1、妊娠生理妊娠生理李增彦李增彦 妊娠妊娠（pregnancy)是是胚胎胚胎（embryo）和和胎儿胎儿（fetus)在母体内生长发育的过在母体内生长发育的过程。程。受精是妊娠开始，胎儿及其附属物受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠的终止。自母体排除是妊娠的终止。妊娠全过程平均妊娠全过程平均38周。周。3742周称足月妊娠周称足月妊娠 妊娠分为早、中、晚三期妊娠分为早、中、晚三期 妊娠生理妊娠生理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理胚胎形成与胎儿发育胚胎形成与胎儿发育胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能妊娠期母体变化妊娠期母体变化 妊娠是非常复杂、变化极为协调的生妊娠是非常复杂、变
2、化极为协调的生理过程。理过程。妊娠生理妊娠生理1 受精卵形成受精卵形成l受精受精 精子和次级卵母细胞结合形成受精卵精子和次级卵母细胞结合形成受精卵l受精部位受精部位 输卵管壶腹部与峡部连接处输卵管壶腹部与峡部连接处l精子的获能精子的获能l顶替反应顶替反应l透明带反应透明带反应l受精卵受精卵妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理 精子获能 卵细胞运输 精卵细胞结合 结合部位 顶体反应 受精受精 fertilization 受精过程：受精过程：妊娠生理妊娠生理穿过放射冠 穿过透明带 形成受精卵 妊娠生理妊娠生理受精受精妊娠生理妊娠生理 受精卵的发育与输送受精卵的发育与输送
3、 输卵管蠕动和纤毛推动使受精卵向宫腔移动输卵管蠕动和纤毛推动使受精卵向宫腔移动 有丝分裂有丝分裂 桑椹胚桑椹胚 受精后受精后3天形成天形成 早期囊胚早期囊胚 受精后受精后4天形成天形成 晚期囊胚晚期囊胚 受精后受精后1112天天妊娠生理妊娠生理2 受精卵着床受精卵着床 着床着床 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程晚期囊胚侵入子宫内膜的过程 着床过程：着床过程：l定位定位 子宫体子宫体l粘附粘附 微绒毛倒伏微绒毛倒伏 纤溶酶原活化物纤溶酶原活化物 l穿透穿透 合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶妊娠生理妊娠生理 1.透明带消失透明带消失 2.细胞滋养细胞必须分化出合体细胞细胞滋养细胞必须
4、分化出合体细胞 3.囊胚和子宫内膜必须同步发育并配合囊胚和子宫内膜必须同步发育并配合 4.孕妇体内必须有足够孕酮孕妇体内必须有足够孕酮妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理l不同孕周胎儿发育不同孕周胎儿发育 的特点的特点l胎儿生理特点胎儿生理特点妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理图16-25b 第四个月胎儿与胎膜羊膜 羊膜腔内的胎儿 丛密绒毛膜（已形成胎盘）脐带图16-26 第五个月胎儿生殖器 脐带 胎盘 眼睑图16-23 第三个月胎儿眼睑闭合 外生殖器 大嘴 胎毛图16-25a 第四个月胎儿大嘴 胎毛妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠
5、妊娠28周，体重周，体重于于1000g，可能存可能存活，出生后易患活，出生后易患呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征。妊娠妊娠40周，身长周，身长50cm体重约体重约3000克，发育成熟。克，发育成熟。妊娠生理妊娠生理一、一、循环系统：循环系统：l 1.脐静脉一条脐静脉一条l 进入肝脏进入肝脏肝圆韧带肝圆韧带l 与门静脉会合后进入肝脏与门静脉会合后进入肝脏l 下腔静脉下腔静脉l 2.脐动脉两条脐动脉两条腹下动脉腹下动脉-脐外侧韧带脐外侧韧带l 3.动脉导管动脉导管l 4.卵圆孔卵圆孔l血循环特点：无纯氧血，动静脉混合血，血循环特点：无纯氧血，动静脉混合血，妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理l脐静脉闭锁
