1、精选课件ppt1心血管系统精选课件ppt22007年研究生考试诊断学考试大纲年研究生考试诊断学考试大纲症状发热、水肿、呼吸困难、胸痛胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷体检一般检查、头颈部检查、胸部检查胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查实验室检查 包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查，血气分析，肺功能检查器械检查包括心电图检查心电图检查、超声波检查(常用腹部B超及超声心动图检查超声心动图检查)、内窥镜检查(支气管镜及消化内窥镜检查)精选课件ppt3胸痛的原因胸痛的原因 1以下引起胸痛的原因中，以下引起胸痛的原因中，哪些是胸壁疾病？哪些是胸壁疾病？A带状疱
2、疹带状疱疹 B肋间神经炎肋间神经炎 C肋骨骨折肋骨骨折 D非化脓性肋软骨炎非化脓性肋软骨炎 E胸膜肿瘤胸膜肿瘤 答案答案ABCD。很明显胸膜肿很明显胸膜肿瘤不是胸壁的瘤不是胸壁的疾病。疾病。胸痛的原因很胸痛的原因很多多:精选课件ppt4胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤心血管疾病心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞、肺动脉高压、心脏神经官能症呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等纵膈疾病纵隔炎、纵隔气
3、肿、纵膈肿瘤食管疾病食管炎、食管裂孔癌、食管癌其他隔下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、过度通气综合征、痛风精选课件ppt5胸痛的机制胸痛的机制2那项不是胸部的感觉神经纤维那项不是胸部的感觉神经纤维A.膈神经的感觉纤维膈神经的感觉纤维B.肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维C.主动脉的交感神经纤维主动脉的交感神经纤维D.支配气管与支气管的迷走神经支配气管与支气管的迷走神经纤维纤维E.支配心脏的迷走神经纤维支配心脏的迷走神经纤维 答案答案E。ABCD都是胸部的感都是胸部的感觉神经纤维。觉神经纤维。缺氧、炎症、肌张力缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化织坏死以及物理、化学因子都
4、可刺激胸部学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。起胸痛。精选课件ppt6放射痛放射痛 非胸部内脏疾病也引起胸痛，称放射痛。非胸部内脏疾病也引起胸痛，称放射痛。如心绞痛，由于病变心脏与分布体表的传如心绞痛，由于病变心脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，使来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓系，使来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起出现心前区、胸骨体表感觉神经元，引起出现心前区、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩等部位。后疼痛外尚可放射至左肩等部位
5、。精选课件ppt7青壮年胸痛多考虑青壮年胸痛多考虑为下列哪些疾病？为下列哪些疾病？A结核性胸膜炎结核性胸膜炎 B自发性气胸性自发性气胸性 C心肌梗塞心肌梗塞 D心瓣膜病心瓣膜病 E肺癌肺癌 答案答案AB。青壮年胸痛多考虑青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自结核性胸膜炎、自发性气胸性和心瓣发性气胸性和心瓣膜病膜病 40岁以上的患者首岁以上的患者首先考虑心肌梗塞和先考虑心肌梗塞和肺癌。肺癌。胸痛的年龄精选课件ppt8胸痛的部位胸痛的部位 胸骨的烧灼痛多为下胸骨的烧灼痛多为下列哪一种疾病引起？列哪一种疾病引起？A干性胸膜炎干性胸膜炎B心绞痛心绞痛C肺梗塞肺梗塞D肺癌肺癌E食管炎食管炎答案答案E。精选课件
6、ppt9带状疱疹成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过过体表中线非化脓骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸痛。上肢大幅度活动时疼痛加重食管及纵病变胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重心绞痛和心肌梗塞疼痛多在心前区与肋骨后或剑突下，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射于左颈与面颊部，误为牙痛精选课件ppt10夹层动脉瘤位于胸背部，可放射至下腹、腰部与两侧腹股沟甚至下肢胸膜炎胸侧部医学全在线提供肺尖部肺癌肩部、腋下痛为主，可向上肢内侧放射肝胆疾病膈下脓肿右下胸、侵犯膈肌中部时向右肩部放射精选课件ppt11 胸痛剧烈并
