1、某医院品管圈培训教材某医院品管圈培训教材学习内容学习内容品管圈的由来品管圈组圈主题的选定医疗质量的定义指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量。诊断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦和损害等4个方面。狭义角度狭义角度不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率（平均住院日，待手术天数）、医疗技术经济效果（投入产出关系；人均费用、药占比、抗生素使用比例）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。广义角度广义角度医疗质量医疗质量=工作质量工作质量+服务质量服务质量+成本控制成本控制由规模扩张型转向质量效益型从
2、粗放的行政管理转向科学的精细化管理医院管理趋势abc领导开动脑经，领导下达命令、领导作出决定，员工都按照领导指令做事。总是领导在思考问题，员工惰性越来越大，遇到问题不愿意思考。怎么样改变现状？医医 院院 现现 状？状？有效70%的意见从下而上，的意见从下而上，才是一个有效率的团队才是一个有效率的团队思考怎么样才能做到70%的意见来源于一线员工呢？调查研究情况品管圈的由来美国的始祖美国的始祖：起始于起始于1950年年Deming（戴明）教授的统计方法（戴明）教授的统计方法课程，以及课程，以及1954年年Juran（朱兰）教授的质量管理过程。（朱兰）教授的质量管理过程。1960年左右，日本科学技术
3、联盟，以现场基层人员为对象，发年左右，日本科学技术联盟，以现场基层人员为对象，发行一本适合现场基层人员阅读的品质管理书刊，成为行一本适合现场基层人员阅读的品质管理书刊，成为“现场与现场与QC”提高现场第一线监督管理、改善能力手法的教育、培训、普及提高现场第一线监督管理、改善能力手法的教育、培训、普及始源于美国，发扬在日本始源于美国，发扬在日本1962品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，国内多称为质量管理国内多称为质量管理小组。小组。1962读书会以现场班组长为中心，联合属下36名作业人员，组成很多小组，轮流阅读，相互讨论，更将所学应用在现场问题的发掘及解决上。1963品管圈1963年
4、5月在日本仙台举行了第一届品管圈大会1963-发展历程日本人通过广范的教导各领域理品管圈方法后，可以大大提升工作效率，缩减人员。品品 管管 圈圈 之之 父父石川馨石川馨0102030405Qcuality Control Circle简称。（称QCC）为同一工作现场或相关的人组圈（5-10人）具有自动自发的精神参与全院各种改善活动通过团队力量，运用各种改善手法、统计方法品管圈基本概念0607080910依循戴明PDCA十大步骤程序结合群体智慧，自我启发，相互启发不断的进行落实与改善.体认到工作的意义和目的提高全员解决问题的能力品管圈基本概念（续）品管圈到底是撒东东？解决问题利用头脑风暴学习管理
5、工具相同部门（工作现场）实质5-10人.新旧14项管理工具，包括改善手法、统计方法又称脑力震荡，团队力量用PDCA十大步骤完成提高员工知识与技能，培养积极的工作态度提供员工展示的舞台，让员工当家培养干部领导统御人才提高机构形象节省机构成本提高顾客满意度养成持续质量改进的组织文化和气氛推行品管圈的好处（机构）1品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话2彼此结交更多的朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛3能意识到本身工作的重要性与职责推行品管圈的好处（个人）柏拉图特性要因图散布图查检表层别法管制图直方图品管圈管理工具：旧手法7项，用于解决问题型亲和图矩阵图箭头头PDPC数据解析关联图系统图品管圈管理工具
6、：新手法7项，用于课题达成型同一工作现场：更容易建立轻松愉快的工作现场工作性质类似：更容易找到共同话题，一起做改善活动人数以5-10人为宜，最多不能超过10人，若人数超过10人，可分为2个圈开展活动选聘辅导员初期NO 1成熟NO 2导入初期，可由直属主管担任辅导员，如病房的主任、护士长，医技、职能部门的负责人待活动成熟后，可由全员选聘单位内资深圈员担任圈长的人选，一般可按以下原则选择：品管圈推行之初，圈长最好有基层管理人员来担任，品管圈推行之初，圈长最好有基层管理人员来担任，如组长，技术长担任圈长如组长，技术长担任圈长品管圈推行一年后，随着全员水平的图品管圈推行一年后，随着全员水平的图稿可以采
