1、TRAUMA OF URINARY SYSTEM东南大学中大医院泌尿外科&泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统的损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。&泌尿系统损伤的主要表现是出血和尿外渗。大出血可导致休克，尿外渗可继发感染。肾损伤肾损伤输尿管损伤输尿管损伤膀胱损伤膀胱损伤尿道损伤尿道损伤 肾脏虽然有肋骨、脊柱、脊部肥厚肌肉及周围筋膜保护，但其损伤并非少见。肾脏损伤分为开放性,闭合性损伤。肾脏损伤的分类1、肾挫伤2、肾部分裂伤3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤由于肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同。肾损伤的临床表现是是：肾脏损伤的临床表现：1。休克2。血
2、尿3。疼痛4。腰腹部肿块5。发热肾损伤的诊断：1.病史与体检 有无外伤史。F 体检:有无血尿、疼痛、腰腹部肿块2.化验检查：尿常规 血常规：血红蛋白与红细胞压积下降肾损伤的诊断：3、特殊检查q B超检查 可以发现肾损伤的部位和程度，有无尿外渗或血管损伤。q CT 可显示肾脏的损伤、尿外渗与血肿的范围。及肾损伤与周围脏器的关系。为首选检查。q 排泄性尿路造影q 动脉造影肾损伤的诊断：动脉造影38岁男性，右肾刀刺伤，急诊行右肾裂伤修补术；12天后大量血尿、休克，行肾动脉数字减影造影。显示：外伤性假性动脉瘤形成。动脉相静脉相肾脏损伤的治疗：肾损伤治疗分为：紧急治疗保守治疗手术治疗1、紧急治疗：对有大
3、出血、休克的患者：抗休克 复苏 止血 做好手术探查的准备2、保守治疗：主要针对肾挫伤患者（85%）绝对卧床休息2-4周。及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡 使用广谱抗生素以预防感染 使用止痛、镇静、止血药物。严密观察：生命体征 局部肿块 血尿情况 血红蛋白及红细胞压积肾损伤的治疗：谢 THANK YOU 谢使用广谱抗生素以预防感染无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂并发症的处理：尿道狭窄泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。及肾损伤与周围脏器的关系。骨盆骨折骨片刺伤膜部尿道。休克：仅发生于严重合并伤时。泌尿系损伤
4、以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。导尿：可以检查尿道是否连续、完整。血常规：血红蛋白与红细胞压积下降血常规：血红蛋白与红细胞压积下降体检:有无血尿、疼痛、腰腹部肿块使用广谱抗生素以预防感染做好手术探查的准备休克：仅发生于严重合并伤时。尿瘘：如膀胱阴道瘘、膀胱直肠阴道瘘。X线检查：膀胱造影，通过导尿管注入15%泛影葡胺300ml，给予摄片。膀胱周围及尿外渗部位充分引流X线检查：尿道造影是否有尿外渗。手术治疗 开放性肾损伤：清创、缝合、引流 闭合性肾损伤：严重断裂伤和肾蒂伤确诊后立即进行手术。肾损伤的治疗：肾脏损伤的并发症：通常与血尿外渗及继发感染引起。1、腹膜后尿囊肿或肾周脓
5、肿要切开引流2、输尿管狭窄、肾积水需成形术或肾切除术3、恶性高血压要血管修复或肾切除术。4、动静脉瘘和假性肾动脉瘤应予修复。5、持久性血尿：选择性肾动脉造影及栓塞肾损伤的并发症处理：膀胱损伤的发生：膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤，1.开放性损伤 2.闭合性损伤 3.医源性损伤见于膀胱镜检查与治疗开放性损伤闭合性损伤膀胱损伤膀胱腹壁漏膀胱阴道瘘直肠膀胱瘘 钝性伤膀胱破裂 特殊性挫伤 产伤 腹膜内型腹膜外型 膀胱破裂q腹膜外型：常伴骨盆骨折，尿外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围组织到肾区。q腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜
6、炎，多见于膀胱后壁和顶部损伤。膀胱损伤的临床表现：休克：仅发生于严重合并伤时。腹痛：尿外渗与血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张。血尿和排尿困难：尿瘘：如膀胱阴道瘘、膀胱直肠阴道瘘。根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。导尿试验：+是诊断膀胱破裂最简单的方法。+无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂3.X线检查：膀胱造影，通过导尿管注入15%泛影葡胺300ml，给予摄片。三、膀胱损伤的诊断：膀胱破裂的处理原则：1.完全的尿流改道2.膀胱周围及尿外渗部位充分引流3.闭合膀胱缺损。膀胱损伤的治疗：膀胱损伤的治疗 紧急处理 保守治疗：导尿7-10天3.手术治疗