6、 肝圆韧带l脐动脉大部分闭锁 脐外侧韧带l肝的静脉导管闭锁 静脉韧带l动脉导管闭锁 动脉韧带 23个月关闭l卵圆孔关闭 半年之内关闭妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理二、血液系统造血场所：卵黄囊 早期 胎儿肝脏 骨髓、脾脏 足月 骨髓 胎儿血红蛋白，血红蛋白 180g/L,白细胞计数1520X109/L,胸腺脾脏产生淋巴细胞 妊娠生理妊娠生理三、呼吸系统 呼吸运动 是阵发和不规则3070次/分 肺的成熟 肺泡表面型细胞 板样小体 肺结构及形态成熟 卵磷脂 磷脂酰甘油妊娠生理妊娠生理l消化系统：吞咽羊水 胆绿素l泌尿系统l内分泌系统 甲状腺 肾上腺妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理 胎儿附属物胎儿附
7、属物妊娠生理妊娠生理 羊膜羊膜：是最内层，构成胎盘胎：是最内层，构成胎盘胎儿部儿部 分。分。叶状绒毛膜叶状绒毛膜:构成胎盘的胎儿构成胎盘的胎儿部分，是部分，是 胎盘的主要部分。胎盘的主要部分。底蜕膜底蜕膜：构成胎盘母体部分：构成胎盘母体部分妊娠生理妊娠生理 胎胎 盘盘l一一.胎盘的形成与结构胎盘的形成与结构l 一级绒毛、一级绒毛、l 二级绒毛、二级绒毛、l 三级绒毛三级绒毛 1.胎盘的发生胎盘的发生 2.胎盘的血液循环胎盘的血液循环妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理 与底蜕膜相接触与底蜕膜相接触 的绒毛，因营养丰富的绒毛，因营养丰富 发育良好，称发育良好，称叶状绒毛膜叶状绒毛膜。
8、绒毛之间存在充满血液的间隙称绒毛之间存在充满血液的间隙称绒毛间绒毛间 隙隙 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙子绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙子 宫宫 螺旋动静脉开口于绒毛间隙中的称螺旋动静脉开口于绒毛间隙中的称游离游离 绒毛绒毛 长入底蜕膜中的绒毛称长入底蜕膜中的绒毛称固定绒毛固定绒毛叶状绒毛膜叶状绒毛膜 妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理l胎盘的血液循环胎盘的血液循环l 胎儿血液 脐动脉 母血 螺旋小动脉 绒毛间隙 脐静脉绒毛毛细血管网螺旋小静脉妊娠生理妊娠生理绒毛组织结构绒毛组织结构 足月胎盘绒毛面积达12-14平方米，绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞只散在存在，数目极小。滋
9、养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。妊娠生理妊娠生理足月胎盘大体结构足月胎盘大体结构圆形或椭圆形重约450-650g直径16-20cm厚1-3cm胎儿面和母体面胎儿面有脐带母体面分割成母体 叶妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理 胎盘功能胎盘功能 血管合体膜血管合体膜（VSM)：合体滋养细胞+滋 养细胞基底膜+绒毛间质+毛细血管基底 膜+毛细血管内皮细胞 5部分组成 物质交换转运方式：物质交换转运方式：简单扩散简单扩散:易化扩散：易化扩散：主动运输主动运输 整物质移动整物质移动 妊娠生理妊娠生理l胎盘介于母体与胎儿之间，是维持胎盘介于母体与胎儿之间，是维持胎儿在宫内营养、发育的重要器官胎儿在宫内营
