1、步步为营 从容应对CARTO指引下左房建壳临床技术支持临床技术支持内内 容容 左房解剖左房解剖 肺静脉造影 左房建壳左房的位置左房的位置RARVAALVLARVPALALVRARVPAA左房的毗邻关系左房的毗邻关系右侧(前)壁:右房前壁:主、肺动脉后壁:食道，降主动脉后下壁:冠状静脉顶壁:肺动脉底部:左室左房的大小左房的大小 UCG 四腔图：4.16.1cm(5.1cm)光滑部分：房顶、后壁(PV)厚度：房顶：3.56.5mm 前壁：1.5-4.8mm;后壁略薄左房的组成左房的组成 左房腔体 心耳 肺静脉 二尖瓣环内内 容容 左房解剖 肺静脉造影肺静脉造影 左房建壳肺静脉造影肺静脉造影 进行左
2、右肺静脉选择性造影（LAO/RAO）根据造影确定肺静脉开口 导管到开口处采点做标记 沿着标记点进行肺静脉消融右前斜（RAO30）肺静脉造影可见右侧上下肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭同同侧侧造影，造影，显显高低高低左前斜（LAO45）肺静脉造影可见右侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭对侧对侧造影，造影，显显左右左右左前斜（LAO45）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭右前斜（RAO30）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺
3、静脉前庭内内 容容 左房解剖 肺静脉造影 左房建壳左房建壳房颤术中房颤术中CARTOCARTO的设置的设置 选用解剖图 特殊点做标记：肺静脉口部肺静脉口部二尖瓣环心耳基底部左房后壁CARTO CARTO 体位变换原则体位变换原则主副图正交体位标测MVA:LAO;RAO标测RPV:AP/PA;RL (RAO;LAO)标测LPV:PA;RL/LL/SUP标测房顶：PA/AP;RL/SUP导管操控基本要领导管操控基本要领“左顺后，右顺前”；导管出鞘的长度-支撑力和导管高低；导管同鞘的轴向-多同向；反弯房顶及SPV；大弯RIPV；位置的微调变化-导管的弯度变化及旋转；鞘的旋转；左房左房-“两线三环两线
4、三环”二尖瓣环二尖瓣环左肺静脉环左肺静脉环右肺静脉环右肺静脉环后外底部线后外底部线间隔线间隔线标测1-构建MV标测2-构建后外底部标测3-构建间隔标测4-构建RPV标测标测4-4-构建构建RPVRPV标测5-构建LPV判断肺静脉开口判断肺静脉开口 CARTO-MERGE 心内电图造影导管在移动过程中的坠空处 阻抗法 腔内超声Lasso标测判断肺静脉开口0-2-1-3-4Beatbuffer有助于判定肺静脉开口沿前庭分布双电位及碎裂电位沿前庭分布双电位及碎裂电位确定肺静脉前庭：电生理标测确定肺静脉前庭：电生理标测标测4-构建RPV导管旋转与肺静脉关系方法一：鞘撤回到IVC，大头导管送入RSPV，
5、松弯，使导管头端变直，同时回撤导管，使导管头端到达肺静脉前庭注意：注意：在在LALA操作导管时，在下一步之前，建议导管回到操作导管时，在下一步之前，建议导管回到“零位零位”，即鞘和导管同时指向左房左后下方。，即鞘和导管同时指向左房左后下方。RSPVRSPV顶部顶部导管旋转与肺静脉关系方法二：步骤一，导管头端和鞘同时指向左房左侧，头端出鞘少许。RSPVRSPV顶部顶部导管旋转与肺静脉关系方法二：步骤二，保持鞘管方向不变，同时逆时针旋转导管，使头端指向右侧，进入RSPV；松弯，回撤，则导管头端紧贴顶部。RSPVRSPV顶部顶部导管旋转与肺静脉关系RIPV 步骤一：鞘与导管回归“零位”，同轴同步顺时
6、针旋转同时撤鞘。RIPVRIPV导管旋转与肺静脉关系步骤二：鞘与导管逆时针旋转，指向右，同步回撤，送导管，则进入RIPVRIPVRIPV标测4-构建RPV标测5-构建LPV导管旋转与肺静脉关系步骤一：首先将鞘和导管同轴送人左房，均指向左后方向。则此时鞘由于自然弯度，朝下弯曲；稍微送导管，使出鞘一点，打弯，同轴同步送导管和鞘入LSPV。LSPVLSPV顶部顶部导管旋转与肺静脉关系步骤二：保持鞘不动，同时逆时针旋转导管，头端指向上方，回撤，则到达LSPV顶部。注意：左房顶部会存在一些小的憩室，导管前送的时候有可能突破憩室，造成左房穿孔。因此建议左房顶部操作最好只回撤导管，不要往前送LSPVLSPV
7、顶部顶部导管旋转与肺静脉关系LPV总体比较平坦，可以将鞘和导管多送入LPV一些。顺时针和逆时针旋转导管，回撤，寻找导管落空感，找到LPV的前缘和后缘。导管旋转与肺静脉关系导管旋转与肺静脉关系LPVLPV导管和鞘放置在“零位”，同轴同步送人LPV，顺时针旋转鞘，同时逆时针旋转导管，同轴同步回撤，当手上有“落空感”或X-Ray下有“点头”运动时表明在导管刚离开嵴部。反复几次，找到导管回撤距离与嵴部最佳位置，顺时针旋转导管即可到达嵴部。LPVLPV嵴部嵴部鞘与导管回归“零位”，撤鞘，使位于左房中部，导管出鞘合适距离；导管打弯，回撤，使落入LIPV导管旋转与肺静脉关系导管旋转与肺静脉关系LIPVLIPVThank You
