1、临床教学查房规范和管理临床教学查房规范和管理首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院赵春燕赵春燕20152015年年1111月月2828日日临床教学查房临床教学查房 临床教学查房是培训住院医师临床思维，规范医疗行为，提高分析问题和解决临床实际问题能力重要教学手段。是在医疗查房的基础上，按照培训细则病种要求，结合具体临床病例、密切联系临床实践，有的放矢地进行的临床教学活动。教学查房目的教学查房目的-学员学员 促进医学理论与临床实践相融合 培养住院医师独立观察、分析、处理问题的能力 掌握病史采集、体格检查、实验结果分析的方法，学习与病人沟通的能力 发现和纠正住院医师不正确或不规范的
2、操作教学查房目的教学查房目的-教师教师 教师-医德医风熏陶 培养教师“三严”科学精神（严肃态度、严谨方法、严格要求）是培养临床教师教学能力的重要手段 临床教师提高自身综合素质的重要途径教学查房中常见问题教学查房中常见问题 对教学查房的流程不熟悉 准备不足：病史不熟悉，汇报病历不全 学生查体不规范，不到位、装样子 教师看不出问题，或者示教也存在不规范现象 学生不会总结病例特点、现病史再次复述；老师不纠正 教师缺少启发式和互动，做成小讲课 不注重结合所查的实际病历进行分析，背文献 对辅助检查结果不注意引导学生进行解读和分析；专业英语词汇适度使用 教师专业用语不规范，自创简化用语 贯穿临床思维能力培
3、养的意识不够临床临床教学教学查房查房能力能力考核考核表表临床临床教学教学查房查房能力能力考核考核表表临床教学查房环节临床教学查房环节 查房前一天学生和教师准备（病人和病例选择）查房开始前说明此次教学查房的教学目标 进入病房，开始进行床旁查房 结合本病例进行讨论（循序渐进、启发式）教学查房后总结临床教学查房流程临床教学查房流程查房前准备查房前准备病房看病人病房看病人示教室讨论示教室讨论熟悉病历 汇报病史 做出初步判断点评病历、总结病历特点、指导辅助检查结果分析阅读相关文献 核对病史提出诊断、鉴别诊断、病情评估、进一步检查和诊疗方案 沟通（经治医师、患者）核对体格检查 指导贯穿文献学习和英语词汇运
4、用物品准备查房前患者交流沟通 爱伤总结 提出问题临床教学查房病种选择临床教学查房病种选择 符合住院医师规范化培训细则的病种要求 病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确 有利于培养住院医师的临床思维能力 需进一步明确诊断或有治疗意义的 根据情况可选择1-3个患者 查房前一天通知住院医师做相应准备参加临床教学查房人员参加临床教学查房人员 主持者：主治医师或以上职称人员 被查者：管床的住院医师、研究生、生产实习学生 参与者：其他医师 协助者：主管护士临床教学查房时的站位临床教学查房时的站位查房主治医师查房主治医师主管住院医师主管住院医师其他住院医师其他住院医师其他医师其他医师主管护士主
5、管护士查房车查房车临床教学查房主要内容临床教学查房主要内容 床旁查房：床旁查房：住院医师汇报病史并核实，检查住院医师重点查体、指出不足教师要正确示教、注意和病人沟通、爱伤 结合本病例进行讨论（示教室）结合本病例进行讨论（示教室）指出住院医师病历书写存在问题 指导住院医师分析、归纳病历特点 指导住院医师学习结合病例分析辅助检查结果 提出诊断思路和鉴别诊断方法 此病人治疗和康复计划、依据（适度体现相关进展、指南）教学查房后总结教学查房后总结查房后总结查房后总结 指出优点和不足之处 强调通过本病例住院医师应掌握、熟悉、了解的相关内容 针对本病例还需要思考的问题（还有什么问题需进一步明确；目前还有什么
6、情况不好解释；需要那些途径进一步解决等）建议住院医师再阅读的资料和思考题等临床教学查房注意事项临床教学查房注意事项 教学查房由高年资主治医师及以上职称教师担任 参加人员要体现三级查房，可以邀请教研室主任和教学干事参加点评 教学查房时间在1学时左右，合理分配时间（一般汇报病例、查体20分钟左右，分析讨论25-30分钟）临床教学查房不同于医疗查房、小讲课、见习带教和病例讨论 临床教学查房的注意事项临床教学查房的注意事项 老师查体和操作要规范，阐述病情要使用专业用语，不要任意缩略或口语化 注意保护性医疗制度；保护患者隐私；有爱伤观念、体现人文关怀；体格检查部位不应暴露太多，时间不宜太长；作为全科教学
