1、泌尿外科疾病的主要症状l 排尿异常l 尿液异常l 尿道分泌物l 疼痛l 肿块排尿异常 1.尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 2.排尿困难排尿困难 3.尿潴留尿潴留 4.尿失禁尿失禁排尿异常1.尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 正常：白天正常：白天35次，晚上次，晚上01次次 尿量：尿量：300400ml 生理性多饮的区别生理性多饮的区别排尿异常2.排尿困难排尿困难 尿液不能通畅排出。尿液不能通畅排出。表现为排尿延迟、射程变短、费力、尿线表现为排尿延迟、射程变短、费力、尿线无力，变细、滴沥。无力，变细、滴沥。排尿异常 3.尿潴留尿潴留 4.尿失禁尿失禁 真性尿失禁真性尿失禁尿道扩约肌受损尿道扩约
2、肌受损 压力性尿失禁腹压增高压力性尿失禁腹压增高 充溢性尿失禁前列腺增生充溢性尿失禁前列腺增生 急迫性尿失禁严重尿频尿急急迫性尿失禁严重尿频尿急尿液异常1.尿量 正常成人24小时尿量1000-2000ml多尿 多于2500ml 少尿 少于400ml无尿 少于100ml 2.血尿 镜下血尿 每高倍镜野超过3个红细胞肉眼血尿 每1000ml尿液中超过1ml血尿液异常尿液异常经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂，使肾盂、肾盏显影。超声波检查 B超常用，简便价廉为丝虫病的后遗症腹部肿块可见于肾肿瘤,肾结核,肾积水,肾囊肿等,然后解除压迫，观察输尿管是否通畅、有无扩张、移位，肾的排空以及膀胱的充盈
3、情况。或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。泌尿外科疾病的实验室检查腹部肿块可见于肾肿瘤,肾结核,肾积水,肾囊肿等,放射性核素检查 肾图 肾显像 肾上腺显像逆行性尿道造影晶体尿 尿液中盐类过饱和状态，呈石灰水样，最初的10-20 ml留于第一杯逆行性肾盂造影泌尿外科疾病常用的影像学检查-X线检查经膀胱镜插入导管，直接注入造影剂。耻骨上膀胱穿刺留取 (最准确)压力性尿失禁腹压增高泌尿外科疾病的实验室检查严重的肝、肾、心血管疾病泌尿外科疾病常用的影像学检查-X线检查3.脓尿 每高倍镜野超过5个白细胞4.乳糜尿 尿内含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色，尿内含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色，为丝虫病的后遗症
4、为丝虫病的后遗症5.晶体尿 尿液中盐类过饱和状态，呈石灰水样，尿液中盐类过饱和状态，呈石灰水样，静置有白色沉淀静置有白色沉淀尿液异常尿液异常尿道分泌物 淋菌性尿道炎 支原体衣原体感染 慢性前列腺炎 尿道癌疼痛l 肾和输尿管痛l 膀胱痛l 前列腺痛l 阴囊痛肿块 腹部肿块可见于肾肿瘤,肾结核,肾积水,肾囊肿等,阴囊内肿块多见于斜疝,鞘膜积液,精索静脉曲张,睾丸肿瘤泌尿外科疾病的实验室检查l尿液检查尿液检查l肾功能检查肾功能检查l前列腺液检查前列腺液检查l前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA)l流式细胞测定流式细胞测定(FCM)泌尿外科疾病的实验室检查l 1.尿液检查尿常规尿三杯试验尿细菌学检
5、查(直接涂片 尿培养)尿细胞学检查膀胱肿瘤抗原(BTA)尿常规尿三杯的留取与意义清洗尿道口后,在一次排尿过程中,最初的10-20 ml留于第一杯 中间30-40ml留于第二杯 终末5-10ml留于第三杯 第一杯异常提示病变第一杯异常提示病变在尿道在尿道 第三杯异常提示病变第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈或在后尿道、膀胱颈或三角区三角区 三杯均异常提示病变三杯均异常提示病变在膀胱或其以上部位在膀胱或其以上部位尿培养及菌落计数l留取方法清洁中段尿(最常用)导尿管留取耻骨上膀胱穿刺留取 (最准确)l 条件条件 抗生素应用前或停用抗生抗生素应用前或停用抗生素后素后5天天.清洁中段尿要清洁会阴后清洁中
6、段尿要清洁会阴后留取留取,女性避开月经期女性避开月经期 导尿后不得在引流袋内留导尿后不得在引流袋内留取取泌尿外科疾病的实验室检查l 2.肾功能检查 尿比重 正常1.010-1.030 血肌酐和尿素氮 内生肌酐清除率 肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率 24小时正常值90-120ml/min 放射性电子计算机断层扫描(ECT)泌尿外科疾病的实验室检查l 3.前列腺液的检查 用于前列腺炎的诊断 正常前列腺液呈乳白色,涂片镜检可见卵磷脂小体,白细胞数每高倍镜视野少于10个 可经直肠指检前列腺按摩,再收集由尿道口滴出的前列腺液.前列腺结核、急性前前列腺结核、急性前列腺炎病人不
