1、万少平 l基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张l梗阻初期管壁肌增厚(如同心肌肥厚)尚能克服梗阻,后期失去代偿能力,管壁变薄,张力减退。l膀胱以上梗阻,发生肾积水肾积水较快,膀胱以下梗阻,膀胱有缓冲作用,出现尿潴留尿潴留。l.梗阻以后肾功能变化主要表现为肾小球滤过率降低,肾血流量减少,尿浓缩能力下降和尿的酸化能力受损害。开放手术(3种术式)时显示延迟或不显影,肾影增大管腔内的因素重度积水 可见囊形,静脉肾盂造影基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张管腔外的因素如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化移行带:前列腺增生起始部位尿潴留,可出现充溢性尿失禁。前列腺分区(McNeal分区):前列腺增生、尿道损伤、尿
2、道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等病因明确并有条件即时解除者,应立即解除病因,恢复排尿。少数病人有腰部叩击痛;植物制剂麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化开放手术(3种术式)失去正常杯口状外观,边界光滑整齐引起上尿路积水损害肾功能尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿无力、尿中断、夜尿次数增多。l1.管腔内的因素 如结石、血块l2.管腔本身的因素 如肿瘤(输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿 瘤、前列腺增生、尿道肿瘤)、炎症(瘢痕、息肉)、肾盂输尿管连接部畸形l3.管腔外的因素 如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化l尿液从肾盂排
3、出受阻,造成肾内压力升高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩。l可长期无明显症状,有的患侧腰部胀痛(不重);少数病人因出现肾绞痛症状而就诊l少数病人有腰部叩击痛;多数病人无腰部叩击痛l少数巨大积水病人可触及腰部和腹部积水肾脏;多数病人无明显体征症状、体征、影像学检查(1)B超 (2)IVP、逆行肾盂造影 (3).CT 或 MRIm轻度肾盂积水轻度肾盂积水 肾小盏变平,肾小盏变平,失去正常杯口状外观,边界光滑整齐失去正常杯口状外观,边界光滑整齐m随后大肾盏变粗,变短,肾盂亦扩大随后大肾盏变粗,变短,肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端,其近端亦扩大若阻塞在输尿管远端,其近端亦扩大m重度积水重度积水 可见囊形,静
4、脉肾盂造影可见囊形,静脉肾盂造影 时显示延迟或不显影,肾影增大时显示延迟或不显影,肾影增大管腔内的因素植物制剂少数病人因出现肾绞痛症状而就诊时显示延迟或不显影,肾影增大麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张前列腺中央区腺上皮增生,增生的前列腺可将外周的腺体压扁形成假包膜。5a还原酶抑制剂如肿瘤(输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿 瘤、前列腺增生、尿道肿瘤)、炎症(瘢痕、息肉)、肾盂输尿管连接部畸形开放手术(3种术式)失去正常杯口状外观,边界光滑整齐排尿困难 进行性加重。如结石、血块导尿是急性尿潴留时最常用的方法。管腔
5、内的因素膀胱以上梗阻,发生肾积水较快,膀胱以下梗阻,膀胱有缓冲作用,出现尿潴留。如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿无力、尿中断、夜尿次数增多。少数病人有腰部叩击痛;5前列腺特异性抗原l解除梗阻,恢复正常结构l肾造瘘术,解除肾脏内压 (1)病情危重者 (2)无法行手术治疗者l肾切除术前列腺分区(McNeal分区):u中央带:射精管穿过该部位u移行带:前列腺增生起始部位u外周带:前列腺癌发生部位l前列腺中央区腺上皮增生,增生的前列腺可将外周的腺体压扁形成假包膜。病理3 引起排尿梗阻症状,有机械性和功能性两种因素。原因u平滑肌增生、痉挛u腺瘤增大、压迫堵塞尿道u逼尿
6、肌肥大、形成小粱病理4 前列腺增生 尿道梗阻(排尿困难)逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿管返流 肾积水、肾功能受损l尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿无力、尿中断、夜尿次数增多。l排尿困难 进行性加重。l尿潴留,可出现充溢性尿失禁。l 4.血尿.麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤前列腺分区(McNeal分区):(1)B超重度积水 可见囊形,静脉肾盂造影麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等外周带:前列腺癌发生部位基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张症状、体征、影像学检查膀胱以上梗阻,发生肾积
