1、 第六章第六章 消化与吸收消化与吸收Digestion and absorbtion 毕云天第一节第一节 概概 述述第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第三节第三节 胃胃 内内 消消 化化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第五节第五节 大肠内消化大肠内消化第六节第六节 吸吸 收收第一节第一节 消化生理概述消化生理概述口腔口腔食管食管胃胃小肠小肠大肠大肠唾液腺唾液腺胰腺胰腺肝脏肝脏胆囊胆囊消化道消化道:附属器官附属器官:第一节第一节 消化生理概述消化生理概述 消化消化(digestion)digestion)：食物在消化道内被分解成小分子的过程。食物在消化道内被分解成小分子的过程。机械性消化机械性
2、消化Mechanical digestionMechanical digestion：通过消化通过消化 道肌肉的舒缩活动将食物磨碎，使之与消化液充道肌肉的舒缩活动将食物磨碎，使之与消化液充分混合，以及将食物不断向消化道的远端推送。分混合，以及将食物不断向消化道的远端推送。化学性消化化学性消化Chemical digestionChemical digestion：通过消化通过消化 液中的消化酶的作用，将食物中的大分子物质分液中的消化酶的作用，将食物中的大分子物质分解成可吸收的小分子物质的过程。解成可吸收的小分子物质的过程。吸收吸收(absorption)absorption)：食物经过消化后，
3、透过消化道粘膜，进食物经过消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环的过程。入血液和淋巴循环的过程。消消化化过过程程示示意意总总汇汇一一.消化道平滑肌的特性消化道平滑肌的特性（一）一般特性（一）一般特性4 4节律性收缩：节律性收缩：离体后易可观察到离体后易可观察到2 2富有伸展性大富有伸展性大1 1舒缩迟缓舒缩迟缓3 3具紧张性具紧张性:微弱的持续收缩的状态微弱的持续收缩的状态5 5对电刺激不敏感，对温度、牵拉等刺激敏感对电刺激不敏感，对温度、牵拉等刺激敏感（二）电生理特性（二）电生理特性1 1静息电位（静息电位（RpRp）-50-50-60mV -60mV 电位低电位低 不稳定不稳定 2 2
4、慢波慢波3 3动作电位（动作电位（Ap)Ap)：RpRp BER BER 阈电位阈电位 ApAp1)1)定义：在定义：在RpRp基础上消化道平滑肌产生的节律性自基础上消化道平滑肌产生的节律性自动去极化动去极化.由慢波决定的消化道平滑肌的收缩节律，由慢波决定的消化道平滑肌的收缩节律，基本电节基本电节率（率（BERBER）2 2）产生机制：）产生机制：CajalCajal 细胞细胞 3 3）作用：在慢波基础上激发）作用：在慢波基础上激发ApAp,并决定肌肉收缩并决定肌肉收缩的频率的频率二二.消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能（一）消化液的作用（一）消化液的作用 分解食物中的各种成分；分解食物中的各种
5、成分；为各种消化酶提供适宜的为各种消化酶提供适宜的pHpH环境；环境；稀释食物，使其渗透压与血浆的渗透压稀释食物，使其渗透压与血浆的渗透压接近接近,以利于营养物质的吸收；以利于营养物质的吸收；保护消化道粘膜免受理化因素的损伤保护消化道粘膜免受理化因素的损伤。（二）消化液成分（二）消化液成分（三）主要的消化液（三）主要的消化液1 1H H2 2O O：占占90%90%以上以上2 2无机盐：无机盐：H+H+、NaNa、HCO3HCO3等等3 3有机物：各种消化酶、粘蛋白有机物：各种消化酶、粘蛋白唾液、胃液、胰液、胆汁、小肠液、大肠液唾液、胃液、胰液、胆汁、小肠液、大肠液6-8L6-8L我们每天分泌
6、消化液的量有多少？我们每天分泌消化液的量有多少？消化液的成分消化液名称消化液名称 分泌量分泌量（L/d）pH 主主 要要 成成 分分唾唾 液液1.01.56.67.1粘液、粘液、-淀粉酶淀粉酶胃胃 液液1.52.50.91.5粘液、盐酸、胃蛋白酶粘液、盐酸、胃蛋白酶（原）、内因子（原）、内因子胰胰 液液1.02.07.88.4HCO3-、胰淀粉酶、胰脂、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶（原）、肪酶、胰蛋白酶（原）、糜蛋白酶（原）糜蛋白酶（原）胆胆 汁汁0.81.06.87.4胆盐、胆固醇、胆色素胆盐、胆固醇、胆色素小肠液小肠液1.03.07.68.0粘液、肠激酶粘液、肠激酶大肠液大肠液0.60.8