7、查房，一定注意家庭、社会、环境等相关因素对病人在影响，注意对病人的整体照顾理念和社区康复期医疗照顾等相关问题的讨论。全科教学查房注重全科教学查房注重“以症状为导向以症状为导向”的临床思维能力培训的临床思维能力培训 以社区常见的临床症状为先导以社区常见的临床症状为先导 围绕症状找可能病因（采集病史、体格检查）围绕症状找可能病因（采集病史、体格检查）对最有可能病因通过证据初步诊断（辅助检查），同时进对最有可能病因通过证据初步诊断（辅助检查），同时进行鉴别诊断行鉴别诊断 对病情初步评估、社区采取的紧急处理对病情初步评估、社区采取的紧急处理/初步处理初步处理 学习转诊指征，正确转诊学习转诊指征，正确转
8、诊 了解转诊后上级医院对该病的处理原则了解转诊后上级医院对该病的处理原则 上级医院处理后社区康复相关问题上级医院处理后社区康复相关问题临床教学查房的注意事项临床教学查房的注意事项 提前准备各种检查器械，注意病房环境，检查病人前后请用消毒液洗手 主管住院医师携带病历和有关辅助检查资料 查房时注意病历、器械、X片不得放在病床上 查房时着装必须整洁、整齐，查房时不允许接打手机和交头接耳，参加查房人员在病房中不得倚靠病床及围墙 对临床教学查房管理对临床教学查房管理 教学查房列入教学计划 培训基地或教研室做出教学安排 落实具体时间、内容 规定主查教师 主治医师及以上人员 开展初期，最好有专家督导和点评对
9、教学查房管理对教学查房管理写教学查房教案 教学查房的系统安排及过程 包括教学内容、分段、时间分配 为实现查房目的所采取的方式方法教学查房不同于医疗查房，两者不能代替，与医疗查房时间错开查房内容要提前告知（克服随意化）教学查房教案授课年级授课年级 级级查房专业查房专业主持人主持人教学查房日期教学查房日期 地点地点 教学病人教学病人姓名：姓名：性别：性别：年龄：年龄：入院时间：入院时间：住院号：住院号：诊断：诊断：参加人员参加人员查房内容查房内容 教学目的教学目的 活动安排活动安排 参考文献参考文献启发思考启发思考 对教学查房管理对教学查房管理 做好记录与评价 科室教学干事（教学秘书）应对教学查房
10、活动做好记录，并存档 教育处和培训基地负责人对教学查房情况进行质量评价 组织专家和学生，按照教学查房评价标准进行定期和不定期的评价26对教学查房管理对教学查房管理u统一建立统一建立住院医师培训活动记录本住院医师培训活动记录本从制度上规定科室教学查房的比例从制度上规定科室教学查房的比例给培训科室有一定比例培训经费支持给培训科室有一定比例培训经费支持 u培训档案规范培训档案规范-专业基地统一要求专业基地统一要求 各级档案管理模块各级档案管理模块 各级档案管理模块各级档案管理模块档案分类档案分类主主 要要 内内 容容基本设施基本设施1 1、床位数（医务部文件）、床位数（医务部文件）2 2、教学场地和
11、设备统计文件、教学场地和设备统计文件3 3、基地认可文件和接纳人数标准、基地认可文件和接纳人数标准 4 4、门、急诊量、门、急诊量（统计室数据）（统计室数据）5 5、收治病人数、收治病人数 （统计室数据）（统计室数据）6 6、病例、病种数、病例、病种数（统计室数据）（统计室数据）7 7、手术例数、手术例数 （统计室数据）（统计室数据）8 8、技能操作、技能操作规章制度规章制度 见见完善的规章制度完善的规章制度师资队师资队伍建设伍建设1 1、培训基地组织结构、培训基地组织结构 2 2、基地负责人情况和主持培训工作、基地负责人情况和主持培训工作记录记录 3 3、基地秘书、基地秘书/亚专科秘书亚专科
12、秘书4 4、培训基地师资情况（带教、讲课、考核等）、培训基地师资情况（带教、讲课、考核等）5 5、师资参加培训的证书（基地保存）师资参加培训的证书（基地保存）各级档案管理模块各级档案管理模块档案分类档案分类主主 要要 内内 容容培训实施培训实施 -1-11、历年接受培训学员名单库 2、轮转安排3、入科教育记录和内容 4、基地组织学术活动和住院医师出勤记录等 （重点针对住院医师的培训内容）培训实施培训实施 -2-21、定期培训安排、出勤考核记录 2、培训活动资料（课件）3、教学查房、小讲课记录本 4、检查培训登记册和培训情况记录本5、基地开展的监控培训质量措施（座谈会记录、调查问卷）培训实施培训实施 -3-31、出科考核记录 2、考试、考核资料3、检查考核手册和组织考核的记录4、组织市、局考核资料 结结 语语住院医师培训是医学人才成长必由之路住院医师培训是医学人才成长必由之路把住院医师由自然成长转变为自觉成长把住院医师由自然成长转变为自觉成长培训基地规范管理是培训质量重要保证培训基地规范管理是培训质量重要保证师资带教能力是保证培训质量重中之重师资带教能力是保证培训质量重中之重谢谢聆听谢谢聆听