10、养、发育的重要器官主要功能包括代谢、防御、内分泌主要功能包括代谢、防御、内分泌及免疫等。及免疫等。妊娠生理妊娠生理l 胎盘功能胎盘功能 1、代谢功能、代谢功能 气体交换气体交换：氧氧 胎儿血红蛋白胎儿血红蛋白 二氧化碳二氧化碳 扩散速度快扩散速度快 营养物质供应营养物质供应：葡萄糖，氨基酸，脂肪酸，葡萄糖，氨基酸，脂肪酸，电解质和维生素等。电解质和维生素等。排除胎儿代谢产物：排除胎儿代谢产物：尿素，尿酸。尿素，尿酸。妊娠生理妊娠生理2、防御功能、防御功能：胎盘屏障胎盘屏障 IgG、病毒、病毒 、药物等通过胎盘进入药物等通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿畸形、流产及死胎。胎儿体内，引起胎儿畸形、流产
11、及死胎。一般细菌、弓形虫、衣原体、梅毒螺一般细菌、弓形虫、衣原体、梅毒螺旋体等在胎盘形成病灶，破坏绒毛结构旋体等在胎盘形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎儿体内。后进入胎儿体内。妊娠生理妊娠生理 3 内分泌功能内分泌功能 合成多种激素、酶及细胞因子对妊娠合成多种激素、酶及细胞因子对妊娠起重要作用起重要作用 激素激素：1.蛋白类激素蛋白类激素:HCG,HPL 2.甾体激素甾体激素:雌激素雌激素 孕激素孕激素 酶酶 ：缩宫素缩宫素酶，酶，细胞因子细胞因子：EGF、IGFs TGF-TNF妊娠生理妊娠生理人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCG)产生：产生：合体滋养细胞合体滋养细胞 时间：时间：6天
12、产生，天产生，8-10周高峰，持续周高峰，持续1-2周后迅周后迅 速下降，至分娩，产后速下降，至分娩，产后2周消失周消失 组成组成;与与 FSH,LH,TSH有相同有相同亚基，有交叉亚基，有交叉 反反 应，而应，而亚基最后几个氨基酸特有，亚基最后几个氨基酸特有，无干扰无干扰 功能功能：1 延长黄体寿命，使月经黄体增大为妊延长黄体寿命，使月经黄体增大为妊娠黄体娠黄体 2 促性腺激素活性促性腺激素活性 3 诱发排卵诱发排卵 4 抑制淋巴细胞免疫性抑制淋巴细胞免疫性妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理l人胎盘生乳素（人胎盘生乳素（HPL)l 合体细胞产生，多肽激素，妊娠合体细胞产生，多肽激素，妊娠5-6
13、周周 产生，持续增加，产生，持续增加，34-35周达高峰周达高峰。l主要功能主要功能:l 1.为产后泌乳做准备。为产后泌乳做准备。l 2.促进胰岛素生成，增加蛋白质合成。促进胰岛素生成，增加蛋白质合成。l 3.刺激脂肪分解和利用，节省葡萄糖，刺激脂肪分解和利用，节省葡萄糖，促进糖原合成促进糖原合成 供给胎儿，即通过母体促供给胎儿，即通过母体促进胎儿发育。进胎儿发育。妊娠生理妊娠生理l雌激素雌激素l 为甾体激素，明显增多为甾体激素，明显增多,妊娠早期来自卵妊娠早期来自卵 巢黄体巢黄体,妊娠妊娠10周后来自胎儿周后来自胎儿-胎盘单位胎盘单位l 胎儿胎儿-胎盘单位胎盘单位：指胎儿与胎盘共同指胎儿与胎
14、盘共同 组成一组成一 个功能单位，共同完成某种物质个功能单位，共同完成某种物质 的生物合成。的生物合成。l孕激素孕激素 甾体激素，来自黄体和胎盘滋养细胞甾体激素，来自黄体和胎盘滋养细胞 孕激素和雌激素共同参与妊娠期母体生理变化孕激素和雌激素共同参与妊娠期母体生理变化 妊娠生理妊娠生理l细胞因子与生长因子l4 胎盘的免疫功能 胎儿及胎盘免疫学特性 妊娠期母体免疫力低下妊娠生理妊娠生理l胎膜（胎膜（fetal membranes)绒毛膜绒毛膜+羊膜羊膜l 平滑绒毛膜平滑绒毛膜：胎膜外层绒毛膜，在发育 过程中缺乏营养逐渐退化萎缩而成。胎膜含有甾体激素代谢酶和花生四烯酸l脐带（脐带（umblical