7、有胸痛剧烈并有恐惧和濒死感恐惧和濒死感首先应考虑下首先应考虑下列哪一种疾病？列哪一种疾病？A食管炎食管炎 B心绞痛心绞痛 C肺梗塞肺梗塞 D心肌梗塞心肌梗塞 E肺癌肺癌 答案答案D。急性心肌梗塞的疼痛剧烈并有。急性心肌梗塞的疼痛剧烈并有恐惧和濒死感。恐惧和濒死感。食管炎为烧灼痛食管炎为烧灼痛 心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感 肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀吸困难与发绀 肺癌常为胸部闷痛，而肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌的疼癌的疼痛呈火灼样，夜间尤甚；痛呈火灼样，夜间尤甚；带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍；带状疱
8、疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍；干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛。样剧痛。精选课件ppt12胸痛的性质胸痛的性质 持续性胸痛的情持续性胸痛的情况有哪些？况有哪些？A平滑肌痉挛平滑肌痉挛 B炎症炎症 C血管狭窄缺血血管狭窄缺血 D栓塞栓塞 E急性心肌梗塞急性心肌梗塞 答案答案BDE。各种炎。各种炎症、肿瘤、栓塞或症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持梗塞所致疼痛呈持续性，心肌梗塞的续性，心肌梗塞的疼痛持续时间很长疼痛持续时间很长且不易缓解，平滑且不易缓解，平滑肌痉挛或血管狭窄肌痉挛或血管狭窄缺血所致
9、疼痛为阵缺血所致疼痛为阵发性，而心绞痛的发性，而心绞痛的发作时间较短暂。发作时间较短暂。精选课件ppt13影响疼痛的因素影响疼痛的因素一位一位60岁患者胸骨后灼痛，岁患者胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧加重，服饱餐后出现，仰卧加重，服用抗酸剂可减轻或消失，考用抗酸剂可减轻或消失，考虑：虑：A心肌梗塞心肌梗塞B胸膜炎胸膜炎C反流性食管炎反流性食管炎D心包炎心包炎E自发性气胸自发性气胸 答案答案C。反流性食管炎的胸骨反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力服用抗酸剂和促动力药物后可减轻或消失。药物后可减轻或消失。胸膜炎和心包炎的胸
10、胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。嗽而加剧。心绞痛的发作常常被心绞痛的发作常常被劳累、体力活动、精劳累、体力活动、精神紧张所诱发，而休神紧张所诱发，而休息、含服硝酸甘油或息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使硝酸异山梨酯，可使之缓解。之缓解。精选课件ppt14胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状胸痛伴苍白、大汗、血压胸痛伴苍白、大汗、血压下降考虑哪一种疾病？下降考虑哪一种疾病？A反流性食管炎反流性食管炎B夹层动脉瘤夹层动脉瘤C大叶性肺炎大叶性肺炎D肺栓塞肺栓塞E渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎 答案答案B。伴吞咽困难或咽下痛者，伴吞咽困难或咽下痛者，常提示食管疾病，如反流常提示食管
11、疾病，如反流性食管炎；性食管炎；伴呼吸困难者提示大叶性伴呼吸困难者提示大叶性肺炎、自发性气胸、渗出肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等较大性胸膜炎和肺栓塞等较大范围的病变；范围的病变；胸痛伴苍白、大汗、血压胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，应该下降或休克表现时，应该多考虑心肌梗塞、夹层动多考虑心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞大块肺栓塞精选课件ppt15心脏体检心脏体检 医学全在线 精选课件ppt16心前区隆起心前区隆起1儿童心前区隆起常见原儿童心前区隆起常见原因有以下哪些疾病因有以下哪些疾病:A先天性法洛四联症先天性法洛四联症B肺动脉瓣狭窄肺动脉
12、瓣狭窄C风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄D主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄E风湿性二尖瓣关闭不全风湿性二尖瓣关闭不全 答案答案ABC。儿童生长发。儿童生长发育完成前，某些先天或育完成前，某些先天或后天的原因导致心脏增后天的原因导致心脏增大，特别是右心室肥厚大，特别是右心室肥厚挤压胸廓致胸骨下段及挤压胸廓致胸骨下段及胸骨左缘胸骨左缘3、4、5肋骨肋骨与肋间局部隆起。常见与肋间局部隆起。常见于先天性法洛四联症、于先天性法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄。其他胸廓二尖瓣狭窄。其他胸廓畸形还有：畸形还有：精选课件ppt17胸骨右缘二肋间或其附近局部隆起主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张，