7、用民主选举方式选举圈长。也稿可以采用民主选举方式选举圈长。也可由轮值方式由全员每期轮流担任可由轮值方式由全员每期轮流担任圈长的产生参考安安琪琪 安安琪琪 永永不不放放弃弃!圈圈的的介绍介绍(东阳市人民医院东阳市人民医院)实例实例陆莉莉孔玲玲何亦红胡巧丹吕晓燕石丹丹孙巍玲圈长：赵菁321请各位选出本圈的圈长，利用头脑风暴命名圈名，设计圈徽将本圈的圈名，圈徽，圈长等信息上报给品管圈推行委员会执行秘书（兰卉）进行登记，制作台卡在海报上写出本圈的圈名，圈徽代表的意义，下次上课前进行展示作业来了雷达图什么是雷达图（Radar Chart）-以目测的方法显示，组织或小组改善前后绩效间的差距-可同时对多项类
8、别的绩效进行比较为什么要使用雷达图-清楚看见组织优势及弱点的强度-清楚地呈现评估绩效的重要类别雷达图何时使用多项绩效的前后比较或实际与理想间的比较品管圈上的使用在于圈的综合能力评估如何进行画圆、画半径、标刻度、写项目在各半径上，以各项目的数据画入半径的刻度上雷达图的制作方法：半径、刻度、项目经过计算出本圈的平均分，进行绘画。321请各位根据每组下发的调查表进行评分计算出每项目的总分数，除以本圈打分人数，得出平均数在海报上绘画出本圈的雷达图（原始资料），上台前展示作业又来了阶段二：学习品管圈步骤步骤一：主题选定发现主题：品管圈活动关键在于品管活动的最终成果是否与预期相同，因此“选定合适的活动主题
9、”是非常重要的因素。主主题是品管圈活动的灵魂题是品管圈活动的灵魂，应遵循医院目标管理的方向、领导的方针、上级的指示和要求来选定。问题的定义?当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题人民的期望政府的要求医疗服务品质之水平落差问题：如何缩短落差？头脑风暴法头脑风暴法出自头脑风暴法出自“头脑风暴头脑风暴”一词。所谓头脑风暴一词。所谓头脑风暴(Brain-(Brain-storming)storming)又称脑力激荡，又称脑力激荡，19411941年由奥斯博恩年由奥斯博恩（A.F.OsbormeA.F.Osborme）所发展，它是一种群体的创意技术，）所发展，它是一种群体的创意技术，鼓励团体中的个人
10、表达不同意见，延缓下判断的时间，鼓励团体中的个人表达不同意见，延缓下判断的时间，将每个人提供的意见列下来，加以重新组合、改良，进将每个人提供的意见列下来，加以重新组合、改良，进而产生多量创意的方法。而产生多量创意的方法。年 亲和图法简介亲和图法简介KJ法由川喜田二郎（Kawakita Jirou）于1953年所提出1、从混淆的状态中掌握语言数据，将其整合以便发现问题2、将复杂无头绪的观念或事实依其相互间的亲和性，加以归纳统 合使这些事实之间的关系明朗化3、以集思广益、共同协调的方式来做出决定，是一种组织化的手法亲和图操作步骤亲和图操作步骤1、找出确定的问题2、发给参与者卡片和笔，以写下与问题相
11、关的议题，一张卡片只写一个想法，并用少数的字句清楚表达想法3、限制参与者于10分钟内写完4、将写完的卡片放在一个平面上5、摊开这些卡片，让所有参与者都能看到并移动所有卡片。6、请各位参与者将相同主题的卡片放至同组亲和图操作步骤（续）亲和图操作步骤（续）问题子议题子议题想法卡片想法卡片想法卡片想法卡片想法卡片想法卡片子议题子议题子议题子议题想法卡片想法卡片想法卡片想法卡片想法卡片想法卡片想法卡片想法卡片想法卡片想法卡片想法卡片想法卡片7、若不同意他人放卡片的位置，可将卡片移至比认为对的地方8、当所欲卡片均已分组排列且参与者不再移动卡片时表示各位均已达成共识，接着便可之处标题卡9、绘制亲和图，并提
12、供所有参与者一份副本以使用编写亲和卡编写亲和卡亲和卡亲和卡资料卡资料卡资料卡资料卡资料卡亲和卡资料卡统合A与B的涵义亲和性将a与b的涵义统合成A将c与d的涵义统合成B语言资料a语言资料b亲和性亲和性语言资料d语言资料c编写亲和图编写亲和图列出问题点列出问题点p 找出问题点的方向（要点一）：找出问题点的方向（要点一）：p日常管理指标：有任何一个指标未达标，都成为问题日常管理指标：有任何一个指标未达标，都成为问题1、日常管理指标：药占比、耗材比、切口感染率等2、问卷调查：患者满意度、员工满意度等3、不良事件报告、提案单：效率4、交谈中发现：工作人员 5、病人抱怨最多的问题：公休会等二级医院医疗质量
