1、 概述概述 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis 简称流脑）是由奈瑟脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis）经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎牛牛文库文档分享 本病好发于冬春季，儿童与青少年多见 主要临床特征：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变 牛牛文库文档分享一、一、病原学-脑膜炎球菌v 形态学特征：形态学特征：属奈瑟菌属，革兰染色阴性属奈瑟菌属，革兰染色阴性 菌体呈肾形或豆形菌体呈肾形或豆形 凹面相对成双排列或凹面相对成双排列或4 4个相连个相连 牛牛文库
2、文档分享牛牛文库文档分享v 仅存于人体仅存于人体 可从带菌者鼻咽部及可从带菌者鼻咽部及 病人皮肤瘀点、血液、脑脊液病人皮肤瘀点、血液、脑脊液 中检出中检出 该菌多在中性粒细胞内该菌多在中性粒细胞内 在体外能产生在体外能产生自溶酶自溶酶牛牛文库文档分享培养特性：专性需氧，常用巧克力色血琼巧克力色血琼脂平板脂平板培养抵抗力：在外界抵抗力很弱在外界抵抗力很弱致病性：细菌裂解释放的细菌裂解释放的是主要致病是主要致病因素因素 。牛牛文库文档分享v血清群血清群：有有A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L等等13个群个群 A、B、C群最常见（群最常见（90%以上）以上）近近30多年来我国流
3、行一直以多年来我国流行一直以A群为群为 主，主，2006年以来，一些地区发现年以来，一些地区发现C群群 菌感染病例。菌感染病例。牛牛文库文档分享血清群：在外界抵抗力很弱皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征皮肤淤点、脑脊液可找到病原体每35年小流行，810年大流行-疗效与青霉素相近皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征-常用头孢噻肟（cefotaxime）在体外能产生自溶酶有核细胞数高，蛋白含量增高-疗效与青霉素相近2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差脑膜刺激征不明显起病急骤 发展快疾病 流行 临床 CSF检查普通型：早期诊断，合理治疗，预 近30多年来我国流行一直以A群为-头痛、呕吐、烦燥2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差-酚妥
4、拉明二、流行病学二、流行病学 牛牛文库文档分享（一）传染源v 带菌者带菌者和和病人病人v 病人潜伏期末和发病期均有传染性病人潜伏期末和发病期均有传染性v 传染期传染期 数千数千 脑膜炎脑膜炎 双球菌双球菌其他其他 无季节无季节 原发病灶原发病灶 脓样脓样 似流脑似流脑 其他化其他化化脑化脑 脓细菌脓细菌结脑结脑 无季节无季节 缓起，缓起，微混，微混，数十数十 结核结核 结核病史结核病史 有结核中有结核中 有薄膜有薄膜 或数百或数百 杆菌杆菌 毒症状毒症状乙脑乙脑 夏秋季夏秋季 脑实质损脑实质损 清亮清亮 似结脑似结脑 正常正常 正常正常 特异性特异性 害为主害为主 或微混或微混 IgM(+)I
5、gM(+)牛牛文库文档分享八、预后 普通型：早期诊断，合理治疗，预普通型：早期诊断，合理治疗，预 后良好后良好 暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混 合型预后差，病死率高合型预后差，病死率高 2 2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差岁以下幼儿及高龄患者预后亦差牛牛文库文档分享九、治疗 牛牛文库文档分享（一）普通型流脑的治疗 一般治疗隔离隔离支持治疗支持治疗对症治疗对症治疗预防并发症预防并发症 病原治疗 原则是尽早、足量应用敏感且易于通过原则是尽早、足量应用敏感且易于通过血脑屏障的抗菌药物血脑屏障的抗菌药物牛牛文库文档分享脑膜有无炎症均能脑膜有无炎症均能很好透过很好透过脑膜有炎症时
6、能很脑膜有炎症时能很好透过好透过脑膜炎症时很少透过脑膜炎症时很少透过不透过不透过磺胺异恶唑磺胺异恶唑青霉素青霉素头孢孟多头孢孟多多黏菌素多黏菌素B磺胺嘧啶磺胺嘧啶氨苄西林氨苄西林头孢西丁头孢西丁多黏菌素多黏菌素E复方新诺明复方新诺明羧苄西林羧苄西林四环素四环素杆菌肽杆菌肽氯霉素氯霉素替卡西林替卡西林林可霉素林可霉素 甲硝唑甲硝唑头孢噻肟头孢噻肟红霉素红霉素 异烟肼异烟肼氨曲南氨曲南庆大霉素庆大霉素 乙硫异烟肼乙硫异烟肼头孢他啶头孢他啶妥布霉素妥布霉素 环丝胺酸环丝胺酸头孢三嗪头孢三嗪阿米卡星阿米卡星 氟孢嘧啶氟孢嘧啶利福平利福平奈替米星奈替米星 培氟沙星培氟沙星乙胺丁醇乙胺丁醇两性霉素两性霉素
7、B 环丙沙星环丙沙星 苯唑西林苯唑西林 头孢哌酮头孢哌酮 表表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类抗菌药物渗入脑脊液程度的分类牛牛文库文档分享v流脑常选用的抗菌素1.1.青霉素青霉素-高效、低毒、价廉高效、低毒、价廉-无明显耐药无明显耐药-是最常用的抗生素是最常用的抗生素2.2.头孢菌素头孢菌素 -常用头孢噻肟（常用头孢噻肟（cefotaximecefotaxime）-疗效与青霉素相近疗效与青霉素相近牛牛文库文档分享 3.氯霉素氯霉素 -抗菌活性高抗菌活性高 -但对骨髓造血功能有抑制作用但对骨髓造血功能有抑制作用 -一般不首选一般不首选 4.磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SDSD）或复方磺胺甲噁唑（或复方磺胺