13、常伴搏动扁平胸假性心脏增大心前区外观饱满儿童期急性心包炎大量心包渗液其他胸廓畸形 精选课件ppt18心尖搏动心尖搏动有关心尖搏动，哪一项是错误的？有关心尖搏动，哪一项是错误的？A心尖搏动主要代表左室搏动心尖搏动主要代表左室搏动B心脏收缩时，心尖向前冲击前心脏收缩时，心尖向前冲击前 胸壁相应部位胸壁相应部位C正常心尖搏动位于第五肋间，正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内左锁骨中线内0.52cm处处D正常心尖搏动范围直径为正常心尖搏动范围直径为2.0 2.5cmE胸壁肥厚、肺气肿可使心尖搏胸壁肥厚、肺气肿可使心尖搏 动看不清动看不清 答案答案C。正常心尖搏动位正常心尖搏动位于第五肋间，左于第五肋
14、间，左锁骨中线内锁骨中线内0.51cm处。处。其他几项都是正其他几项都是正确的。确的。精选课件ppt19横膈位置的影响心尖搏动横位肥胖体型者、小儿及妊娠(生理情况)大量腹水、腹腔肿瘤心尖搏动垂位体型瘦长(生理情况)严重肺气肿纵隔位置的影响心尖搏动移向病侧一侧胸膜增厚或肺不张心尖搏动移向健侧一侧胸腔积液或气胸精选课件ppt20心脏增大的结果向左移位，甚至略向上右心室增大向左向下移位左心室增大左、右心室均增大时(常伴有心浊音界向两侧扩大)体位改变的影响心尖搏动略上移 正常仰卧(生理情况)左移23cm左侧卧位(生理情况)右移1.02.5cm 右侧卧位(生理情况)精选课件ppt21心尖搏动改变心尖搏动
15、改变 以下哪些情况下可使以下哪些情况下可使心尖搏动明显增强心尖搏动明显增强:A胸壁肥厚胸壁肥厚 B扩张型心肌病扩张型心肌病 C高烧高烧 D严重贫血严重贫血 E急性心肌梗塞急性心肌梗塞 答案答案BC。心尖搏动强度与范心尖搏动强度与范围的改变与胸壁厚围的改变与胸壁厚度、心肌收缩力、度、心肌收缩力、心脏与前胸壁距离心脏与前胸壁距离有关有关精选课件ppt22较弱，范围减小生理情况胸壁肥厚(肥胖、乳房悬垂)、肋间窄增强，范围较大胸壁薄、肋间宽、剧烈运动、情绪激动明显增强病理情况高烧、严重贫血、甲状腺功能亢进、左室肥大减弱扩张型心肌病、急性心肌梗塞、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水、左侧气胸弥
16、散，范围增大心功能不全负性心尖搏动粘连性心包炎、心包与周围组织广泛粘连、重度右室肥大精选课件ppt23心前区异常搏动心前区异常搏动 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间收缩期肋间收缩期搏动见于以下哪一种疾病？搏动见于以下哪一种疾病？A主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤 B右心室肥大右心室肥大 C心功能不全心功能不全 D升主动脉缩窄升主动脉缩窄 E肺动脉扩张肺动脉扩张 答案答案A。胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间(主动脉瓣区主动脉瓣区)收缩收缩期搏动，多为主动期搏动，多为主动脉弓动脉瘤或升主脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。动脉扩张。其他心前区异常搏其他心前区异常搏动有：动有：精选课件ppt24胸骨左缘第34肋间搏动强有
17、力而较持久的搏动，可持续至第二心音开始右心室持久的压力负荷增加收缩期搏动轻、弥散、时限短促右心室长期容量负荷增加剑突下搏动右心室收缩期搏动。搏动冲击手指末端。深吸气后搏动增强肺气肿患者或右心室肥大者腹主动脉搏动。搏动冲击手指掌面。深吸气后搏动减弱腹主动脉瘤精选课件ppt25消瘦者剑突下搏动正常的腹主动脉搏动、心脏垂位时的右心室搏动胸骨左缘第2肋间(肺A瓣区)收缩期搏动肺动脉扩张、肺动脉高压、少数正常青年人在体力活动或情绪激动时胸骨右缘第2肋间(主A瓣区)收缩期搏动主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 医 学 全 在 线精选课件ppt26 触诊检查心包摩擦感，触诊检查心包摩擦感，以下哪一项是正确的？以下
18、哪一项是正确的？A.坐位，呼气末最佳坐位，呼气末最佳B.卧位，呼气末最佳卧位，呼气末最佳C.坐位，吸气末最佳坐位，吸气末最佳D.左侧卧位，呼气末左侧卧位，呼气末 最佳最佳E.右侧卧位，呼气末最佳右侧卧位，呼气末最佳 答案答案A。心包摩擦感是由于急性心心包摩擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。随的振动传至胸壁所致。随渗液的增多使，心包脏层渗液的增多使，心包脏层与壁层分离，摩擦感则消与壁层分离，摩擦感则消失。失。触诊检查心包摩擦感在心触诊检查心包摩擦感在心前区以胸骨左
19、缘第前区以胸骨左缘第4肋间肋间为主，于心动周期的收缩为主，于心动周期的收缩期和舒张期可触及双相的期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。以收缩期、粗糙摩擦感。以收缩期、前倾体位或呼气末更为明前倾体位或呼气末更为明显。显。精选课件ppt27心脏触诊检查心脏触诊检查 主要内容是心尖搏动、心前区异常搏动、震颤、主要内容是心尖搏动、心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。与视诊同时进行，能起互补效果。心包摩擦感。与视诊同时进行，能起互补效果。确定心尖搏动的位置较视诊更为准确，触诊感知确定心尖搏动的位置较视诊更为准确，触诊感知心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始，有心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始，有助于第