7、宜按摩列腺炎病人不宜按摩导尿后不得在引流袋内留取健康男性血清PSA10ng应高度怀疑前列腺癌可能泌尿外科疾病的实验室检查l 4.前列腺特异性抗原(PSA)用于鉴别良性与恶性 健康男性血清PSA10ng应高度怀疑前列腺癌可能 前列腺按摩与留置导尿管可能造成其升高泌尿外科疾病的常用器械检查及护理泌尿外科疾病的常用器械检查及护理l 导尿导尿l 尿道探查尿道探查l 膀胱尿道镜膀胱尿道镜l 输尿管镜和肾镜输尿管镜和肾镜l 尿流动力学尿流动力学l 心理护理心理护理l 严格无菌操作严格无菌操作l 除导尿与尿流率外检除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱查前应排空膀胱l 鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水l 并发症处理并
8、发症处理泌尿外科疾病常用的影像学检查l 1.X线检查,X X线平片和造影检查是最常用的方法线平片和造影检查是最常用的方法l 2.磁共振成像(MRI)较少应用较少应用l 3.超声波检查 B B超常用，简便价廉超常用，简便价廉l 4.放射性核素检查 肾图 肾显像 肾上腺显像l 5.CT检查 平扫 增强泌尿外科疾病常用的影像学检查-X线检查1.普通检查普通检查:尿路平片尿路平片(KUB)2.造影检查：造影检查：静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVU）逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影逆行性尿路造影（逆行性尿路造影（RU）逆行性膀胱造影）逆行性膀胱造影 逆行性尿道造影逆行性尿道造影血管造影血管造影静脉尿路造影静
9、脉尿路造影步骤：步骤：先照平片，作过敏试验，腹部加压，静注先照平片，作过敏试验，腹部加压，静注造影剂后造影剂后、各照肾区片一张各照肾区片一张，如肾显影不佳，可延迟至再照片，观，如肾显影不佳，可延迟至再照片，观察肾实质、肾盏、肾盂的形态和功能。然后解除察肾实质、肾盏、肾盂的形态和功能。然后解除压迫，观察输尿管是否通畅、有无扩张、移位，压迫，观察输尿管是否通畅、有无扩张、移位，肾的排空以及膀胱的充盈情况。最后照站立位全肾的排空以及膀胱的充盈情况。最后照站立位全尿路片一张，观察肾的下移程度。尿路片一张，观察肾的下移程度。排泄性尿路造影(静脉肾盂造影)禁忌症严重的肝、肾、心血管疾病甲状腺功能亢进着造影
10、剂过敏着妊娠注意事项与护理注意事项与护理肠道准备肠道准备禁食禁饮禁食禁饮6-12小时小时做碘过敏试验做碘过敏试验 离子型泛影葡胺离子型泛影葡胺 非离子型碘苯六醇非离子型碘苯六醇逆行性尿路造影逆行性尿路造影1.经膀胱镜插入导管，直接注入造影剂。经膀胱镜插入导管，直接注入造影剂。2.常用含碘造影剂，也可用空气。常用含碘造影剂，也可用空气。3.用于用于IVP 检查显影不良者。检查显影不良者。逆行性尿路造影检查逆行性尿路造影检查逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影：经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂，使肾盂、经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂，使肾盂、肾盏显影。肾盏显影。逆行性膀胱造影逆行性膀
11、胱造影：将造影剂经导管直接注入膀胱内，可显示膀胱的形态及充盈将造影剂经导管直接注入膀胱内，可显示膀胱的形态及充盈情况。情况。逆行性尿道造影：逆行性尿道造影：将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂；或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。；或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂；除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱导尿后不得在引流袋内留取泌尿外科疾病常用的影像学检查健康男性血清PSA4ng或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。最初的10-20 ml留于第一杯最初的10-20
12、 ml留于第一杯耻骨上膀胱穿刺留取 (最准确)导尿后不得在引流袋内留取泌尿外科疾病的实验室检查普通检查:尿路平片(KUB)真性尿失禁尿道扩约肌受损除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱最初的10-20 ml留于第一杯严重的肝、肾、心血管疾病超声波检查 B超常用，简便价廉清洗尿道口后,在一次排尿过程中,第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈或三角区中间30-40ml留于第二杯晶体尿 尿液中盐类过饱和状态，呈石灰水样，经膀胱镜插入导管，直接注入造影剂。X线检查,X线平片和造影检查是最常用的方法离子型泛影葡胺终末5-10ml留于第三杯导尿后不得在引流袋内留取脓尿 每高倍镜野超过5个白细胞第三杯异常提示病变在后
13、尿道、膀胱颈或三角区急迫性尿失禁严重尿频尿急非离子型碘苯六醇泌尿外科疾病常用的影像学检查普通检查:尿路平片(KUB)将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂；最初的10-20 ml留于第一杯导尿后不得在引流袋内留取泌尿外科疾病常用的影像学检查-X线检查三杯均异常提示病变在膀胱或其以上部位逆行性尿路造影（RU）逆行性膀胱造影离子型泛影葡胺最后照站立位全尿路片一张，观察肾的下移程度。泌尿外科疾病的实验室检查清洁中段尿要清洁会阴后留取,女性避开月经期膀胱结石血管造影血管造影 经皮动脉穿刺插管造影 选择性肾动脉造影 数字减影血管造影(DSA)血管造影l 注意事项与护理造影前碘皮试造影后局部
