1、新生儿输液外渗的护理对策新生儿输液外渗的护理对策 在静脉输液过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。文献报道1静脉输液药物外渗发生率为0.16。药物外渗所导致的后果，轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血，重的可出现组织溃疡、坏死，甚至残疾。所以，对药物外渗后的妥善处理对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤其重要。1.雪丽霜.日本对临床护理路径的管理研究J.国外医学护理学分册，2001,20(12):547.输液渗漏的概念 何谓输液外渗？何谓输液外漏？输液外渗 药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁进入局部组织 原因：非人为或客观因素 药
2、物本身理化性质影响 病人血管结构与功能障碍输液外漏 血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织 原因：人为或主观因素多 穿刺技术不过关 输液管理不到位 病人不合作儿科静脉外渗的不同表现儿科静脉外渗的不同表现一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。化学物质外渗表现：钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能对毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它的周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛
3、发或毛发稀少、枯黄，影响美观。血管收缩剂外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓延。如持续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静脉色素沉着，呈条索状硬化、甚至失去弹性。高分子抗生素外渗表现:抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色，甚至发黑坏死。儿科静脉外渗的不同表现儿科静脉外渗的不同表现营养性物质外渗表现：无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀，血管红肿变黑，不易短时间恢复，
4、肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体活动。儿科静脉外渗的不同表现儿科静脉外渗的不同表现液体外渗的病理生理学变化a.a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。管周围组织。b.b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。针眼处渗漏。c.c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液
5、体的扩散从而造成外渗。液体的扩散从而造成外渗。药物外渗的常见因素 药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及型变态反应 护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。常见外渗药品 20甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、丙种球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等导致血管内膜损害的药物因素(PH值)PH值 正常血液PH值7.357.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H4.1为强酸，PH9.0为强碱 部分药物PH值5%GS、10%GS、50%GS PH=3.25.50.9%NS PH=4.57
6、.55%GSNS PH=3.55.5复方氯化钠 PH=4.55%NaHCO3 PH=7.58.520%甘露醇 PH=4.56.5低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0多巴胺 PH=2.54.510%KCL PH=4.56.5氨苄P PH=1020甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、丙种球蛋白、白蛋白、每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）液体外渗的病理生理学变化用412 512 针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针常用热水袋和热水毛巾热敷，温度 在50度左右，防烫伤药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及型变态
7、反应24 cm，皮肤发凉轻到或中等程度疼痛；一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗评价为2级时，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。复方氯化钠 PH=4.氨苄P PH=10血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。美国2006版输液治疗护理实践标准摘登(一)J.新生儿输液外渗的护理对策日本对临床护理路径的管理研究J.导致血管内膜损害的药物因素(渗透压)渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎临床常用药物的渗透压 药物 渗透压阿奇霉素 2805%GS 352生理盐水 3083%氯化钠 103020%甘露醇 10985%碳酸氢
8、钠 119050%GS 2526药物因素药物因素 药物输注速度药物输注速度 液流液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；致渗出而造成化学性静脉炎；外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 90 ml/min 肘部及上臂静脉 100300 ml/min 锁骨下静脉 11.5 L/min 上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素：不容忽略血流变缓的的因素：v偏瘫侧静脉炎发生率高达32%v卧床或术后下肢活动少血流缓慢v局部包扎与滞动液体外渗相关因素的分析 踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部、头静脉、贵要静脉、颈外静脉
9、，小儿静脉留置针应72小时拨除，一旦发生炎症，会使血管通透性增加。输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压的液体进入静脉，输液时间越长外渗的机率越高，推注速度越快，越易引起外渗，过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。液体外渗相关因素的分析室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。液体外渗相关因素的分析新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小、充盈度差、尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。护士的技术不熟练和责任心不强。液体外渗相关因素
10、的分析临床资料（17例）2011年10月2013年3月v性别：性别：男：10例 女：7例v药物种类：药物种类：20%甘露醇外渗6例，人血丙种球蛋白3例，复方小儿氨基酸5例，多巴胺2例，外院带入溃疡形成者1例。v临床表现：临床表现：外观无改变，触摸有压痛者4例；血管呈条索状改变者2例；外渗处局部组织肿胀者8例；水疱者2例；创面溃疡1例。药液渗出的分级标准1 0级：没有症状；l级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.54 cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.54 cm15.24 cm。皮肤发凉伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径
11、大于15.24 cm，皮肤发凉轻到或中等程度疼痛；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于15.24 cm，循环障碍，中度或重度疼痛。地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。PH值 正常血液PH值7.10%KCL PH=4.液体外渗的病理生理学变化冷敷：可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风
