1、深静脉血栓的诊疗深静脉血栓的诊疗岳阳市中医院岳阳市中医院 脑病一科脑病一科1.2.血栓和栓塞血栓和栓塞3.一一 概念概念4.二二 病因病因5.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 摘自：中华普通外科杂志摘自：中华普通外科杂志 2017 年年 9 月第月第 32 卷第卷第 9 期期危险因素危险因素危险因素：包括原发性因素（表危险因素：包括原发性因素（表1)1)和继发性因素（表和继发性因素（表2)2)。DVTDVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。肿瘤患者等。6.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形
2、成的诊断和治疗指南 摘自：中华普通外科杂志摘自：中华普通外科杂志 2017 年年 9 月第月第 32 卷第卷第 9 期期7.（一）静脉血流滞缓（一）静脉血流滞缓8.（二）血管壁损伤（二）血管壁损伤9.（三）血液高凝状态（三）血液高凝状态10.三三 病理病理 11.向主干静脉的近端和远端蔓延 纤维机化 再管化 破坏静脉瓣膜血栓形成 溶解 崩裂为栓子 肺动脉栓塞 12.血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长.血栓脱落血栓脱落肺栓塞肺栓塞血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长.13.四四 临床表现及分型临床表现及分型下肢下肢DVT的三大表现的三大表现n疼痛疼痛n肿胀肿胀n浅静脉怒张浅静脉
3、怒张（Homans征阳性）征阳性）14.疼痛疼痛15.肿胀肿胀16.临床分型临床分型n中央型中央型：髂总静脉、髂外和髂内静脉：髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静及股静 脉血栓脉血栓 n周围型周围型：小腿肌肉静脉丛血栓：小腿肌肉静脉丛血栓、小腿、小腿深静脉血栓深静脉血栓n混合型混合型 ：全下肢深静脉及肌肉静脉丛：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓内均有血栓17.18.股青肿股青肿19.20.股白肿股白肿21.五五 并发症并发症22.六六 诊断诊断23.24.25.1.DVT的临床可能性评估：见下肢DVT诊断的临床特征评分(表3)。临床可能性:低度0；中度1-2分；高度3。若双侧下肢均有症状，以症状严
4、重的一侧为准。深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 摘自：中华普通外科杂志摘自：中华普通外科杂志 2017 年年 9 月第月第 32 卷第卷第 9 期期26.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 摘自：中华普通外科杂志摘自：中华普通外科杂志 2017 年年 9 月第月第 32 卷第卷第 9 期期27.七七 治疗治疗28.（1)普通肝素:剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能，一般静脉持续给药。起始剂量为80100U/kg静脉注射，之后以1020U.kg_l.h-1静脉泵入，以后每46小时根据激活的部分凝血酶原时间（APTT)再做调整，使其延长至
5、正常对照值的1.52.5倍。肝素可引起血小板减少症（HIT)，常于应用肝素5天后出现，HIT诊断一旦成立，应立即停用，改为非肝素抗凝剂（如阿加曲班、利伐沙班等）治疗。（2)低分子肝素（如那屈肝素等）：出血不良反应少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药，每次100U/kg，每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。（3)维生素K拮抗剂（如华法林）：是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能的国际标准化比值（INR)。治疗初始常与低分子肝素联合使用，建议剂量为2.56.0mg/天,23天后开始测定INR,当INR稳定在2.03.0、并持续24h后停低分子
6、肝素，继续华法林治疗。华法林对胎儿有害、孕妇禁用。29.（4)直接Xa因子抑制剂：在国内，利伐沙班已经被批准用于DVT的预防和治疗，该药的33%通过肾脏代谢，轻、屮度肾功能不全的患者可以正常使用。单药治疗急性DVT与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用）疗效相当。推荐用法:前三周15mgBid,维持剂量为20mgQD。(5)直接IIa因子抑制剂：阿加曲班:静脉用药，分子量小，能进入血栓内部，对血栓中凝血酶抑制能力强于肝素，主要适用于急性期、HIT及存在HIT风险的患者。30.31.32.33.34.八八 护护 理理35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.Thanks!46.