14、加压包扎平卧24小时,观察足背动脉搏动,皮肤温度,感觉,颜色,运动.造影后鼓励病人多饮水l 禁忌症禁忌症有出血倾向的的病人有出血倾向的的病人同排泄性尿路造影同排泄性尿路造影CT扫描l 分类平扫增强造影扫描l 注意事项注意事项平扫平扫CT要求膀胱充盈要求膀胱充盈平扫平扫CT需造影前或造需造影前或造影后满影后满48小时小时思考题 1.血尿 脓尿 少尿 无尿的概念?2.尿细菌培养的标本留取方法?3.静脉肾盂造影的禁忌症和护理配合?4.你要如何鉴别尿潴留与无尿?尿道分泌物 淋菌性尿道炎 支原体衣原体感染 慢性前列腺炎 尿道癌肿块 腹部肿块可见于肾肿瘤,肾结核,肾积水,肾囊肿等,阴囊内肿块多见于斜疝,鞘
15、膜积液,精索静脉曲张,睾丸肿瘤尿三杯的留取与意义清洗尿道口后,在一次排尿过程中,最初的10-20 ml留于第一杯 中间30-40ml留于第二杯 终末5-10ml留于第三杯 第一杯异常提示病变第一杯异常提示病变在尿道在尿道 第三杯异常提示病变第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈或在后尿道、膀胱颈或三角区三角区 三杯均异常提示病变三杯均异常提示病变在膀胱或其以上部位在膀胱或其以上部位急迫性尿失禁严重尿频尿急第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈或三角区严重的肝、肾、心血管疾病除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱耻骨上膀胱穿刺留取 (最准确)然后解除压迫，观察输尿管是否通畅、有无扩张、移位，肾的排空以及膀胱的
16、充盈情况。泌尿外科疾病的实验室检查流式细胞测定(FCM)中间30-40ml留于第二杯除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱终末5-10ml留于第三杯最后照站立位全尿路片一张，观察肾的下移程度。急迫性尿失禁严重尿频尿急健康男性血清PSA4ng超声波检查 B超常用，简便价廉泌尿外科疾病的主要症状最初的10-20 ml留于第一杯泌尿外科疾病的实验室检查除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱最后照站立位全尿路片一张，观察肾的下移程度。三杯均异常提示病变在膀胱或其以上部位数字减影血管造影(DSA)尿培养及菌落计数l留取方法清洁中段尿(最常用)导尿管留取耻骨上膀胱穿刺留取 (最准确)l 条件条件 抗生素应用前或停用抗
17、生抗生素应用前或停用抗生素后素后5天天.清洁中段尿要清洁会阴后清洁中段尿要清洁会阴后留取留取,女性避开月经期女性避开月经期 导尿后不得在引流袋内留导尿后不得在引流袋内留取取泌尿外科疾病的实验室检查l 2.肾功能检查 尿比重 正常1.010-1.030 血肌酐和尿素氮 内生肌酐清除率 肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率 24小时正常值90-120ml/min 放射性电子计算机断层扫描(ECT)泌尿外科疾病的常用器械检查及护理泌尿外科疾病的常用器械检查及护理l 导尿导尿l 尿道探查尿道探查l 膀胱尿道镜膀胱尿道镜l 输尿管镜和肾镜输尿管镜和肾镜l 尿流动力学尿流动力学l
18、心理护理心理护理l 严格无菌操作严格无菌操作l 除导尿与尿流率外检除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱查前应排空膀胱l 鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水l 并发症处理并发症处理CT扫描l 分类平扫增强造影扫描l 注意事项注意事项平扫平扫CT要求膀胱充盈要求膀胱充盈平扫平扫CT需造影前或造需造影前或造影后满影后满48小时小时内生肌酐清除率 肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率 24小时正常值90-120ml/min正常：白天35次，晚上01次内生肌酐清除率 肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率 24小时正常值90-120ml/min最初的10-20 ml留于第一杯泌尿外科疾病的实验室检查终末5-10ml留于第三杯泌尿外科疾病的实验室检查耻骨上膀胱穿刺留取 (最准确)最后照站立位全尿路片一张，观察肾的下移程度。前列腺特异性抗原(PSA)急迫性尿失禁严重尿频尿急腹部肿块可见于肾肿瘤,肾结核,肾积水,肾囊肿等,经膀胱镜插入导管，直接注入造影剂。将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂；超声波检查 B超常用，简便价廉压力性尿失禁腹压增高最初的10-20 ml留于第一杯泌尿外科疾病的实验室检查最后照站立位全尿路片一张，观察肾的下移程度。最初的10-20 ml留于第一杯最初的10-20 ml留于第一杯