7、 尿道裂伤：插入导尿管引流一周。泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。使用止痛、镇静、止血药物。1、紧急治疗：对有大出血、休克的患者：休克：仅发生于严重合并伤时。无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”。及肾损伤与周围脏器的关系。尿道裂伤：插入导尿管引流一周。TRAUMA OF URINARY SYSTEM泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。肾脏损伤的并发症：通常与血尿外
8、渗及继发感染引起。抗休克 复苏 止血膀胱周围及尿外渗部位充分引流12天后大量血尿、休克，行肾动脉数字减影造影。Southeast University Affiliated Hospital泌尿系统损伤的主要表现是出血和尿外渗。腹痛：尿外渗与血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张。泌 尿 生 殖 系 统 损 伤悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道各部均可发生损伤，其中以球部、膜部多见。是以尿生殖膈（三角韧带）为界，穿行横膈一段（即膜部尿道）和前列腺尿道组成后尿道，位于盆腔内，盆腔以外部分为前尿道，有尿道球部及阴茎部组成，尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌
9、，尿生殖膈附着在骨盆上。后尿道损伤 后尿道特点后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部较固定穿行尿生殖膈的膜部较固定 骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突然移位，产生剪切样暴力，引起膜部尿道损伤然移位，产生剪切样暴力，引起膜部尿道损伤 骨盆骨折骨片刺伤膜部尿道。骨盆骨折骨片刺伤膜部尿道。膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据。隙被外渗的尿、血肿占据。1.休克2.疼痛3.排尿困难4.尿道出血5.尿外渗及血肿后尿道损伤的临床表现1。病史和体检2。X线检查：后尿道损伤的诊断：后尿道损伤1.紧急处理2.手术治疗：
10、尿道会师术（立即修补法）3.并发症的处理：尿道狭窄后尿道损伤的治疗尿道会师术（立即修补法）后尿道损伤尿道会师术（立即修补法）后尿道损伤 前尿道损伤 前尿道特点 尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”。损伤后血尿外渗范围广，尿掖渗入到会阴浅袋(阴茎,阴囊,会阴),沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。前尿道损伤的病因 尿道出血 疼痛 排尿困难 局部血肿 尿外渗前尿道损伤的临床表现是诊断膀胱破裂最简单的方法。
11、泌 尿 生 殖 系 统 损 伤显示：外伤性假性动脉瘤形成。Southeast University Affiliated Hospital谢 THANK YOU 谢膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤，无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂 尿道裂伤：插入导尿管引流一周。Southeast University Affiliated Hospital12天后大量血尿、休克，行肾动脉数字减影造影。绝对卧床休息2-4周。休克：仅发生于严重合并伤时。休克：仅发生于严重合并伤时。骨盆骨折骨片刺伤膜部尿道。CT 可显示肾脏的损伤、尿外渗与
12、血肿的范围。肾损伤的临床表现是是：无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂使用广谱抗生素以预防感染尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”。大出血可导致休克，尿外渗可继发感染。诊断：病史和体检2.导尿：可以检查尿道是否连续、完整。3.X线检查：尿道造影是否有尿外渗。前尿道损伤的诊断 治疗 紧急处理：严重出血给予压迫止血。尿道挫伤及轻度裂伤。尿道裂伤：插入导尿管引流一周。4.尿道断裂5.并发症的处理：尿外渗 尿道狭窄前尿道损伤TRAUMA OF URINARY SYSTEM东南大学中大医院泌尿外科肾
13、脏损伤的分类1、肾挫伤2、肾部分裂伤3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤肾损伤的诊断：1.病史与体检 有无外伤史。F 体检:有无血尿、疼痛、腰腹部肿块2.化验检查：尿常规 血常规：血红蛋白与红细胞压积下降肾损伤的诊断：3、特殊检查q B超检查 可以发现肾损伤的部位和程度，有无尿外渗或血管损伤。q CT 可显示肾脏的损伤、尿外渗与血肿的范围。及肾损伤与周围脏器的关系。为首选检查。q 排泄性尿路造影q 动脉造影泌尿系统损伤的主要表现是出血和尿外渗。血常规：血红蛋白与红细胞压积下降X线检查：尿道造影是否有尿外渗。严密观察：生命体征 局部肿块5、持久性血尿：选择性肾动脉造影及栓塞 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不