7、8.38.4粘液、粘液、HCO3-（二）消化道的内分泌细胞及分泌方式（二）消化道的内分泌细胞及分泌方式四四.消化道的内分泌功能消化道的内分泌功能（一）胃肠激素（一）胃肠激素由消化道内分泌细胞合成释放的激素由消化道内分泌细胞合成释放的激素远距分泌旁分泌神经远距分泌旁分泌神经分泌腔分泌自分泌分泌腔分泌自分泌开放型开放型闭合性闭合性（三）胃肠激素的功能：（三）胃肠激素的功能：P169P169 胃肠道内分泌细胞的分布及产物胃肠道内分泌细胞的分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D D细胞细胞生长抑素生长抑素
8、胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部MoMo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PPPP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部五种胃肠激素对消化器官的作用五种胃肠激素对消化器官的作用 激素名称胃酸胰液肝胆汁小肠液胃运动小肠运动胆囊收缩食管-胃括约肌胃泌素+促胰液素-+-+-胆囊收缩素+-生长抑素-?-?血管活性肠肽-+?+-?十 兴奋，即分泌增多或运动增
9、强 一 抑制，即分泌减少或运动减弱？不详三三.胃肠的神经支配胃肠的神经支配（一）内在神经系统（一）内在神经系统1 1分类分类2 2作用作用：调节胃肠运动和腺体分泌调节胃肠运动和腺体分泌1 1）粘膜下神经丛）粘膜下神经丛2 2）肌间神经丛）肌间神经丛概（4）-3(I)（二）外来神经系统（二）外来神经系统1 1交感神经：交感神经：分泌分泌NENE抑制抑制胃肠运动、腺体分泌和括约肌收缩胃肠运动、腺体分泌和括约肌收缩2 2副交感神经副交感神经1 1）分泌）分泌AchAch促胃肠运动、腺体分泌和括约肌松弛促胃肠运动、腺体分泌和括约肌松弛3 3）极少数为非胆碱非肾上腺素能神经，释放肽）极少数为非胆碱非肾上
10、腺素能神经，释放肽类物质类物质2 2）分布：横结肠以上是称迷走）分布：横结肠以上是称迷走N N，以下称盆以下称盆N N概（5）-4(I)肌间神经丛肌间神经丛粘膜下神经丛粘膜下神经丛交感神经交感神经副交感神经副交感神经至椎前神经节至椎前神经节脊髓和脑干脊髓和脑干消化道局部和中枢性反射通路消化道局部和中枢性反射通路 二、二、胃的分泌胃的分泌腺腺细胞细胞 第三节胃第三节胃 内内 消消 化化泌酸腺泌酸腺幽门腺幽门腺贲门腺贲门腺外分泌腺外分泌腺内分泌细胞内分泌细胞：G G细胞细胞 促胃液素促胃液素粘液颈细胞：碱性粘液颈细胞：碱性粘液粘液壁细胞：壁细胞：HClHCl、内因子内因子主细胞：主细胞：胃蛋白酶原
11、胃蛋白酶原胃液：无色、无味、酸性胃液：无色、无味、酸性(pH 0.9-1.5)pH 0.9-1.5)(一一)胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质质：无色，：无色，pH 0.9pH 0.91.51.5，是体内是体内 pH pH 最低的液体。最低的液体。分泌量分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和和 HCOHCO3-3-等无机物。等无机物。1.1.盐酸盐酸 来源来源：壁细胞主动分泌的。：壁细胞主动分泌的。形式形式：游离酸：游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结
12、合酸：1515 30mmol/L30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人：基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（组胺试验）。组胺试验）。最大排酸量最大排酸量主要取决于壁细胞的数量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功，也与壁细胞的功 能状态有关。能状态有关。作用作用：激活胃蛋白酶原激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；抑制和杀死细菌抑制和