15、cord)胚胎和胎儿借助脐带悬浮于羊水中，长 约30-100cm，直径1-1.5cm，有2条脐动脉，1 条脐静脉，血管周围有华通胶保护。妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理l羊水羊水(amniotic fuid)是充满在羊膜腔内的液体 羊水的来源羊水的来源:早期早期,经胎膜透析液经胎膜透析液,胎儿皮肤漏出。胎儿皮肤漏出。中期以后胎儿尿液是重要来源。中期以后胎儿尿液是重要来源。晚期胎儿肺也参与羊水生成晚期胎儿肺也参与羊水生成 羊水吸收羊水吸收:与子宫蜕膜接近的胎膜起主要作用。吞咽，脐带和皮肤 羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分：38周羊水量达1000ml,足 月约800ml,PH约
16、7.20,略混浊,悬有小片状物。羊水功能羊水功能:1.保护胎儿：防粘连、挤压，恒温，胎儿液体衡。2.保护母体：减少不适感，扩张子宫颈口和阴道，冲洗阴道。妊娠生理妊娠生理妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠生理妊娠生理l生殖系统变化生殖系统变化l 子宫子宫l 子宫内膜子宫内膜 蜕膜的形成蜕膜的形成l 宫体：宫体：增大变软，容量达增大变软，容量达5000ml,重量重量1000g。主要主要 l 是肌细胞增大。是肌细胞增大。l 子宫峡部子宫峡部：非孕时：非孕时1cm 7-10cm，成为宫腔一部分成为宫腔一部分l 宫颈宫颈：肥大变软，紫蓝色，粘液栓，假性糜烂。：肥大变软，紫蓝色，粘液栓，假性糜烂。l 卵巢卵
17、巢 停止排卵停止排卵 一侧卵巢可见妊娠黄体。一侧卵巢可见妊娠黄体。l 输卵管输卵管 妊娠期输卵管伸长有时黏膜呈蜕膜样改变。妊娠期输卵管伸长有时黏膜呈蜕膜样改变。l阴道阴道 外阴外阴 变软，着色，伸展性增加。变软，着色，伸展性增加。妊娠生理妊娠生理 蜕膜形成蜕膜形成 受精卵着床后分泌期子宫内膜迅速发生受精卵着床后分泌期子宫内膜迅速发生 蜕膜变蜕膜变 按照蜕膜与囊胚关系将蜕膜分为：底蜕膜：底蜕膜：构成胎盘的母体部分 包蜕膜：包蜕膜：真蜕膜真蜕膜妊娠生理妊娠生理l乳房的变化乳房的变化 早孕即开始增大，胀痛，浅静脉可见，早孕即开始增大，胀痛，浅静脉可见，乳头变黑，乳晕变黑，蒙氏结节。乳头变黑，乳晕变黑
18、，蒙氏结节。妊娠期参与乳腺发育激素妊娠期参与乳腺发育激素：雌激素、孕激素、胎盘生泌素、垂体雌激素、孕激素、胎盘生泌素、垂体催乳激素及其他激素。催乳激素及其他激素。妊娠生理妊娠生理l循环系统变化循环系统变化l心脏心脏:膈肌升高心脏转位，杂音，容量增加 l 10%，心率增加10-15次/分。l心排出量心排出量：从10周开始增加，32周达高峰，约30%，l 持续至分娩，临产后尤其在第二产程 l 心排出量显著增加。l血压血压:早期中期血压偏低，晚期血压轻度升高l静脉压静脉压：下腔静脉压力增高l卧位底血压综合症：卧位底血压综合症：妊娠生理妊娠生理l血容量血容量:血容量增加在妊娠血容量增加在妊娠32-34
19、周达高峰，增加周达高峰，增加 30-45%，1500ml,血浆成分增加多于红细胞增血浆成分增加多于红细胞增 加处于稀释状态加处于稀释状态l血液成分血液成分：1.红细胞红细胞：因血液稀释，血色素110109/L,红细 胞计数3.6 109/L,血球比积在0.31-0.34，易发 生缺铁性贫血 2.白细胞白细胞：增高，主要是粒细胞增多。3.凝血因子凝血因子:血液处于高凝状态。4.血浆蛋白血浆蛋白：因血液稀释，血浆蛋白降低。血液的改变血液的改变妊娠生理妊娠生理l泌尿系统的变化泌尿系统的变化l呼吸系统变化呼吸系统变化l消化系统变化消化系统变化l皮肤的变化皮肤的变化l内分泌系统变化内分泌系统变化l骨、关节及韧带的变化骨、关节及韧带的变化妊娠生理妊娠生理l体重l新陈代谢l碳水化合物l脂肪代谢l蛋白质代谢l水代谢l矿物质代谢妊娠生理妊娠生理