14、难。TRAUMA OF URINARY SYSTEM 紧急处理：严重出血给予压迫止血。紧急处理：严重出血给予压迫止血。肾损伤的临床表现是是：2、输尿管狭窄、肾积水需成形术或肾切除术肾损伤的临床表现是是：肾脏损伤的并发症：通常与血尿外渗及继发感染引起。Southeast University Affiliated Hospital泌尿系统损伤的主要表现是出血和尿外渗。休克：仅发生于严重合并伤时。及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡是诊断膀胱破裂最简单的方法。CT 可显示肾脏的损伤、尿外渗与血肿的范围。导尿：可以检查尿道是否连续、完整。紧急处理：严重出血给予压迫止血。TRAUMA OF URI
15、NARY SYSTEM大出血可导致休克，尿外渗可继发感染。休克：仅发生于严重合并伤时。保守治疗：导尿7-10天4、动静脉瘘和假性肾动脉瘤应予修复。尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”。及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。导尿：可以检查尿道是否连续、完整。做好手术探查的准备泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。血常规：血红蛋白与红细胞压积下降无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂肾脏损伤的并发症：通常
16、与血尿外渗及继发感染引起。绝对卧床休息2-4周。腹痛：尿外渗与血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张。泌尿系统损伤的主要表现是出血和尿外渗。肾脏损伤的并发症：通常与血尿外渗及继发感染引起。做好手术探查的准备腹膜外型：常伴骨盆骨折，尿外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围组织到肾区。Southeast University Affiliated Hospital及肾损伤与周围脏器的关系。肾脏虽然有肋骨、脊柱、脊部肥厚肌肉及周围筋膜保护，但其损伤并非少见。尿瘘：如膀胱阴道瘘、膀胱直肠阴道瘘。是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出
17、入量差异很大，提示膀胱破裂血尿情况 血红蛋白及红细胞压积各部均可发生损伤，其中以球部、膜部多见。大出血可导致休克，尿外渗可继发感染。尿道裂伤：插入导尿管引流一周。X线检查：膀胱造影，通过导尿管注入15%泛影葡胺300ml，给予摄片。尿道裂伤：插入导尿管引流一周。无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂尿道会师术（立即修补法）是诊断膀胱破裂最简单的方法。38岁男性，右肾刀刺伤，急诊行右肾裂伤修补术；膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤，显示：外伤性
18、假性动脉瘤形成。尿瘘：如膀胱阴道瘘、膀胱直肠阴道瘘。休克：仅发生于严重合并伤时。肾损伤的临床表现是是：保守治疗：导尿7-10天尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”。Southeast University Affiliated Hospital显示：外伤性假性动脉瘤形成。无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂1、紧急治疗：对有大出血、休克的患者：无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据。
19、穿行尿生殖膈的膜部较固定TRAUMA OF URINARY SYSTEM泌尿系统损伤的主要表现是出血和尿外渗。体检:有无血尿、疼痛、腰腹部肿块休克：仅发生于严重合并伤时。肾损伤的临床表现是是：及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡 尿道裂伤：插入导尿管引流一周。显示：外伤性假性动脉瘤形成。做好手术探查的准备尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”。前尿道损伤 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。导尿试验：+是诊断膀胱破裂最简单的方法。+无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂3.X线检查：膀胱造影，通过导尿管注入15%泛影葡胺300ml，给予摄片。三、膀胱损伤的诊断：
