1、一一.肾脏有什么功能肾脏有什么功能?1 通过排尿，清除代谢废物和毒素通过排尿，清除代谢废物和毒素2 调节体内水电解质及酸碱平衡调节体内水电解质及酸碱平衡3 内分泌功能内分泌功能:红细胞生成素红细胞生成素 1a-羟化酶羟化酶 肾素等肾素等肾脏受损了肾脏受损了,会出现会出现-二二.血透能代替肾脏吗血透能代替肾脏吗?-仅能部分代替能部分代替为什么为什么?1 普通的透析膜只能通过小分子物质普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大分而中大分子毒素则不能通过子毒素则不能通过2 透析是间断性的透析是间断性的,不透析时毒素会增加不透析时毒素会增加3 内分泌功能不能解决内分泌功能不能解决 所以所以,透析了也还会出
2、现一些问题透析了也还会出现一些问题-高磷血症及高高磷血症及高PTH血症血症血磷升高是血磷升高是CKD患者代谢失衡中心环节患者代谢失衡中心环节31.Cozzolino M,et al.J Am Soc Nephrol.2001;12:2511-2516.2.Martin KJ,et al.J Am Soc Nephrol.2007;18:875-885.死亡率增加死亡率增加三三.磷的分布与代谢磷的分布与代谢 1 磷占体重的磷占体重的0.8-1.2%2 正常人体内磷的分布正常人体内磷的分布:85%在骨骼在骨骼 14%在软组织在软组织 85%在骨骼高磷及高PTH血症的防治方法(15)并发症-如低血压
3、,心衰等2 调节体内水电解质及酸碱平衡HF-血液滤过4 促进骨脱钙/纤维增生-肾性骨病高磷及高PTH血症的防治方法(7)九九.高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(1)1 怎样怎样”吃吃”才好才好 选择低磷食物，避免高磷食物选择低磷食物，避免高磷食物 磷的摄入量：磷的摄入量：2.26umol/L-3片片/次次,3次次/天天 (3)不含钙磷结合剂不含钙磷结合剂-司维拉姆司维拉姆 碳酸镧碳酸镧九九.高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(9)4 纠正酸中毒纠正酸中毒 碳酸氢钠片碳酸氢钠片-碳酸氢根碳酸氢根:22mmol/L:22mmol/L九九.高磷及高高磷及高PTH血症
4、的防治方法血症的防治方法(10)5 降低降低PTH增高的药物增高的药物 PTH 阿法骨化醇阿法骨化醇/钙三醇钙三醇 300-500pg/ml 0.25-0.5ug/日日 /1-2ug,2次次/周周 500-1000pg/ml 2-4ug,2次次/周周 1000pg/ml 4-6ug,2次次/周周 85%在骨骼如低血压,心衰等高磷血症的危害-沉默的杀手(2)HF-血液滤过1克蛋白质=15毫克磷肠道是磷转送到体内的主要器官病理性骨折低钙高磷-用含钙磷结合剂1a-羟化酶关于常用药使用的时机:2012;13(16):2337-53.高磷及高PTH血症的防治方法(13)45umol/L-1片/次,3次/
5、天J Am Soc Nephrol.钙,磷及PTH的目标值Cozzolino M,et al.*人体对食物中磷的吸收率在40%-100%之间5 软组织钙化-1 限制磷的摄入3 肠道磷结合剂的种类高磷及高高磷及高PTH血症的防治原则血症的防治原则 1 限制磷的摄入限制磷的摄入 2 规律及充分透析规律及充分透析 3 药物药物-肠道磷结合剂肠道磷结合剂/钙三醇钙三醇 4 纠正酸中毒纠正酸中毒-5 特殊类型血液净化治疗特殊类型血液净化治疗-HF/HDF(HD+HF)/HP+HD等等 6 甲状旁腺次全切甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植全切并皮下自体移植祝您生活得更好祝您生活得更好!二二.血透能代替肾脏
6、吗血透能代替肾脏吗?-仅能部分代替能部分代替为什么为什么?1 普通的透析膜只能通过小分子物质普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大分而中大分子毒素则不能通过子毒素则不能通过2 透析是间断性的透析是间断性的,不透析时毒素会增加不透析时毒素会增加3 内分泌功能不能解决内分泌功能不能解决 所以所以,透析了也还会出现一些问题透析了也还会出现一些问题-高磷血症及高高磷血症及高PTH血症血症三三.磷的分布与代谢磷的分布与代谢 1 磷占体重的磷占体重的0.8-1.2%2 正常人体内磷的分布正常人体内磷的分布:85%在骨骼在骨骼 14%在软组织在软组织 1%在细胞外液在细胞外液(血液等血液等)3 磷的代谢磷的
7、代谢:肠道是磷转送到体内的主要器官肠道是磷转送到体内的主要器官 肾脏是将磷排出体外的主要器官肾脏是将磷排出体外的主要器官 骨骼磷可入血骨骼磷可入血 酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移五五.高磷血症的危害高磷血症的危害-沉默的杀手沉默的杀手(2)临床表现临床表现-手足抽搐手足抽搐 皮肤搔痒皮肤搔痒 骨骨/关节痛关节痛(不安腿不安腿)病理性骨折病理性骨折 心血管病变心血管病变:如低血压如低血压,心衰等心衰等七七.钙钙,磷及磷及PTH的目标值的目标值 全球肾脏病预后组织全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南指南 1 血钙血钙-2.1-2.5mmol/L 2 血磷血磷-0.81