8、甲噁唑（SMZ+TMPSMZ+TMP）-对对A A群菌仍敏感群菌仍敏感 -脑脊液中浓度高脑脊液中浓度高牛牛文库文档分享（二）暴发型治疗 败血症休克型 病原治疗病原治疗 尽早应用敏感抗生素尽早应用敏感抗生素 抗休克治疗抗休克治疗 按感染性休克处理按感染性休克处理1.1.补充血容量补充血容量2.2.纠正酸中毒纠正酸中毒牛牛文库文档分享3.3.血管活性药的应用血管活性药的应用 -山莨菪碱（山莨菪碱（654-2654-2）-异丙肾上腺素异丙肾上腺素 -酚妥拉明酚妥拉明4.4.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 -尽早用氢化可的松尽早用氢化可的松5.5.抗抗DICDIC治疗治疗 -高度怀疑者应用肝素高度怀疑者
9、应用肝素牛牛文库文档分享 脑膜脑炎型 病原治疗病原治疗 脱水治疗脱水治疗 20%20%甘露醇甘露醇 降低脑压降低脑压 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 地塞米松地塞米松 -减少脑膜炎症渗出减少脑膜炎症渗出 -减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压牛牛文库文档分享 对症治疗对症治疗 惊厥、抽搐惊厥、抽搐 -降温，必要时用亚冬眠疗法降温，必要时用亚冬眠疗法 -镇静止痉镇静止痉 呼吸衰竭呼吸衰竭 -保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂 -必要时使用人工呼吸器必要时使用人工呼吸器牛牛文库文档分享十、预防 控制传染源 早期发现病人，就地隔离治疗早期发现病人，就地隔离治疗 切断传播途
10、径 流行期间尽量避免到人多的活动场所流行期间尽量避免到人多的活动场所 保护易感人群 药物预防药物预防 复方磺胺甲噁唑（复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMPSMZ-TMP）菌苗注射菌苗注射 牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享 本病好发于冬春季，儿童与青少年多见 主要临床特征：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变 牛牛文库文档分享（四）流行特征 地区性：全国各地均有本病发生 大城市散发为主 中小城市及城镇发病率高中小城市及城镇发病率高 偏僻山区农村可引起局部暴发流行偏僻山区农村可引起局部暴发流行 季节性：多在冬春两季，24月份为高峰 周
11、期性：每35年小流行，810年大流行牛牛文库文档分享（二）病理解剖 败血症期：主要病变是血管内皮损害血管内皮损害 皮肤黏膜皮肤黏膜局灶性出血肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器可有广泛出血牛牛文库文档分享2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差病人潜伏期末和发病期均有传染性-尽早用氢化可的松继发感染及病灶迁徒2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差-对A群菌仍敏感-高度怀疑者应用肝素肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器可有广泛出血-抗菌活性高概述病情更凶险，病死率极高 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐皮肤淤点、脑脊液可找到病原体是由奈瑟脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis）
12、经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎原则是尽早、足量应用敏感且易于通过血脑屏障的抗菌药物 在外界抵抗力很弱表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类-疗效与青霉素相近2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差皮肤黏膜可见少许出血点流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis 简称流脑）v潜伏期：潜伏期：110d，一般为，一般为12dv临床分型：临床分型：按病情轻重分为不同临床类型按病情轻重分为不同临床类型 轻型轻型 普通型普通型 暴发型暴发型 牛牛文库文档分享脑膜炎期：毒血症状：寒战、高热毒血症状：寒战、高热中枢神经系统表现中枢神经系统表现:-头痛头痛、呕吐、烦燥、呕吐、烦燥神志神志淡漠或嗜睡淡漠或嗜睡脑膜刺激征脑膜刺激征阳性阳性牛牛文库文档分享五、并发症与后遗症牛牛文库文档分享七、诊断和鉴别诊断 牛牛文库文档分享（二）暴发型治疗 败血症休克型 病原治疗病原治疗 尽早应用敏感抗生素尽早应用敏感抗生素 抗休克治疗抗休克治疗 按感染性休克处理按感染性休克处理1.1.补充血容量补充血容量2.2.纠正酸中毒纠正酸中毒牛牛文库文档分享