13、杀死细菌 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；餐后碱潮餐后碱潮(5)(5)分泌机制分泌机制2.2.胃蛋白酶原（胃蛋白酶原（pepsinogenpepsinogen)来源来源：主细胞分泌（主要）主细胞分泌（主要）作用作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶原 特点特点：始无活性；始无活性；最适最适pHpH2.03.52.03.5，pHpH5.05.0则失活；则失活；对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需 安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解
14、蛋白胃酸胃酸 3.3.粘液和粘液和HCOHCO3 3-来源来源:粘液由表面上皮细胞粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细贲门腺和幽门腺细胞胞、泌酸区的颈粘液细胞分泌；泌酸区的颈粘液细胞分泌；HCOHCO3 3-主要由非泌酸主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。成分成分:粘液主要成分为糖蛋白粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞具有较高的粘滞性和具有润滑作用。性和具有润滑作用。P PH H值为中性。值为中性。作用作用:形成形成胃粘液胃粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障，保护胃粘膜。保护胃粘膜。巴里巴里马歇尔（右）与罗宾马歇尔（右）与罗宾沃伦沃伦 4.内因子内因子
15、 来源来源：壁细胞分泌壁细胞分泌 成分成分：糖蛋白（有糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位）作用作用：促进回肠末端维生素促进回肠末端维生素1212的吸收。的吸收。临床临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。幼红细胞性贫血。特点特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当分泌能力和刺激因素与胃酸相当。1.1.促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 CaCa2+2+cAMPcAM
16、P Ca Ca2+2+M M受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌酸泌酸质子泵质子泵(三三)胃液分泌的调节胃液分泌的调节P175P175质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品2、抑制胃酸分泌的内源性物质、抑制胃酸分泌的内源性物质-生长抑素生长抑素(三三)消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节人为的划分为人为的划分为头头期期、胃期胃期、肠期肠期来分析。实际上来分析。实际上这这3 3个时期几乎个时期几乎同时开始，互相同时开始，互相重叠的。重叠的。假饲实验示意图假饲实验示意图口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激条件
17、、非条件反射条件、非条件反射2 2.消化期的胃液分泌消化期的胃液分泌1 1）头期）头期作用机制：作用机制：胃液特点：酶及酸含量均很高，胃液特点：酶及酸含量均很高，占总量占总量30%30%消化消化 力最强力最强直接作用直接作用间接间接刺激刺激G G细胞细胞分泌分泌促胃液素促胃液素迷走神经迷走神经 AchAch胃（6）-7(s)神经调节神经调节支配支配G G细胞的迷走神经细胞的迷走神经节后纤维释放的是节后纤维释放的是蛙皮素蛙皮素，也称促胃液素释放肽。，也称促胃液素释放肽。头期胃液分泌量的大小与食欲有关头期胃液分泌量的大小与食欲有关 迷走迷走-迷走长反射迷走长反射2 2）胃期（神经和体液调节）胃期（
18、神经和体液调节）作用机制：作用机制：胃液特点胃液特点：酶及酸含量均很高，占总量酶及酸含量均很高，占总量60%60%食物中蛋白质分解产物食物中蛋白质分解产物刺激刺激G G细胞分泌促胃液素细胞分泌促胃液素 迷走迷走-迷走长反射和壁内神经丛短反射迷走长反射和壁内神经丛短反射胃（7）3 3）肠期（主要为体液调节）肠期（主要为体液调节）机制：蛋白质分解产物机制：蛋白质分解产物刺激刺激G G细胞细胞分泌分泌促胃液素促胃液素和肠泌酸素和肠泌酸素胃液特点：胃液特点：量少，占总量的量少，占总量的1/101/103 3.消化期消化期抑制胃液分泌的因素抑制胃液分泌的因素1 1）盐酸）盐酸胃窦：胃窦：pH 1.2pH
