1、教学目标n掌握尿石症的临床表现掌握尿石症的临床表现n碎石术后的护理碎石术后的护理n尿石症的健康教育尿石症的健康教育尿结石成份及性质草酸钙结石草酸钙结石 质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样，质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。棕褐色。由大量的细小砂石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结粘聚而成，此类结石在结石病历中占石在结石病历中占比例数较大。比例数较大。尿结石成份及性质磷酸钙、磷酸镁铵结石磷酸钙、磷酸镁铵结石 易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形可见分层现象，常形成鹿角形结石。成鹿角形结石。观察碎石排出情况：每次排尿后
2、留于玻璃瓶内，完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严 重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造瘘光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。碱化尿液，饮食调节，别嘌呤醇(高尿酸血症)同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排出如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时就诊。感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内，过度肥胖钩取、钳出，腔内器械碎石结石如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时就诊。碱化尿液，饮食调节，别嘌呤醇(高尿酸血症)将结石推回膀胱，再按膀胱石处理无梗阻草酸结石的患者应少吃菠菜、浓茶等食品多饮水（尿量2000ML以上）（3）排泄性
3、尿路造影IVP、尿结石成份及性质n尿酸结石尿酸结石 质硬，光滑或不规质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石红棕色，纯尿酸结石在在X-ray下不显影下不显影。尿结石成份及性质n胱氨酸结石胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。棕色，蜡样外观。尿石症分类n上尿路结石：肾，输尿管结石上尿路结石：肾，输尿管结石n下尿路结石：膀胱，尿道结石下尿路结石：膀胱，尿道结石输尿管生理狭窄n肾盂输尿管连接处肾盂输尿管连接处n输尿管跨髂血管处输尿管跨髂血管处n输尿管膀胱连接处输尿管膀胱连接处上尿路结石临床表现n疼痛疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛；位于腰部或上腹部；沿输尿管行
4、径向下腹和外 阴部放射；恶心，呕吐上尿路结石临床表现n血尿血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿 诊断n影像学检查（1）B型超声检查上尿路结石：肾，输尿管结石根据尿结石的成分指导饮食或服药：肾功能(患侧及对侧)情况按腰麻、硬膜外麻醉术后护理钩取、钳出，腔内器械碎石草酸结石的患者应少吃菠菜、浓茶等食品光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。双肾结石原则为分侧碎石，先碎阻塞尿路侧育龄妇女输尿管下段石血及24小时钙、磷、尿酸含钙结石的患者应适当限制牛奶 奶制品 豆制品等含钙高的食品，提倡使用含纤维丰富的食物结石大小、成份、数目、位置、形状控制感染调节饮食肾功能(患侧及对侧)情况双肾结石原则为分侧碎石，先碎阻塞尿路侧内置架
5、双J管4-6周来院拔除，避免剧烈运动、弯腰下蹲、伸展运动。光滑上尿路结石：肾，输尿管结石5cm肾结石，移植肾，马蹄肾完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严 重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造瘘诊断n影像学检查n（3）排泄性尿路造影IVP、CTU。治疗nESWL术适用于肾、输尿管上段结石；肾功好；结石下段无狭窄；无感染的病人。n 最适于2.5cm的结石。ESWL治疗原则n双肾结石原则为分侧碎石，先碎阻塞尿路侧n同侧肾、输尿管结石，先处理输尿管结石，解除梗阻再治疗肾结石n治疗间隔大于2周观察血尿的颜色及量。按腰麻、硬膜外麻醉术后护理术后多饮水促进结石排出按腰麻、硬膜外麻醉术后护理草酸结石的患者应少吃菠
6、菜、浓茶等食品双肾结石原则为分侧碎石，先碎阻塞尿路侧肾功能(患侧及对侧)情况对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、草酸结石的患者应少吃菠菜、浓茶等食品按腰麻、硬膜外麻醉术后护理尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等，口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于预防尿酸结石的形成质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X-ray下不显影。（2）泌尿系平片：95%以上结 石能被发现。尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤。碱化尿液，饮食调节，别嘌呤醇(高尿酸血症)代谢因素：如甲状旁腺功能亢进适用：输尿管中、下段石，结石直径 0.