8、-1.45mmol/L 3 PTH-100-300pg/ml八八.高磷及高高磷及高PTH血症的防治原则血症的防治原则 1 限制磷的摄入限制磷的摄入 2 规律及充分透析规律及充分透析 3 药物药物-肠道磷结合剂肠道磷结合剂/钙三醇钙三醇 4 纠正酸中毒纠正酸中毒-5 特殊类型血液净化治疗特殊类型血液净化治疗-HF/HDF(HD+HF)/HP+HD等等 6 甲状旁腺次全切甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植全切并皮下自体移植 2003;42(4 Suppl 3):S1-201.1 限制磷的摄入(1)致热原反应-磷的摄入量：22mmol/L1 怎样”吃”才好(1)致热原反应-1000pg/ml 4-6
9、ug,2次/周HF/HDF(HD+HF)/HP+HD等45umol/L-1片/次,3次/天高磷及高PTH血症的防治方法(13)钙,磷及PTH的目标值Cozzolino M,et al.-HP联合HD则利用了优势互补，即能清除代解产物、毒素、致病因子(炎症介质、PTH、肾素等)，又能调节电解质及酸碱平衡.每次按清除磷900mg计算24 纠正酸中毒高磷及高PTH血症的防治方法(7)*KDOQI指南对CKD患者饮食中磷的建议：800-1000mg/天肾脏是将磷排出体外的主要器官高磷血症的危害-沉默的杀手(2)45umol/L-1片/次,3次/天碳酸氢根:22mmol/L皮肤/血管中层/心瓣膜/角膜2
10、 规律及充分透析45umol/L-1片/次,3次/天疗程:1-2次/月,2小时/次45umol/L-1片/次,3次/天J Am Soc Nephrol.高钙高磷-停用含钙磷结合剂何时阻断-防患于未然钙,磷及PTH的目标值每次按清除磷900mg计算2全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南1000pg/ml 4-6ug,2次/周低钙-补钙(1)含铝磷结合剂-氢氧化铝2012;13(16):2337-53.HF-血液滤过高钙高磷-停用含钙磷结合剂HF/HDF(HD+HF)/HP+HD等HF/HDF(HD+HF)/HP+HD等1 通过排尿，清除代谢废物和毒素4 纠正酸中毒(1)反超滤4 促进骨脱钙/纤维
11、增生-肾性骨病透析患者高磷血症治疗的“3D”原则低钙高磷-用含钙磷结合剂低钙高磷-用含钙磷结合剂可改变烹调方式HA130树脂灌流器3 药物-肠道磷结合剂/钙三醇酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移HF/HDF(HD+HF)/HP+HD等2 血磷-0.1 影响钙的吸收-低钙血症5ug/日 /1-2ug,2次/周手足抽搐26umol/L-3片/次,3次/天2 血磷-0.病理性骨折并发症-45umol/L-1片/次,3次/天3 肠道磷结合剂的种类肾素等(2)含钙磷结合剂-Cozzolino M,et al.Expert Opin Pharmacother.高磷血症及高PTH血症常规透析不足以保持血磷平衡4
12、5umol/L-1片/次,3次/天Cozzolino M,et al.高磷及高PTH血症的防治方法(13)5ug/日 /1-2ug,2次/周高磷及高PTH血症的防治方法(14)碳酸钙-1g/次,3次/天HF-血液滤过HF/HDF(HD+HF)/HP+HD等骨骼磷可入血葡萄糖酸钙-2 规律及充分透析(1)致热原反应-每次按清除磷900mg计算245umol/L-1片/次,3次/天高磷及高PTH血症的防治方法(1)-仅能部分代替HF/HDF(HD+HF)/HP+HD等低PTH-停钙三醇等1.6 甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植*人体对食物中磷的吸收率在40%-100%之间HF-血液滤过5ug/日 /1-2ug,2次/周1a-羟化酶300-500pg/ml 0.3 药物-肠道磷结合剂/钙三醇钙尔奇D/阿法骨化醇/钙三醇疗程:1-2次/月,2小时/次高钙高磷-停用含钙磷结合剂-利用离子(电荷)筛和分子筛的原理，血液通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒素/代谢产物/药物等.高钙高磷-停用含钙磷结合剂九九.高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(11)关于常用药使用的时机关于常用药使用的时机:高钙高磷高钙高磷-停用含钙磷结合剂停用含钙磷结合剂 低钙高磷低钙高磷-用含钙磷结合剂用含钙磷结合剂 低钙低钙-补钙补钙 低低PTH-停钙三醇等停钙三醇等 高高PTH-用钙三醇等用钙三醇等