20、一心音的确定。助于第一心音的确定。对心尖或心前区抬举性搏动的确定也更有价值。对心尖或心前区抬举性搏动的确定也更有价值。心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音限的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始。与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥开始。与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。厚的体征。多用小鱼际触诊以确定震颤的具体部位和时相。多用小鱼际触诊以确定震颤的具体部位和时相。精选课件ppt28 在胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤在胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤见于下列哪一种疾病？见于下列哪一种疾病？A
21、室间隔缺损室间隔缺损 B动脉导管未闭动脉导管未闭 C二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 D肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 E主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 精选课件ppt29 答案答案E。震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，又称震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，又称猫端，与血液经狭窄的口径或循异常的方向流动猫端，与血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜，血管壁或心腔壁振动传至胸形成湍流造成瓣膜，血管壁或心腔壁振动传至胸壁有关。壁有关。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。触诊对低频振动较敏感，听诊对高频振动较敏感。触诊对低频振动较敏感，听诊对高频振动较敏感
22、。触诊有震颤者，多可听到杂音。触诊有震颤者，多可听到杂音。发现震颤后应首先确定部位及来源发现震颤后应首先确定部位及来源(瓣膜、大血管瓣膜、大血管或间隔缺损或间隔缺损)，再确定时相，再确定时相(收缩期、舒张期或连收缩期、舒张期或连续性续性)最后分析其临床意义。最后分析其临床意义。震颤常见于某些先心病及瓣膜狭窄，瓣膜关闭不震颤常见于某些先心病及瓣膜狭窄，瓣膜关闭不全时少有震颤（仅在房室瓣重度关闭不全时可扪全时少有震颤（仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤）及震颤）精选课件ppt30震颤的部位时 相常 见 病 变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘34肋间室间隔缺损胸
23、骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄收缩期重度二尖瓣关闭不全精选课件ppt31心脏叩诊心脏叩诊 用叩诊法来确定心界，下用叩诊法来确定心界，下列哪些是正确的？列哪些是正确的？A肺遮盖心脏的部分叩肺遮盖心脏的部分叩诊呈绝对浊音诊呈绝对浊音 B叩心界是叩心绝对浊叩心界是叩心绝对浊音界音界 C绝对浊音界反映心脏绝对浊音界反映心脏的实际大小的实际大小 D相对浊音界反映心脏相对浊音界反映心脏的实际大小的实际大小 E心浊音区包括相对及心浊音区包括相对及绝对浊音区两部分绝对浊音区两部分 答案答案DE。心脏叩诊是指运用叩诊法心脏叩诊是指运用叩诊法来确定心界大小及其形状。来确定心界大小及其形状。
24、心浊音区包括相对及绝对心浊音区包括相对及绝对浊音区两部分。心脏左右浊音区两部分。心脏左右缘被肺遮盖的部分，叩诊缘被肺遮盖的部分，叩诊呈相对浊音；而不被肺遮呈相对浊音；而不被肺遮盖的部分则叩诊呈绝对浊盖的部分则叩诊呈绝对浊音。叩心界是叩心相对浊音。叩心界是叩心相对浊音界，反映心脏的实际大音界，反映心脏的实际大小。正常成人心相对浊音小。正常成人心相对浊音界如下：界如下：精选课件ppt32正常成人心相对浊音界正常成人心相对浊音界 右界（cm）肋间左界（cm）2323233.5 4.5 345679精选课件ppt33心浊音界各部的组成如下：第2肋间肺动脉段第3肋间左心耳第4、5肋间左心室右界第2肋间升
25、主动脉和上腔静脉右第3肋间以下右心房心上界第3肋骨前端下缘以上心下界第3肋骨前端下缘以下心腰主动脉与左室交接处向内凹陷心底部浊音区第2肋间以上精选课件ppt34心形心形 靴形心常见于以下哪靴形心常见于以下哪一种疾病？一种疾病？A大量腹水大量腹水 B主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 C肺心病肺心病 D扩张型心肌病扩张型心肌病 E单纯二尖瓣狭窄单纯二尖瓣狭窄 答案答案B。主动脉瓣狭窄使左心主动脉瓣狭窄使左心室增大心浊音界向左室增大心浊音界向左下增大，心腰加深，下增大，心腰加深，心界似靴形。心界似靴形。其他左心室增大的疾其他左心室增大的疾病如主动脉瓣关闭不病如主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病全、高血压性心脏