19、 1.2-1.51.5 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌十二指肠：十二指肠：pH 2.5pH 2.5 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌2 2）脂肪：体液调节（肠抑胃素）脂肪：体液调节（肠抑胃素）3 3）高张溶液：神经调节（肠）高张溶液：神经调节（肠-胃反射胃反射）胃（8）食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素1212指指肠肠头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠
20、G G细胞细胞、肠泌酸素肠泌酸素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节小结小结：影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药物药物 AChACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）Ca2+Ca2+神经神经 迷走迷走N
21、N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 1.1.容受性舒张容受性舒张定义：定义：由进食动作和食物对咽、食管等处感受器的刺由进食动作和食物对咽、食管等处感受器的刺 激反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张。激反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张。生理意义：生理意义：适应大量食物的储存，保持胃内压基本不变适应大量食物的储存，保持胃内压基本不变 防止食糜过早排入小肠，利于食物在胃内充分消化防止食糜过早排入小肠，利于食物在胃内充分消化。调节：调节：通过迷走通过迷走-迷走反射实现，抑制性迷走传出纤维迷走反射实现，抑
22、制性迷走传出纤维 递质为神经肽（递质为神经肽（VIP VIP 或或NO).NO).二、二、胃的运动胃的运动 （一）（一）胃的运动形式及其调节胃的运动形式及其调节 50ml50ml变成变成1.5L1.5L2.2.紧张性收缩紧张性收缩：消化道平滑肌共有的运动形式消化道平滑肌共有的运动形式 生理意义生理意义：使胃腔内具有一定的压力有助于胃：使胃腔内具有一定的压力有助于胃液渗入食物内部。使胃保持一定的形状和位置，液渗入食物内部。使胃保持一定的形状和位置，不致出现胃下垂。不致出现胃下垂。3 3.蠕动蠕动：食物入胃后：食物入胃后5min5min，胃开始蠕动，胃开始蠕动 生理意义：生理意义：使食物和胃液充分
23、混合，利于食糜使食物和胃液充分混合，利于食糜形成，利于食糜排入十二指肠形成，利于食糜排入十二指肠 二、二、胃的运动胃的运动 （一）（一）胃的运动形式及其调节胃的运动形式及其调节 1.1.容受性舒张容受性舒张 （三）（三）胃排空及其影响因胃排空及其影响因素素 食物由胃排入十二指肠的过程称为食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空胃排空(gastric emptying)1.食物的物理性状和化学组成食物的物理性状和化学组成 2.2.胃内促进排空的因素胃内促进排空的因素 3.3.十二指肠内抑制排空的因素十二指肠内抑制排空的因素 迷走迷走-迷走反射迷走反射 胃泌素胃泌素 肠胃反射：对胃酸敏感，使胃排空肠胃
24、反射：对胃酸敏感，使胃排空减慢减慢 胃肠激素：促胰液素、缩胆囊素、胃肠激素：促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽抑胃肽 （四）非消化期的胃运动四）非消化期的胃运动移行性复合运动移行性复合运动起起“清道夫清道夫”的作的作用用胃内食物胃内食物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃排空胃排空胃窦胃窦G.CG.C胃泌素胃泌素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃排空暂停胃排空暂停肠肠-胃反射胃反射