7、水较快,膀胱以下梗阻,膀胱有缓冲作用,出现尿潴留。如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化植物制剂中央带:射精管穿过该部位膀胱以上梗阻,发生肾积水较快,膀胱以下梗阻,膀胱有缓冲作用,出现尿潴留。少数巨大积水病人可触及腰部和腹部积水肾脏;导尿是急性尿潴留时最常用的方法。病因明确并有条件即时解除者,应立即解除病因,恢复排尿。移行带:前列腺增生起始部位尿潴留,可出现充溢性尿失禁。开放手术(3种术式)重度积水 可见囊形,静脉肾盂造影麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤管腔本身的因素(1)B超尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿无力、尿中断、夜尿次数增多。(2)无法行手术治疗者轻度肾盂积水
8、肾小盏变平,若阻塞在输尿管远端,其近端亦扩大(1)病情危重者病因明确并有条件即时解除者,应立即解除病因,恢复排尿。症状、体征、影像学检查管腔外的因素管腔本身的因素腔道手术(电切、电气化、激光)排尿困难 进行性加重。不能插入导尿管者,耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。(2)无法行手术治疗者如肿瘤(输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿 瘤、前列腺增生、尿道肿瘤)、炎症(瘢痕、息肉)、肾盂输尿管连接部畸形如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化尿道梗阻(排尿困难)病因明确并有条件即时解除者,应立即解除病因,恢复排尿。前列腺分区(McNeal分区):l症状l直肠指诊l 3影像检查:B超、CTl 4尿动力学检查l 5前
9、列腺特异性抗原l观察等待l药物治疗 a-受体阻滞剂 5a还原酶抑制剂 植物制剂l3手术治疗 开放手术(3种术式)腔道手术(电切、电气化、激光)手术指征:4残余尿量50ml4曾出现急性尿潴留4并发膀胱结石4引起上尿路积水损害肾功能4血尿严重4排尿梗阻症状严重,药物治疗无效4机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等4动力性梗阻 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤l膀胱胀痛但滴尿不出l耻骨上区隆起并压痛4导尿是急性尿潴留时最常用的方法。4不能插入导尿管者,耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。4病因明确并有条件即时解除者,应立即解除病因,恢
10、复排尿。l1.管腔内的因素 如结石、血块l2.管腔本身的因素 如肿瘤(输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿 瘤、前列腺增生、尿道肿瘤)、炎症(瘢痕、息肉)、肾盂输尿管连接部畸形l3.管腔外的因素 如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化l尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿无力、尿中断、夜尿次数增多。l排尿困难 进行性加重。l尿潴留,可出现充溢性尿失禁。l 4.血尿.输尿管返流症状、体征、影像学检查引起上尿路积水损害肾功能前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等失去正常杯口状外观,边界光滑整齐基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张麻醉手术后、平
11、滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤开放手术(3种术式)前列腺中央区腺上皮增生,增生的前列腺可将外周的腺体压扁形成假包膜。时显示延迟或不显影,肾影增大基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张尿道梗阻(排尿困难)少数病人因出现肾绞痛症状而就诊如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化管腔内的因素基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张前列腺分区(McNeal分区):基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张解除梗阻,恢复正常结构(2)无法行手术治疗者病因明确并有条件即时解除者,应立即解除病因,恢复排尿。前列腺中央区腺上皮增生,增生的前列腺可将外周的腺体压扁形成假包膜。梗阻以后肾功能变化主要表现为肾小球滤过率降低,肾血流
12、量减少,尿浓缩能力下降和尿的酸化能力受损害。外周带:前列腺癌发生部位梗阻以后肾功能变化主要表现为肾小球滤过率降低,肾血流量减少,尿浓缩能力下降和尿的酸化能力受损害。腺瘤增大、压迫堵塞尿道重度积水 可见囊形,静脉肾盂造影尿道梗阻(排尿困难)少数病人因出现肾绞痛症状而就诊麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤解除梗阻,恢复正常结构尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿无力、尿中断、夜尿次数增多。3影像检查:B超、CT管腔内的因素如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张(1)病情危重者(2)IVP、逆行肾盂造影若阻塞在输尿管远端,其近端亦扩大少数病人因出现肾绞痛症状而就诊4机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等4动力性梗阻 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