26、病亦可出现靴形心。亦可出现靴形心。精选课件ppt35常见的常见的心界心界异常异常心界移向病侧胸膜增厚与肺不张心界移向健侧大量胸水或气胸心界向左增大大量腹水或腹腔巨大肿瘤靴形心左心室增大:主动脉瓣病变或高心病绝对浊音界增大，相对浊音界无明显改变右室轻度增大精选课件ppt36心界左右两侧增大右室显著增大？肺心病、单纯二狭普大型（两侧增大，且左界向左下增大）扩张型心肌病、克山病梨形心（二尖瓣型）二尖瓣狭窄等心界向两侧增大且随体位改变心包积液胸骨右缘第1、2肋浊音界增宽，常伴收缩期搏动升主动脉瘤或主动脉扩张精选课件ppt37心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区主动脉瓣听诊区在以下主动脉瓣听诊区在以下哪一部位？
27、哪一部位？A心尖搏动最强点心尖搏动最强点 B胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间 C胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间 D胸骨左缘第胸骨左缘第3肋间肋间 E胸骨下端左缘胸骨下端左缘答案答案C。心脏各瓣膜开放与关闭时所心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一区，与其解剖部位不完全一致。致。对疑有主动脉瓣关闭不全者对疑有主动脉瓣关闭不全者宜取坐位且上半身前倾。主宜取坐位且上半身前倾。主动脉瓣区位于胸骨右缘第动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间。肋间。听诊顺序通常从心尖区开始听诊顺序通常从心尖区开始至肺动脉瓣区，再
28、依次为主至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。听诊内容诊区和三尖瓣区。听诊内容包括心率、心律、心音和额包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦外心音、杂音以及心包摩擦音。音。精选课件ppt38听诊区听诊区M：二尖瓣区心尖搏动最强点，又称心尖区A：主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间E：主动脉瓣第二听诊区(Erb区)胸骨左缘第3肋间P：肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间T：三尖瓣区胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间精选课件ppt39听诊听诊-心律失常心律失常心动过缓是指下列哪一项内心动过缓是指下列哪一项内容？容？A成年男性心率等于成年男性心率等于60次分
29、次分B老年人心率等于老年人心率等于60次分次分C成人心率高于成人心率高于60次分次分D婴幼儿心率超过婴幼儿心率超过100次分次分E成年女性心率低于成年女性心率低于60次分次分 答案答案E。正常成人心率范围为正常成人心率范围为60100次分，女性次分，女性稍快，老年人偏慢，儿稍快，老年人偏慢，儿童偏快，童偏快，6次分为频发，次分为频发，上肢血压2040mmHg。如下肢血压低于上肢血压考虑主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎脉压增大脉压40mmHg，见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全脉压减小脉压30mmHg，见于主动脉瓣狭窄、心包积液、严重衰竭病人精选课件ppt90高血压高血压 一位一位18岁学生参
30、加体检，岁学生参加体检，第第1次测血压，收缩压次测血压，收缩压160mmHg，舒张压，舒张压80mmHg，此时考虑以下哪一项此时考虑以下哪一项:A诊断为诊断为2级诊断级诊断 B诊断为中度高血压诊断为中度高血压 C诊断单纯收缩期高血诊断单纯收缩期高血压压 D诊断为继发性高血压诊断为继发性高血压 E休息休息10分钟再测血压分钟再测血压 答案答案E。收缩压收缩压160mmHg，舒张，舒张压正常，诊断压正常，诊断2级高血压级高血压（中度高血压）、单纯收（中度高血压）、单纯收缩期高血压、继发性高血缩期高血压、继发性高血压均有可能压均有可能 但第但第1次测血压可能受到次测血压可能受到各种影响使血压值出现误
31、各种影响使血压值出现误差，应休息差，应休息10分钟再测。分钟再测。成人血压水平的定义和分成人血压水平的定义和分类：类：精选课件ppt91类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压130140190亚组:临界收缩期高血压14014990注：如收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按其中较高的级别分类精选课件ppt92动态血压正常上限参考标准24小时平均血压130/80mmHg白昼平均血压13585mmHg夜间平均血压10精选课件ppt93 哪一项不是周围血管哪一项不是周围血管征？征？A毛细血管搏动毛细血管搏动 B枪击音枪击音 C水冲脉水冲脉 D脉搏短拙脉搏短拙 EDurozi
32、ez双重杂音双重杂音 答案答案D。由于脉压差增大除可由于脉压差增大除可扪及水冲脉外，还有扪及水冲脉外，还有以下几种毛细血管搏以下几种毛细血管搏动周围血管征？枪击动周围血管征？枪击音、水冲脉、音、水冲脉、Duroziez双重杂音但双重杂音但脉搏短拙不属于周围脉搏短拙不属于周围血管征的内容。血管征的内容。血管杂音及周围血管血管杂音及周围血管征的内容详见下表：征的内容详见下表：精选课件ppt94静脉杂音颈静脉血液快速流入上腔静脉所致，属无害性杂音颈根部近锁骨处低调、柔 和、连续性杂音，坐位及站立明显，手指压迫颈静脉暂时中断血流，杂音可消失肝硬化腹壁静脉曲张时脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声动脉杂音甲
33、状腺功能亢进症甲状腺侧叶的连续性杂音多发性大动脉炎狭窄病变部位可听到收缩期杂音肾动脉狭窄上腹部或腰背部闻及收缩期杂音肺内动静脉瘘胸部相应部位有连续性杂音外周动静脉瘘病变部位出现连续性杂音冠状动静脉瘘心前区出现较表浅而柔和的连续性杂音或双期杂音，部分以舒张期更为显著精选课件ppt95周围血管征水冲脉脉压差增大，脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落枪击音在股动脉表面，轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。Duroziez双重杂音以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Dumziez杂音毛细血管搏动征 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当
34、心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征精选课件ppt96瓣膜病瓣膜病 二尖瓣狭窄的主要病二尖瓣狭窄的主要病因是？因是？A先天性先天性 B风湿性风湿性 C退行性退行性 D结核性结核性 E缺血坏死性缺血坏死性 答案答案B。二尖瓣狭窄是我国很二尖瓣狭窄是我国很常见的心脏瓣膜病，常见的心脏瓣膜病，主要病因为风湿性，主要病因为风湿性，极少数为先天性。极少数为先天性。精选课件ppt97 二尖瓣狭窄最早出现的二尖瓣狭窄最早出现的症状是？症状是？A咳嗽咳嗽B咯血咯血C肺水肿肺水肿D夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难E劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 答案答案E.劳力性
35、呼吸困劳力性呼吸困难为二尖瓣狭窄最早难为二尖瓣狭窄最早出现的症状，以后可出现的症状，以后可发展为夜间阵发性呼发展为夜间阵发性呼吸困难甚至肺水肿。吸困难甚至肺水肿。平时易咳嗽，伴呼吸平时易咳嗽，伴呼吸道感染。严重肺淤血道感染。严重肺淤血时还可出现咯血，类时还可出现咯血，类似支气管扩张或肺结似支气管扩张或肺结核咯血。核咯血。精选课件ppt98常见瓣膜病体征的比较常见瓣膜病体征的比较 二尖瓣狭窄最主要的二尖瓣狭窄最主要的 体征是？体征是？A开瓣音开瓣音BGraham Steell杂音杂音C心尖区局限性舒张心尖区局限性舒张 中、晚期隆隆样杂音中、晚期隆隆样杂音D心尖区第一心音亢进心尖区第一心音亢进E心
36、房颤动心房颤动 答案答案C。二尖瓣狭窄时心尖区第一二尖瓣狭窄时心尖区第一心音亢进，有局限性舒张心音亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻更为清晰。心尖内侧可闻开瓣音。肺动脉瓣区第二开瓣音。肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，可有相心音亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称音，称Graham Steell杂杂音。晚期病人可出现心房音。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等颤动，心音强弱不等,心律心律
37、绝对不规则，有脉搏短绌。绝对不规则，有脉搏短绌。精选课件ppt99二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主要病因风湿性，极少数为先天性急性:感染、缺血坏死引起腱索断裂或乳头肌坏死，人工瓣膜急性瓣周漏。慢性:风湿性、二尖瓣脱垂、冠心病乳头肌功能失调、退行性变风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化风湿性、先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎精选课件ppt100二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全症状最早出现？劳力性呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难，肺水肿，咳嗽，呼吸道感染，咯血心悸、劳力性呼吸困难，晚期明显左心衰竭。慢性可多年无症状头晕、晕厥、心悸、心绞痛、劳力性呼吸困难、夜
38、间阵发性呼吸困难心悸、头晕，晚期可有左心衰竭症状精选课件ppt101二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全视诊二尖瓣面容，心尖搏动可向左移心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱心尖搏动增强，位置可稍移向左下心尖搏动向左下移位，重度者颈动脉搏动明显，点头运动触诊心尖可触及舒张期震颤心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤抬举样心尖搏动、胸骨右缘第二肋间收缩期震颤、迟脉心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征心浊音界重者梨形心左下扩大正常或稍左下大靴形心精选课件ppt102二狭二闭不全主狭主闭不全听诊心尖区第一心音亢进，局限性舒张
39、中、晚期隆隆样杂音第一音减弱，可闻及响亮36级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导胸骨右缘二肋间36级以上收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音，前倾坐位最易听清。可有开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，可闻及舒张期杂音（Graham Steell杂音）肺动脉瓣区第二心音减弱，可有第二心音反常分裂。心尖区有时可闻及第四心音Austin Flint杂音。枪击声和Duroziez双重杂音精选课件ppt103心包积液心包积液心包大量积液时，由于心包大量积液时，由于左肺受压
40、可出现哪一种左肺受压可出现哪一种改变？改变？AEwart征征BOliver征征CGraham Steell杂音杂音DDuroziez双重杂音双重杂音EAustin Flint杂音杂音 答案答案A。大量积液时，可由于大量积液时，可由于左肺受压出现左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸闻及支气管肺泡呼吸音。音。心包积液的特点见下心包积液的特点见下表：表：精选课件ppt104病因结核、病毒、化脓、风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症、症状心前区闷痛、呼吸困难、腹胀，以及原发病的症状，心包压塞时可出现休克。体征视诊 心尖搏动明显减弱甚
41、至消失触诊心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张和肝肿大叩诊心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽听诊心包摩擦音,积液量增多后消失,心率较快，心音(第一心音、第二心音)弱而远，偶可闻心包叩击音。大量积液时，由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。可出现奇脉和脉压差减小精选课件ppt105心力衰竭心力衰竭 以下哪一项是急性肺以下哪一项是急性肺水肿的特征？水肿的特征？A劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难B夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难C咳嗽、吐泡沫痰咳嗽、吐泡沫痰D
42、粉红色泡沫粉红色泡沫E周围性紫绀周围性紫绀 答案答案D。急性肺水肿是左心衰急性肺水肿是左心衰竭最严重的表现可出竭最严重的表现可出现自口、鼻涌出大量现自口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋呼吸窘迫，并大汗淋漓。漓。心力衰竭的临床特点心力衰竭的临床特点见下表：见下表：精选课件ppt106左心衰竭(肺淤血)右心衰竭(体循环淤血)症状乏力、劳力性或夜间阵发性呼吸困难，甚至高枕卧位或端坐呼吸，咳嗽、泡沫痰腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐体征视诊呼吸急促,轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿颈静脉怒张，可有周围性紫绀，下垂部位凹陷性浮肿触诊严重者可出现交替脉肝大压痛、
43、肝颈静脉回流征阳性。下肢或腰骶部凹陷性浮肿叩诊除合并病症外，通常无特殊发现可有胸水(右侧多见)与腹水体征听诊心尖及其内侧舒张期奔马律，肺动脉瓣区S2亢进。可有肺底对称性细湿啰音，可伴少量哮鸣音。急性肺水肿时；双肺满布湿啰音胸骨左缘35肋间或剑突下右心室舒张期奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音。诱因感染、心律失常、钠盐摄入过多，输液过多、过快、过度劳累精选课件ppt107心电图检查心电图检查 医学全在线 精选课件ppt108超声心动图检查超声心动图检查 医学全在线 精选课件ppt109第三章超声检查第三章超声检查运用超声波的原理对人体组织的物理特征、形态结构与功能状态作出判断的运用超声
44、波的原理对人体组织的物理特征、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方法。其主要用途是：一种非创伤性检查方法。其主要用途是：检测实质性脏器的大小、形态及检测实质性脏器的大小、形态及物理特性；物理特性；检测囊性器官的大小、形状、走向及某些功能状态；检测囊性器官的大小、形状、走向及某些功能状态；检测心、检测心、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态；大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态；鉴定脏器内占位性病鉴定脏器内占位性病灶的物理特性，部分可鉴别良、恶性；灶的物理特性，部分可鉴别良、恶性；检测积液的存在与否，并对积液量检测积液的存在与否，并对积液量作出初步估计；作出初步估计；随
45、访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化；随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化；引导穿引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断或某些治疗。刺、活检或导管置入，进行辅助诊断或某些治疗。精选课件ppt110A型(amplitude mode）以波幅的高低代表界面反射讯号的强弱，可探测界面距离，测量脏器径线B型(brightness mode)不同辉度光点表示界面反射讯号的强弱，反射强则亮，反射弱则暗，采用多声束连续扫描，可显示脏器的二维图像。扫描速度超过每秒24帧时，能显示脏器的活动状态，又分为线型扫描、扇形扫描及凸弧扫描。M型(motion mode）在单声束B型扫描中加入慢扫描锯齿波，使反射光
46、点自左向右移动显示，纵坐标为扫描空间位置线，代表被探测结构所在位置的深度变化；横坐标为光点慢扫描时间。D型(doppler mode)利用声波的多普勒效应，显示多普勒频移，用于检测心脏及血管的血流动力学状态。多普勒彩色血流显像系在多普勒二维显像的基础上，在显示屏上以不同彩色显示不同的血流方向和流速，从而增强对血流的直观感。C型(constantdepth mode)等深显示技术。使用多晶体探头进行B型扫描，其讯号经门电路处理后，显示与扫描方向垂直的前后位多层平面断面像。用于乳房疾病的诊断精选课件ppt111超声心动图超声心动图 目前应用于心脏检查的有：目前应用于心脏检查的有：M型超声心动图法型
47、超声心动图法 二维超声心动图法二维超声心动图法 多普勒超声心动图法多普勒超声心动图法 多普勒彩色血流显像多普勒彩色血流显像精选课件ppt112(一一)超声心动图的类型和正常超声心动图超声心动图的类型和正常超声心动图 1M型超声心动图型超声心动图 是指超声以光点辉度显示心是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，井在其脏与大血管各界面的反射，井在其 x轴偏转板上轴偏转板上加慢扫描系统，从而使代表界面反射的前后跳动加慢扫描系统，从而使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。线，称超声心动图曲线。在一些标准
48、区域作测量，可取得心脏大血管的径在一些标准区域作测量，可取得心脏大血管的径线、搏动幅度与瓣膜活动度等的测值，并可根据线、搏动幅度与瓣膜活动度等的测值，并可根据不同的公式计算出各种心功能或血流动力学数据。不同的公式计算出各种心功能或血流动力学数据。精选课件ppt113精选课件ppt114超声心动图标准测量区超声心动图标准测量区在胸骨旁3-4肋间，二维超声心动图胸骨旁左室长轴观 心底向心尖作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。心底波群(4区)右室流出道、主动脉根部、左心房二尖瓣前叶波群(3区)右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房后壁二尖瓣前后叶波群(2b区)右室前壁、右室腔、室间隔、
49、左室腔、左室后壁心室波群或腱索水平波群(2a区)右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室后壁心尖波群(1区)右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌、左室后壁精选课件ppt115精选课件ppt116 二维超声心动图二维超声心动图(2Decho)是应用多晶体是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。常用切面有下列几种：功能更为直观。常用切面有下列几种：精选课件ppt117 (图图436)。乳头肌短轴
50、观：可显示乳头肌短轴观：可显示左室腔内约在时钟左室腔内约在时钟 3和和8点的位置上二个突点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。心壁增厚而增厚。精选课件ppt118二维超声心动图常用切面二维超声心动图常用切面胸骨旁左室长轴观右室前壁、右室腔、前室间隔、左室流出道、左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌、左室后壁、右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣、左心房胸骨旁短轴观 主动脉瓣短轴观 显示主动脉根部横切面，三个半月瓣二尖瓣前叶水平短轴观右室流出道，左室流出道、二尖瓣前叶及左心房，右心室、右心房、房室间、部分三尖瓣回声二尖瓣口短轴观 二尖
