1、桡骨尺双骨折桡骨尺双骨折广东省潮州卫生学校广东省潮州卫生学校中医教研组中医教研组123一、应用解剖一、应用解剖桡尺骨并联构成前臂的骨架桡尺骨并联构成前臂的骨架正面：桡骨：上细下粗，向桡侧正面：桡骨：上细下粗，向桡侧9.39.3的生理弧度的生理弧度侧面：两骨向背侧侧面：两骨向背侧6.46.4的生理弧的生理弧度度旋转弓：旋前弓与旋后弓旋转弓：旋前弓与旋后弓旋转轴心：尺骨，上粗下细旋转轴心：尺骨，上粗下细45两骨的联接方式：两骨的联接方式：关节联接：关节联接：上尺桡关节、下尺桡上尺桡关节、下尺桡关节关节骨间膜联接：骨间膜联接：骨间膜是致密的纤骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维维结缔组织，质地
2、坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈束的走向是从桡骨上方约呈3030斜向尺骨下方，斜向尺骨下方，中立位时，中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用对桡尺骨起到稳定作用。67830309二、病因病机二、病因病机病因及分类病因及分类1 1直接暴力直接暴力 骨折为横型或粉碎骨折为横型或粉碎型型骨折线在同一平面骨折线在同一平面102 2间接暴力间接暴力 桡骨折线在上，桡骨折线在上，尺骨折线在下。尺骨折线在下。桡骨呈横形或锯桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为齿形，尺骨为斜形骨折。斜形骨折。113.3.扭转暴力扭转暴力桡骨折线在桡骨折线在下，尺骨下，尺骨折线在上。折线在上。
3、骨折线从尺骨折线从尺骨内侧斜骨内侧斜向桡骨外向桡骨外侧。侧。1213141516移位机理移位机理桡骨干上桡骨干上1 13 3骨折时，在旋后骨折时，在旋后肌和旋前圆肌之间：近折段肌和旋前圆肌之间：近折段向后旋，远折段向前旋转向后旋，远折段向前旋转17骨折在旋后肌和旋前圆骨折在旋后肌和旋前圆肌之间，近折段向后旋，肌之间，近折段向后旋，远折段向前旋转远折段向前旋转 18桡骨干中桡骨干中1 13 3或下或下1 13 3骨折时，骨折时，骨折线在旋前圆肌抵止点以骨折线在旋前圆肌抵止点以下：骨折近段处于中立位，下：骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位（旋前及旋后肌
4、力旋前移位（旋前及旋后肌力量相等）量相等）19骨折在旋前圆肌骨折在旋前圆肌下方，远折段向下方，远折段向前旋转前旋转 20三、诊断要点三、诊断要点受伤史受伤史临床表现及体征临床表现及体征1 1、症状：患处疼痛、肿胀，、症状：患处疼痛、肿胀，活动受限；活动受限；2 2、体征：局部压痛、畸形、体征：局部压痛、畸形、瘀斑、骨擦音、异常活动；瘀斑、骨擦音、异常活动；212223X X线检查：线检查：包桡尺骨干全长包桡尺骨干全长（正位和侧位）（正位和侧位）24252627四、治疗方法四、治疗方法手法复位手法复位原则：要求解剖对位或接近原则：要求解剖对位或接近解剖对位，恢复前臂的旋解剖对位，恢复前臂的旋转功
5、能。转功能。28标准：桡骨近端的旋后畸形标准：桡骨近端的旋后畸形不得大于不得大于3030；尺骨远端；尺骨远端的旋转畸形不得大于的旋转畸形不得大于1010；尺桡骨的成角畸形不得大尺桡骨的成角畸形不得大于于1010；桡骨的旋转弓应；桡骨的旋转弓应予恢复。予恢复。29不完全骨折、无移位骨折和青不完全骨折、无移位骨折和青枝骨折枝骨折矫正成角畸形后，将肘关节置于矫正成角畸形后，将肘关节置于9090屈曲位，前臂于旋前、后中屈曲位，前臂于旋前、后中立位，再用前臂骨折小夹板或长立位，再用前臂骨折小夹板或长臂管状石膏固定。臂管状石膏固定。约约6 6周后可获得骨折愈合。周后可获得骨折愈合。30有移位的完全骨折有移
6、位的完全骨折屈肘屈肘9090，拔伸牵引，纠正重，拔伸牵引，纠正重叠、成角移位。叠、成角移位。以桡骨近端为基准，纠正旋转以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上移位（上1/3 1/3 骨折前臂旋后骨折前臂旋后4545，中下，中下1/3 1/3 骨折保持中立骨折保持中立位）。位）。分骨后再纠正前后和侧方移位。分骨后再纠正前后和侧方移位。31拨伸手法拨伸手法32回旋手法回旋手法33分骨手法分骨手法34 35推挤手法推挤手法36捺正手法捺正手法373839固定方法：固定方法：屈肘屈肘9090，前臂中立，前臂中立位，前后放置分位，前后放置分骨垫，夹板固定。骨垫，夹板固定。目的：目的：预防骨间膜预防骨间膜挛缩维
7、持前臂旋挛缩维持前臂旋转功能转功能旋旋中中位位40固定位置：固定位置：肘关节：肘关节：9090功能位功能位前臂上前臂上1 13 3段骨折：稍微旋后位段骨折：稍微旋后位前臂中前臂中1 13 3段骨折：中立位段骨折：中立位前臂下前臂下1 13 3段骨折：稍微旋前位段骨折：稍微旋前位41时间：儿童时间：儿童3 35 5周，成人周，成人6 68 8周。周。42分分骨骨垫垫43缺点：易出水泡压疮缺点：易出水泡压疮经验：消肿后应用经验：消肿后应用4445注意事项注意事项固定期间密切注意前臂和手固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和血循情况，随的感觉、活动和血循情况，随时调整扎带松紧度时调整扎带松紧度解除固
8、定以前，解除固定以前，严禁作前臂严禁作前臂旋转活动旋转活动尺骨下尺骨下1/3 1/3 骨折，容易发生骨折，容易发生迟缓愈合和不愈合迟缓愈合和不愈合，必须固定，必须固定稳妥并适当延长固定时间稳妥并适当延长固定时间46并发症并发症前臂骨前臂骨-筋膜室综合征：三天筋膜室综合征：三天内、整复固定后、切开减压内、整复固定后、切开减压骨折不愈合：多段、感染、骨折不愈合：多段、感染、固定不可靠固定不可靠畸形愈合：成角、再移位，畸形愈合：成角、再移位，影响旋转影响旋转47交叉愈合：交叉愈合：骨间膜损伤严重，骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功能丧失血肿机化，旋转功能丧失前臂旋转受限前臂旋转受限神经血管损伤：见于严重挤神经血管损伤：见于严重挤压伤压伤48药物与其他药物与其他(略略)49