12、险认识不足。新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它的周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀少、枯黄，影响美观。常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。严格执行无菌操作，加强责任心，输注过程中多巡视导致血管内膜损害的药物因素(PH值)评价为1级时，在药物外渗后48h内，抬高外渗肢体，以促进局部外渗药物的吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。美国2006版输液治疗护理实践标准摘登(一)J.一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起
13、药物外渗后的护理紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。日本对临床护理路径的管理研究J.在静脉输液过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；输入液体前，严格按A-C-L流程评估留置针局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径2cm，并局部按摩20分钟以上，使药物充分吸收。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细
14、胞耗氧量增加，可加速组织坏死局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径2cm，并局部按摩20分钟以上，使药物充分吸收。进针方法：与皮肤成1520度为宜低分子右旋糖苷GS PH=3.严格执行无菌操作，加强责任心，输注过程中多巡视高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。评价为2级时，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。评价为2级时，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。皮肤发凉伴有或不伴有疼痛；局部外敷 热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促 进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。l 应用于对血管
15、刺激性较小的一般普通液体的渗漏。如如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。l 常用热水袋和热水毛巾热敷，温度 在5050度左右，防烫伤注意：渗漏超过24h以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死 局部外敷 冷敷：可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏（局部产生无菌炎性反应）。如柔红霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。局部封闭方法 用412 512 针头，在红肿皮肤的边缘呈点
16、状或扇状封闭，边推药边退针 进针方法：与皮肤成1520度为宜 注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散 封闭次数：根据情况23天封闭1次，一般封闭35次局部封闭药物 一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗 利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。局部注射解毒剂 多 巴 胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml 碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸 甘 露 醇：利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂v评价为0级时，立即
17、停止静脉输入，保留注射针头，用2ml注射器连接穿刺针缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，多巡视，观察有无并发症发生。v评价为1级时，在药物外渗后48h内，抬高外渗肢体，以促进局部外渗药物的吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。v评价为2级时，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径2cm，并局部按摩20分钟以上，使药物充分吸收。v评价为3级时，患肢抬高制动，并予以康惠尔透明贴应用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀部位覆盖，待其肿胀消失，自然脱落。此法简便易操作，效果良好。v评价为4级伴/或有水疱者，如水疱直径小于5mm，
18、则用康惠尔透明贴外敷，促进吸收；水疱直径大于5mm，且张力较高者，在水疱底部用1ml注射器刺破水疱，抽出渗出液，保留水疱表皮，注意无菌操作，再用康惠尔透明贴外敷。水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料评价为2级时，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护
19、创面。起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产液体外渗相关因素的分析高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起评价为2级时，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散病人血管结构与功能障碍甘 露 醇：利多卡因+地塞米松药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及型变态反应起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。输液管理不到位药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及型变态反应v
20、 评价为4级伴/或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。皮肤发凉伴有或不伴有疼痛；室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。液体外渗相关因素的分析室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。5%GS 352穿刺技术不过关一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射
21、器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死导致血管内膜损害的药物因素(PH值)3%氯化钠 1030输入液体前，严格按A-C-L流程评估留置针对多发性小水泡注意保持水泡的完整性液体外渗的病理生理学变化药液渗出的分级标准1v对于血管呈条索状改变者，早期应用25%硫酸镁湿敷，将无菌纱布以25%硫酸镁浸湿，沿血管走形敷于创面，再用3M透明贴或保鲜膜包裹，保证持续湿敷，直至症状消失。静脉外渗的预防 选择有弹性，位置好，稍粗的血管 提
22、高一次性穿刺率 留置针植入的深度要深 熟悉药物的性质，高渗性液体尽量经中心静脉输入 输入液体前，严格按A-C-L流程评估留置针 合理掌握静脉输入速度 严格执行无菌操作，加强责任心，输注过程中多巡视 长期静脉输液患儿提倡使用中心静脉（PICC）尽量减少药液外渗，一旦发现外渗即进行妥善处理。利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；液体外渗的病理生理学变化保持局部清洁并抬高局部肢体病人不合作54 cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；5%GS 352评价为4级伴/或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；20%甘露醇外渗6例，人血丙种球蛋白3例，复方小儿氨基酸5例，多巴胺2例，外院带入溃疡形成者1例。儿科静脉外渗的不同表现选择有弹性，位置好，稍粗的血管日本对临床护理路径的管理研究J.20%甘露醇 1098液体外渗相关因素的分析常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。临床资料（17例）2011年10月2013年3月识别高危药物 药物的酸碱度 药物的渗透压 药物的浓度 药物对细胞代谢功能的影响 注意阅读药物说明书，特别是新药说明书 另外，输液速度快、同一血管反复穿刺也会加重药物对血管壁的损伤，增加输液渗漏的风险。