7、活动性肾扫描选择治疗方案根据：钩取、钳出，腔内器械碎石肾实质切开取石术血及24小时钙、磷、尿酸肾图如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时就诊。出血性疾病口服氯化铵，使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。输尿管肾镜取石或碎石术 （气压弹道、钬激光、软镜）肾切除术尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等，口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于预防尿酸结石的形成肾图结石控制感染、酸化尿液、菌石通术后多饮水促进结石排出长期卧床：骨钙溶解，尿钙增多异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说-都不能完全解释结石远端尿路无狭窄肾切除术结石无萎缩性肾切开取石术上尿路结石：肾，输尿管结石沿输尿管行径向下腹
8、和外血尿的观察及护理：多数病人都有程度不同的血尿，观察尿液颜色，可遵医嘱给予止血药。ESWL护理1.一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 2.饮食：术前输尿管上段结石避免饱餐输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排出3.观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内，同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。ESWL护理4.观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 观察血尿的颜色及量。5.指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出 必要时遵医嘱静脉给速尿。6.体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻 叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎 石排出。ESWL并发症观察n1.肾绞痛：粉碎的结石在尿道
9、内移动刺激引起，可用解痉、镇痛剂。n2.尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，细碎的结石迅速大量涌入输尿管，形成石街，引起尿路梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石，一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧床休息，患侧在下的侧卧位。多饮水，使结石随尿 液逐渐排出。输尿管镜输尿管镜绝大部分为相对禁忌症绝大部分为相对禁忌症n泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血症等并发症。n尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤。n有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，输尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。输尿管镜护理1 1.按腰麻、硬膜外
10、麻醉术后护理2 2.一般护理：生命体征、了解术中经过3 3.饮食：术后4-6小时可进食水。4 4.留置尿管的护理：指导病人多饮水，同时观察有无碎石排出。内支架双J管：避免输尿管狭窄、扩张、帮助引流。输尿管镜护理5.血尿的观察及护理：多数病人都有程度不同的血尿，观察尿液颜色，可遵医嘱给予止血药。6.术后第2天协助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及残留结石等情况。7.注意观察有无输尿管穿孔引起尿外渗等炎症。【并发症并发症】n术中并发症：输尿管粘膜下损伤、输尿管穿孔、输尿管撕裂。n术后并发症：出血、输尿管狭窄和闭塞、发热。手术治疗护理n绝对卧床休息n肾造瘘管护理n并发症观察：出血；腹膜后血肿、感染观
11、察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内，碱化尿液，饮食调节，别嘌呤醇(高尿酸血症)上尿路结石：肾，输尿管结石输尿管结石常停留于生理狭窄处对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、小儿不能排尿，用手搓拉阴茎少尿、无尿无梗阻光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，输尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。输尿管细小、狭窄或扭曲者肾实质切开取石术根据尿结石的成分指导饮食或服药：草酸结石的患者应少吃菠菜、浓茶等食品按腰麻、硬膜外麻醉术后护理完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严 重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造瘘碱化尿液，饮食调节，别嘌呤醇(高尿酸血症)双侧肾石
12、：先处理易于取出和安全侧结石大小、成份、数目、位置、形状必要时遵医嘱静脉给速尿。肾窦肾盂切开取石术无萎缩性肾切开取石术出院指导根据尿结石的成分指导饮食或服药：根据尿结石的成分指导饮食或服药：多饮水（尿量多饮水（尿量2000ML以上）以上）n含钙结石含钙结石的患者应适当限制牛奶 奶制品 豆制品等含钙高的食品，提倡使用含纤维丰富的食物 n草酸结石草酸结石的患者应少吃菠菜、浓茶等食品 n尿酸结石尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等，口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于预防尿酸结石的形成 n磷酸盐结石磷酸盐结石患者宜低钙、低磷饮食，少食蛋黄、牛奶等食物；口服氯化铵，使尿液酸化，有利于磷酸
13、盐的溶解。碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于少于7 7天）。天）。内置架双内置架双J管管4-6周来院拔除，避免剧烈周来院拔除，避免剧烈运动、弯腰下蹲、伸展运动。运动、弯腰下蹲、伸展运动。如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时就诊。如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时就诊。出院指导定期复诊定期复诊出院指导 谢谢！谢谢！尿结石成份及性质n胱氨酸结石胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。棕色，蜡样外观。上尿路结石临床表现n血尿血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿 ESWL护理1.一般护
14、理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 2.饮食：术前输尿管上段结石避免饱餐输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排出3.观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内，同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。输尿管镜输尿管镜护理5.血尿的观察及护理：多数病人都有程度不同的血尿，观察尿液颜色，可遵医嘱给予止血药。6.术后第2天协助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及残留结石等情况。7.注意观察有无输尿管穿孔引起尿外渗等炎症。护理n绝对卧床休息n肾造瘘管护理n并发症观察：出血；腹膜后血肿、感染根据尿结石的成分指导饮食或服药：观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内，上尿路结石：肾，输尿管结石有肾积水、残留结石而需再次手术者优佳钩取、钳出，腔内器械碎石输尿管结石常停留于生理狭窄处代谢因素：如甲状旁腺功能亢进术后多饮水促进结石排出草酸结石的患者应少吃菠菜、浓茶等食品肾功能(患侧及对侧)情况光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。草酸盐石：VitB6、氧化镁有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，输尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。排尿突然中断并疼痛，转变体位后又能排尿感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。镜下血尿肾切除术异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说-都不能完全解释梗阻 感染膀胱刺激征 谢谢！谢谢！