25、肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再次再次胃排空胃排空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化小肠是食物消化和吸收的最重要的部位小肠是食物消化和吸收的最重要的部位一一、小肠的化学消化、小肠的化学消化(一一)胰液胰液(PH7.8-8.4)(PH7.8-8.4)1.1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用 (1)(1)水和碳酸氢盐水和碳酸氢盐:由由小导管细胞分泌小导管细胞分泌，主要作用为，主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀 (2)
26、(2)酶：腺泡细胞酶：腺泡细胞分泌分泌 碳水化合物水解酶碳水化合物水解酶：胰淀粉酶胰淀粉酶水解淀粉水解淀粉 为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。速度快。肠激酶、胃酸、肠激酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨、胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶蛋白质水解酶蛋白质水解酶：主要有：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶和羟基胰蛋白酶和糜蛋白酶和羟基肽酶肽酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。，腺细胞分泌，
27、刚分泌出来是无活性的酶原。胰液中还含有胰液中还含有RNARNA、DNADNA酶等核酸水解酶酶等核酸水解酶脂类水解酶脂类水解酶：胰脂肪酶胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，是消化脂肪的主要消化酶，必须在胰腺分泌的必须在胰腺分泌的辅脂酶辅脂酶的协同作用下才能发挥作的协同作用下才能发挥作用，胆盐抑制其活性。用，胆盐抑制其活性。胰脂肪酶胰脂肪酶辅脂酶，胆盐辅脂酶，胆盐脂肪脂肪 甘油一脂甘油一脂+脂肪酸脂肪酸+甘油甘油胰液中还含有胆固醇酯水解酶和磷脂酶胰液中还含有胆固醇酯水解酶和磷脂酶A2A22.2.胰液分泌的调节胰液分泌的调节头期为神经调节为主，胃期与肠期体液调节为主头期为神经调节为主，胃期与肠期体液调节
28、为主神经调节神经调节调节机制调节机制：食物：食物条件与非条件反射条件与非条件反射 (纯神经机制纯神经机制;迷走迷走-促胃液素机制促胃液素机制)胰腺胰腺胰液分泌。胰液分泌。调节特点：调节特点：迷走迷走N N对胰液分泌的影响是酶多、水盐少。对胰液分泌的影响是酶多、水盐少。交感交感N N对胰液分泌的对胰液分泌的影响影响不明显。不明显。泌素泌素体液调节体液调节调节因素：调节因素：促胰液素；缩胆囊素；促胃液素；促胰液素；缩胆囊素；促胃液素；调节特点：调节特点：促胰液素对胰液分泌的影响是促胰液素对胰液分泌的影响是酶少、水盐多酶少、水盐多，缩胆囊素（缩胆囊素（CCKCCK）和促胃液素则是）和促胃液素则是酶多
29、水盐少酶多水盐少。协同作用：协同作用：CCKCCK与促胰液素共同作用胰腺，具有协与促胰液素共同作用胰腺，具有协同作用同作用。胃泌素胃泌素AChACh促胰液素促胰液素促胃液素促胃液素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胰液分泌胰液分泌 机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸盐酸蛋白分解蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射注：注：表示胰酶表示胰酶 分泌为主分泌为主胰液分泌的调节总汇胰液分泌的调节总汇（二）胆汁（二）胆汁 1.1.胆汁的性质和特点胆汁的性质和特点:肝胆
30、汁，肝胆汁，胆囊胆汁胆囊胆汁 2.2.胆汁的成分和作用胆汁的成分和作用:(1)(1)胆盐胆盐：（混合微胶粒混合微胶粒，乳化乳化作用）作用）乳化脂肪，促进脂肪消化分解乳化脂肪，促进脂肪消化分解 促脂肪吸收促脂肪吸收 促脂溶性促脂溶性VitVit吸收吸收 促胆汁的自身分泌（胆盐的肠肝循环）促胆汁的自身分泌（胆盐的肠肝循环）(2)(2)磷脂磷脂 (3)(3)胆固醇胆固醇:胆固醇与胆盐、磷脂胆固醇与胆盐、磷脂 呈一定的呈一定的比例比例(4)(4)胆色素胆色素:3.3.胆汁分泌和排放的调节胆汁分泌和排放的调节(1)(1)神经调节神经调节(2)(2)体液调节体液调节 食物食物条件与非条件反射（纯神经机制迷