13、和医疗服务评价标准（20140722）五、二级医院阳光用药制度建设与药事和药物使用管理模块（80分）您有思路了吗？没有怎么办？没有要点二：从各个问题的相关因素着手问题点相关因素质量（品质）成本效率行政管理顾客满意度人力成本库存多安全管理院内感染率设备损耗服务量少作业指示治愈好转率经费达成率低士气提高品质异常设备使用率保管损失现场美化您有思路了吗？还是没有怎么办？有点点要点三：巧借他山之石参考其他医院推行过的或者发表过的主题pQCC常见改善主题）临床医疗改善主题临床医疗改善主题降低病历缺陷率提高中医诊疗操作的使用率降低病历缺陷率提高产房医务人员洗手依从性降低门诊/住院药品比例提高药品不良反应的上
14、报率降低I类手术伤口抗生素使用率减少第一台手术的延迟时间降低呼吸机相关肺炎发生率缩短住院择期手术病人等待时间要点三：巧借他山之石参考其他医院推行过的或者发表过的主题pQCC常见改善主题）临床护理改善主题临床护理改善主题降低血压漏测率缩短颅脑急诊手术病人准备时间降低病房噪音量降低急诊科急救物品缺陷率降低鼻胃管非计划性自拔率减少病区收费差错率降低留置针非预期拔除率降低病房白班呼叫铃的响铃次数降低术后低体温发生率降低器械清洗不合格率降低住院病人静脉重注率降低病人口服药漏服次数减少手术室医疗垃圾重量降低患者口服血糖漏报率缩短社保病人出院结算时间要点三：巧借他山之石参考其他医院推行过的或者发表过的主题p
15、QCC常见改善主题）医技部门改善主题医技部门改善主题提高住院病人检查的及时率缩短患者等待CT检查时间提高药品药品周转率降低标本漏做率提高门诊病人对门诊药房的满意度减少住院药房差错事故发生率提高常见疾病诊断的准确率缩短放射病人候诊时间缩短门诊病人肝、肾功能检验周期降低门诊生化检查报告延迟率降低门诊病人取报告时间降低体检报告单位时间要点三：巧借他山之石参考其他医院推行过的或者发表过的主题pQCC常见改善主题）后勤相关改善主题后勤相关改善主题降低医用耗材比提高洗衣房满意度降低急诊仪器的维护保养确实率提高水电班组维修服务满意度减少全院保修次数提高病区保洁服务满意度缩短高峰时段收费排队等候时间提高病区办
16、公室电脑闲时关机率缩短固定资产申请报告院内流转时间提高门诊就诊预约率您有思路了吗？有有有主题包含的三元素主题选定的方法：主题选定的方法：一、强制表决法：投赞成或反对票（较主观）二、依实际状况，根据现有的数据来选择最急需改善的主题三文献查证所得之结果做选题依据四、评价法：四、评价法：1、列出评价项目2、所有成员打负3、经计算后将备选主题的分数进行加总4、分数最高则为本期品管圈的活动主题应用品管圈工具应用品管圈工具矩阵图矩阵图即将与问题有关及因素，分别配置与“行行”与与“列列”，利用因素与因素之交点来了解彼此之间是否有关联及关联程度，然后借着交点进行问题有效解决。在复杂的质量质量问题中，往往存在许
17、多成对的质量因素，将这些成对因素找出来，分别排列成行和列，其交点就是其相互关联的程度，在此基础上再找出存在的问题及问题的形态，从而找到解决问题的思路。安安琪琪 安安琪琪 永永不不放放弃弃!胰岛素是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者终生治疗的主要药物,胰岛素注射方法是否正确,将直接影响糖尿病患者对胰岛素的接受程度及其治疗效果。/（一）（一）选题背景：选题背景：主题选定主题选定低血糖昏迷低血糖昏迷针头断裂皮下硬结安安琪琪 安安琪琪 永永不不放放弃弃!主题选定主题选定主题评价题目主题评价题目上级上级政策政策可行可行性性迫切迫切性性圈能圈能力力总分总分顺序顺序选定选定1、利用多媒体教学提升病人返家后胰岛素
18、笔的使用技巧202823229062、提升体液标本送检质量3226203010833、降低护理人员交班不完整率3426343212624、缩短移床病人移床的时间182422329655、建立24小时尿微量蛋白留取流程1826263210246、建立糖尿病病人出院后的随访机制222012146877、提升患者或（家属）住院期间胰岛素笔的正确使用率344040401541(二二)选题过程选题过程提升患者或（家属）住院期间胰岛素笔的正确使用率主题说明由上述方法选出本期品管圈的活动主题后，还需要对由上述方法选出本期品管圈的活动主题后，还需要对“衡衡量指标量指标”进行具体的定义与说明。进行具体的定义与说明。如：降低检验危急值楼爆率 则需要将相关计算方法加以说明：计算公式：检验危急值漏报率=（漏报危急值报告数检验危急值报告数)100%除公式外，还需要对主题中的名词定义准确定义，例如上述主题，需解释“检验危急值”的涵义。主题选定的理由p主题选定的理由强调主题对于本圈、科室、患者、医院的作用。1、政策要求：如等级医院评审等。2、同行比较：竞争对手比较3、标杆学习：达到期望及要求4、现状和绩效指标有差异5、文献佐证
