部、室间隔肌部、室间孔（隔上缘室间孔（隔上缘与心内膜垫之与心内膜垫之间）；间）；室间孔被球嵴室间孔被球嵴下端和心内膜垫下端和心内膜垫组织封闭，形成组织封闭，形成室间隔膜部。室间隔膜部。4.4.原始心室的分原始心室的分隔：隔：室间隔肌部、室间隔肌部、室间孔（隔上缘室间孔（隔上缘与心内膜垫之与心内膜垫之间）；间）；室间孔被球嵴室间孔被球嵴下端和心内膜垫下端和心内膜垫组织封闭，形成组织封闭，形成室间隔膜部。
9、室间隔膜部。5.5.动脉干与心球动脉干与心球的分隔：的分隔：形成上下连续、形成上下连续、相互对生的螺旋相互对生的螺旋状纵嵴，上段为状纵嵴，上段为动脉干嵴、下段动脉干嵴、下段为球嵴。为球嵴。融合后成为主融合后成为主动脉肺动脉隔动脉肺动脉隔 结果肺动脉干结果肺动脉干扭曲围绕升主动扭曲围绕升主动脉。脉。主、肺动脉起主、肺动脉起始处，分别形成始处，分别形成半月瓣。半月瓣。5.5.动脉干与心球动脉干与心球的分隔：的分隔：形成上下连续、形成上下连续、相互对生的螺旋相互对生的螺旋状纵嵴，上段为状纵嵴，上段为动脉干嵴、下段动脉干嵴、下段为球嵴为球嵴。融合后成融合后成为主为主动脉肺动脉隔动脉肺动脉隔 结果肺动脉
10、干结果肺动脉干扭曲围绕升主动扭曲围绕升主动脉。脉。主、肺动脉起主、肺动脉起始处，分别形成始处，分别形成半月瓣。半月瓣。二、胎儿血液循二、胎儿血液循环及出生后的变环及出生后的变化化（一）胎儿血液循环（一）胎儿血液循环脐静脉脐静脉肝、肝、静脉导管静脉导管下腔静脉下腔静脉右心房，右心房，大部分经大部分经卵圆孔卵圆孔左心左心房房左心室左心室主动脉主动脉大部进入头颈部（确保大部进入头颈部（确保胎儿神经系统发育），胎儿神经系统发育），小部分进入降主动脉小部分进入降主动脉脐动脉脐动脉胎盘胎盘右心房，小部分右心房，小部分右心右心室室肺动脉肺动脉大部分经大部分经动脉导管动脉导管进入主动脉，进入主动脉，小部分进入
11、肺小部分进入肺（二）出生后的变（二）出生后的变化化胎盘循环中断、肺胎盘循环中断、肺循环建立循环建立 脐静脉脐静脉肝圆韧肝圆韧带带 脐动脉脐动脉脐外侧脐外侧韧带、膀胱上动韧带、膀胱上动脉脉 静脉导管静脉导管静脉静脉韧带韧带 动脉导管动脉导管动脉动脉韧带韧带 卵圆孔关闭卵圆孔关闭四、四、主要主要畸形畸形1.1.房间隔缺损房间隔缺损（atrial septal atrial septal defectdefect）卵圆孔未闭卵圆孔未闭卵圆孔瓣有穿卵圆孔瓣有穿孔孔卵圆孔瓣小，卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵不能完全遮盖卵圆孔圆孔卵圆孔过大卵圆孔过大卵圆孔过大，卵圆孔过大，卵圆孔瓣太小卵圆孔瓣太小2.2.室间
12、隔缺损室间隔缺损（ventricular ventricular septal septal defectdefect）常见膜部缺常见膜部缺损，主因心内损，主因心内膜垫组织扩展膜垫组织扩展时，不能与球时，不能与球嵴和肌部融合。嵴和肌部融合。3.3.动脉干与心球分隔动脉干与心球分隔异常异常主动脉或肺动脉狭主动脉或肺动脉狭窄：因动脉干与心球窄：因动脉干与心球分隔不均等，导致一分隔不均等，导致一侧粗大、一侧狭窄侧粗大、一侧狭窄主动脉和肺动脉错主动脉和肺动脉错位：因形成了平直的、位：因形成了平直的、而非螺旋状的主动脉而非螺旋状的主动脉肺动脉隔。肺动脉隔。法洛四联症法洛四联症（tetralogy tet
13、ralogy of Fallotof Fallot）：）：肺动脉狭窄、肺动脉狭窄、室间隔缺损、室间隔缺损、主动脉骑跨、主动脉骑跨、右心室肥大右心室肥大4.动脉导管未闭：动脉导管未闭：出生后，动脉导管出生后，动脉导管的平滑肌未收缩，的平滑肌未收缩，肺动脉仍和主动脉肺动脉仍和主动脉保持相通状态保持相通状态房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损法乐式四联症法乐式四联症肺动脉狭窄肺动脉狭窄动脉导管异常动脉导管异常心血管系统的常见畸形心血管系统的常见畸形思考题概述心血管系统发生的特点及原始心血管系统的形成和组成。试述原始心房的分隔过程以及左、右心房的形成。试述左、右心室及室间隔的形成过程。胎儿血液循环有哪些特点，出生后有何变化。试述心血管系统的常见先天畸形。