31、走条件与非条件反射（纯神经机制迷走-促促胃液素机制）胃液素机制）肝胆肝胆胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放。CCKCCK；促胰液素；促胰液素；胃泌素胃泌素 胆盐胆盐(3)(3)调节特点调节特点:体液调节中以胃泌素的作用最强。体液调节中以胃泌素的作用最强。促胰液素促胆汁的水、促胰液素促胆汁的水、HCO3-HCO3-分泌分泌而胆盐不而胆盐不。AChACh促胰液素促胰液素促胃液素促胃液素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠
32、I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠-肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调节总汇胆汁分泌和排放的调节总汇 胆 盐 进 入 小胆 盐 进 入 小肠后，肠后，90%90%以上被以上被回肠末端粘膜吸回肠末端粘膜吸收，通过门收，通过门V V又回又回到肝脏，再成为到肝脏，再成为合成胆汁的原料，合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌然后胆汁又分泌入肠，这一过程入肠，这一过程称为称为胆盐的肠胆盐的肠肝循环。肝循环。(三三)小肠液的分泌小肠液的分泌小肠液的性质、特点和作用小肠液的性质、特点和作用:性质：性质：是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH7.6pH7.6。
33、渗透压与血浆相等。渗透压与血浆相等。分泌量大分泌量大(1(13L/3L/日日)特点：特点：酶种类多酶种类多 持续分泌持续分泌 作用作用:(1)(1)中和胃酸中和胃酸,保护十二指肠粘膜。保护十二指肠粘膜。(2)(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原为有活性的胰蛋白酶。肠激酶能激活胰蛋白酶原为有活性的胰蛋白酶。(4)(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。多种消化酶进一步消化水解食糜。二、小肠的运动（小肠的机械消化）二、小肠的运动（小肠的机械消化）(一一)小肠运动的形式与意义小
34、肠运动的形式与意义：1.1.紧张性收缩紧张性收缩:是小肠进行其他各种运动的基础是小肠进行其他各种运动的基础2.2.分节运动分节运动:由食糜诱发的以环行肌为主的节律性收缩和舒张由食糜诱发的以环行肌为主的节律性收缩和舒张相交替的活动。是小肠特有的运动形式。相交替的活动。是小肠特有的运动形式。其主要作用其主要作用:利消化、利吸收、助血循、推食糜不明显利消化、利吸收、助血循、推食糜不明显 3.3.蠕动蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。自上而下顺序收缩和舒张的运动。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：特殊方式：蠕动冲蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动蠕动
35、速度快，传播距离远的蠕动。逆蠕动逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向 相反的运动。相反的运动。肠运动时，产生的声音称为肠运动时，产生的声音称为肠鸣音肠鸣音。肠蠕动亢进时，。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。(三三)小肠运动的调节小肠运动的调节 1.1.肠道内的神经丛的作用肠道内的神经丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁：当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。2.2.交感神经和副交感神经的作用交感神经和副交感神经的作用：一般来
36、说，副交感：一般来说，副交感N N兴奋兴奋能加强肠运动，而交感能加强肠运动，而交感N N兴奋则产生抑制作用。兴奋则产生抑制作用。但与肠肌的当时状态有关但与肠肌的当时状态有关：当肠肌的：当肠肌的紧张性高时紧张性高时，则无论副，则无论副交感交感N N或交感或交感N N兴奋，都使之抑制；当肠肌的兴奋，都使之抑制；当肠肌的紧张性低时紧张性低时，则，则这两种神经兴奋都有增强其活动的作用。这两种神经兴奋都有增强其活动的作用。3.3.体液因素的调节体液因素的调节：促进促进小肠运动的体液因素有：小肠运动的体液因素有：AchAch、5-HT5-HT、P P物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽等。物质、胃泌素、缩胆囊素
37、、脑啡肽等。抑制抑制小肠运小肠运动的体液因素有：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素等。动的体液因素有：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素等。3.3.蠕动蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动自上而下顺序收缩和舒张的运动。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：特殊方式：蠕动冲蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。蠕动速度快，传播距离远的蠕动。逆蠕动逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。相反的运动。肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时
38、，肠鸣音减弱或消失。鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。(二二)回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回盲括约肌。控制回肠内容物进入大肠的量；控制回肠内容物进入大肠的量；阻止大肠内容物倒流入回肠。阻止大肠内容物倒流入回肠。当食物入胃，可引起胃当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强肠反射，使回肠蠕动增强 回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可通过局回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩部反射引起回盲括约肌收缩。第五节第五节 大肠内消化大肠内消化二、大肠液的分泌二、大肠
39、液的分泌 大肠液的主要成分大肠液的主要成分：为粘液和碳酸氢盐为粘液和碳酸氢盐 大肠液的主要作用大肠液的主要作用：是保护肠粘膜、润滑大便是保护肠粘膜、润滑大便。大肠内细菌大肠内细菌：主要有大肠杆菌、葡萄球菌等，呈主要有大肠杆菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。存。(1)(1)有些细菌能利用食物残渣有些细菌能利用食物残渣合成合成B B族和族和K K族维生素族维生素。(2)(2)细菌产生短链脂肪酸和硫化氢、甲烷等气体细菌产生短链脂肪酸和硫化氢、甲烷等气体.(3)(3)将初级胆汁酸转化为次级胆汁酸将初级胆汁酸转化为次级胆汁酸
40、,胆红素转化为尿胆素胆红素转化为尿胆素原原,分解胆固醇分解胆固醇 药物药物 食物添加剂食物添加剂;(4)(4)使氨基酸脱羧生成胺和氨使氨基酸脱羧生成胺和氨.三、排便反射三、排便反射 阴部阴部N（-）便意便意粪便粪便刺激直肠刺激直肠盆盆N腹下腹下N脊髓脊髓腰骶段腰骶段大脑大脑皮层皮层排便排便反射反射 盆盆N（+）排便排便（+）（+）条件条件不许可不许可（-）（-）(二二)排便：排便：第六节吸第六节吸 收收一、各部位的吸收能力一、各部位的吸收能力 口口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。胃胃:酒精和少量水分。酒精和少量水分。大肠大肠:水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药
41、物。水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。小肠小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件：面积保证面积保证：长长5 56 6米皱褶绒毛微绒毛米皱褶绒毛微绒毛200m200m2 2；设备保证设备保证：酶多转运工具运输途径；：酶多转运工具运输途径；时间保证时间保证：停留时间长，约：停留时间长，约3 38h8h；动力保证动力保证：绒毛伸缩具有唧筒样作用。：绒毛伸缩具有唧筒样作用。二、几种主要营养物质的吸收二、几种主要营养物质的吸收(一一)糖的吸收糖的吸收 食物中的淀粉食物中的淀粉 淀粉酶淀粉酶双糖酶双糖酶 管腔侧管腔侧：肠粘
42、膜上皮细胞膜上的：肠粘膜上皮细胞膜上的钠依赖载体钠依赖载体与与NaNa+结合，于是载体便与葡萄糖结合，形成结合，于是载体便与葡萄糖结合，形成NaNa+-载体载体-葡萄糖葡萄糖复合物复合物，将葡萄糖和，将葡萄糖和NaNa+同向转运入细胞内；同向转运入细胞内；管底管底侧侧：NaNa+再由钠泵泵出，葡萄糖则易化扩散再由钠泵泵出，葡萄糖则易化扩散进入血液。进入血液。单糖单糖麦芽糖麦芽糖吸收机制吸收机制：逆浓度差、耗能的：逆浓度差、耗能的继发性主动转运继发性主动转运葡葡萄萄糖糖葡葡萄萄糖糖葡萄糖的吸收葡萄糖的吸收：管腔侧管腔侧：以：以NaNa+载体葡萄糖载体葡萄糖复合复合物物形式，与形式，与NaNa+同
43、向同向转运入肠粘膜上皮细转运入肠粘膜上皮细胞内；胞内；管底侧管底侧：葡萄糖：葡萄糖通过易化扩散方式进通过易化扩散方式进入血液，入血液，NaNa+则由钠则由钠泵转运至细胞间隙。泵转运至细胞间隙。继发性主动转运继发性主动转运(二二)蛋白质的吸收蛋白质的吸收 吸收机制吸收机制：继发性继发性主动转运主动转运。在上皮细胞顶端膜上存在上皮细胞顶端膜上存在二肽和三肽转运系在二肽和三肽转运系统统,-H+-,-H+-肽同向转运体肽同向转运体,也存在钠也存在钠-氨基酸的同向氨基酸的同向转运体转运体.基底侧膜上存在氨基酸基底侧膜上存在氨基酸转运体转运体.氨氨基基酸酸转转运运系系统统NaNa+蛋白酶蛋白酶氨基肽酶氨基
44、肽酶(三三)脂肪的吸收脂肪的吸收 机制机制：被动。：被动。混合微胶粒混合微胶粒 脂肪酸脂肪酸甘油一脂甘油一脂甘油三脂甘油三脂乳糜微粒乳糜微粒 途径途径：淋巴途径为主：淋巴途径为主甘油甘油载脂载脂胞吐胞吐（中、短链脂肪酸）（中、短链脂肪酸）血血 管管淋巴管淋巴管(四四)无机盐的吸收无机盐的吸收 1.1.钠和水的吸收钠和水的吸收 肠上皮细胞底肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使侧膜上存在着钠泵，使NaNa+逆电逆电-化学梯度化学梯度而主动转运。肠腔中的而主动转运。肠腔中的NaNa+，95959999被主动吸收。被主动吸收。Na+Na+的的吸收往往吸收往往伴随着水、葡萄糖、伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负
45、离子等氨基酸和负离子等物质的吸收。物质的吸收。水的吸收是被水的吸收是被动的。动的。2.2.铁的吸收铁的吸收 吸收部位吸收部位：小肠上段。小肠上段。吸收量吸收量：约：约1mg/1mg/日，其吸收量与机体对铁的需日，其吸收量与机体对铁的需要量有关要量有关 吸收机制吸收机制：为主动吸收。为主动吸收。肠上皮细胞释放转铁蛋白肠上皮细胞释放转铁蛋白转铁蛋白与转铁蛋白与FeFe2+2+结合结合成复合物成复合物复合物与转铁蛋白受体结合复合物与转铁蛋白受体结合复合物入复合物入胞后胞后FeFe2+2+游离游离 3.3.钙的吸收钙的吸收 钙吸收的部位钙吸收的部位：小肠，尤其十二指肠。小肠，尤其十二指肠。钙吸收的状态
46、钙吸收的状态：可溶性钙可溶性钙 钙吸收的影响因素钙吸收的影响因素：维生素维生素D D、脂肪酸、酸性环境促进钙的吸收；脂肪酸、酸性环境促进钙的吸收；凡与钙结合而形成沉淀的盐，则不能被吸收；凡与钙结合而形成沉淀的盐，则不能被吸收；钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的机制钙吸收的机制：主动转运过程。：主动转运过程。(五五)维生素的吸收维生素的吸收 水溶性维生素主要以易化扩散方式在小肠上段水溶性维生素主要以易化扩散方式在小肠上段被吸收。被吸收。维生素维生素B B1212必须与内因子结合成复合物，才能在必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。回肠吸收。脂溶性维生素脂溶性维生素A A、D D、E E、K K的吸收机制与脂肪相似。的吸收机制与脂肪相似。消消化化过过程程示示意意总总汇汇
