1、碘与甲状腺病碘与甲状腺病1 2022-12-31 擅长主治：擅长主治：1.桥本氏甲状腺炎、甲亢、甲减等自身免疫性甲状腺桥本氏甲状腺炎、甲亢、甲减等自身免疫性甲状腺疾病及亚急性甲状腺炎、甲状腺炎性结节、甲亢突眼疾病及亚急性甲状腺炎、甲状腺炎性结节、甲亢突眼的临床诊治；的临床诊治；2、妊娠合并甲亢、甲状腺炎、甲减及产后甲状腺炎的、妊娠合并甲亢、甲状腺炎、甲减及产后甲状腺炎的诊治诊治;3.糖尿病及糖尿病并发症的临床诊治与糖尿病饮食治糖尿病及糖尿病并发症的临床诊治与糖尿病饮食治疗疗,围手术期血糖管理；围手术期血糖管理；4.骨质疏松、成人软骨病等代谢性骨病的临床诊治；骨质疏松、成人软骨病等代谢性骨病的临
2、床诊治；5.单纯性肥胖的临床诊治；单纯性肥胖的临床诊治；6.停经泌乳综合征、多囊卵停经泌乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰的临床诊治巢综合征、卵巢早衰的临床诊治；7.男性乳房发育的男性乳房发育的临床诊治等。临床诊治等。2 2022-12-31 甲状腺疾病发病状况甲状腺疾病发病状况 中国健康教育中心公布的最新数据，目前我国有超过中国健康教育中心公布的最新数据，目前我国有超过 2 亿甲状腺亿甲状腺疾病患者，然而公众对甲状腺疾病知晓率非常低，整体规范治疗率疾病患者，然而公众对甲状腺疾病知晓率非常低，整体规范治疗率不足不足 5.0%。甲状腺疾病主要包括甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺。甲状腺疾病主要包括甲
3、亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等。中华医学会内分泌学会进行的社区居民甲状结节、甲状腺癌等。中华医学会内分泌学会进行的社区居民甲状腺疾病流行病学调查显示，我国腺疾病流行病学调查显示，我国甲亢患病率为甲亢患病率为 1.3%，甲减患病，甲减患病率为率为 6.5%。刚刚完成的中国十城市社区居民甲状腺疾病流行病学。刚刚完成的中国十城市社区居民甲状腺疾病流行病学调查显示，在使用灵敏度并手提便携式调查显示，在使用灵敏度并手提便携式 B 超筛查情况下，居民超筛查情况下，居民甲甲状腺结节患病率就已高达状腺结节患病率就已高达 12.8%。与高发病率相对应的，是目前我。与高发病率相对应的，是目前我国甲状腺
4、疾病普遍存在的知晓率、就诊率和治疗率皆低的现状国甲状腺疾病普遍存在的知晓率、就诊率和治疗率皆低的现状.3 目前甲状腺疾病谱目前甲状腺疾病谱 1.1.桥本甲状腺炎合并甲亢，碘源性甲亢，亚临床甲亢桥本甲状腺炎合并甲亢，碘源性甲亢，亚临床甲亢 2.2.亚临床甲减，老年甲减，甲状腺术后甲减；亚临床甲减，老年甲减，甲状腺术后甲减；3.3.桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 4.4.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 6.6.结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 7.7.甲状腺癌甲状腺癌 8.8.妊娠合并甲状腺病妊娠合并甲状腺病4 碘与甲状腺疾病1 Shan Z,Chen L.Iodine Status and Prevalen
5、ce of Thyroid Disorders After Introduction of Mandatory Universal Salt Iodization for 16 Years in China:A Cross-Sectional Study in 10 Cities.Thyroid.Aug 2016,26(8):1125-1130.中国十城市碘营养状态与甲状腺疾病的调查 1P0.001P0.001P0.001P30ug/天80%从尿液人体约50%聚集于甲状腺7 碘的生理作用碘的生理作用1中国营养学会中国营养学会DRIs修订专家委员会第二次会议样板稿汇编R北京：中国营养学会,201
6、1 碘的生理功能是通过甲状腺素完成的。能量代谢垂体支持作用促进体格发育脑及神经发育I2酪氨酸T3、T48 碘与人类身体健康碘智力元素 碘是人类发现的第二个必需微量元素，是甲状腺素的主要组成成分。碘的生物学功能甲状腺激素 碘元素是参与甲状腺激素合成的重要原料。甲状腺激素合成的重要原料。甲状腺是人体最甲状腺是人体最大的内分泌腺大的内分泌腺，平均重量，平均重量g g，由无数囊状小泡即甲状，由无数囊状小泡即甲状腺滤泡组成。甲状腺滤泡中含有的甲状腺球蛋白是一种含碘蛋腺滤泡组成。甲状腺滤泡中含有的甲状腺球蛋白是一种含碘蛋白，是人体碘库，为甲状腺前体，甲状腺含碘白，是人体碘库，为甲状腺前体，甲状腺含碘mgm
7、g，占，占人体碘量的人体碘量的。9 根据碘的代谢研究计算出，成人根据碘的代谢研究计算出，成人每天的最低需要量约为每天的最低需要量约为7575微克微克。甲状腺内贮存的碘约可供甲状腺内贮存的碘约可供分泌甲状腺激素分泌甲状腺激素2-32-3个月个月。碘的供给量应为生理需要碘的供给量应为生理需要量的量的2 2倍，即倍，即150150微克微克/日日。不同人群每天碘的摄入量如下：不同人群每天碘的摄入量如下：婴儿婴儿5050微克；微克；2-62-6岁岁9090微克；微克；7-127-12岁岁120120微克；微克；1212岁以上岁以上150150微克；微克；孕妇及哺乳期妇女孕妇及哺乳期妇女200200微克。
8、微克。正正常成人机体含碘常成人机体含碘15-2015-20毫克，毫克，主要集中在甲状腺。主要集中在甲状腺。碘摄入量也不宜过碘摄入量也不宜过多，如果成人日摄取多，如果成人日摄取量超过量超过10001000微克，则微克，则会导致高碘性甲状腺会导致高碘性甲状腺肿大、甲状腺功能亢肿大、甲状腺功能亢进等病症进等病症体内碘的储存和需要量10 碘的需求碘的需求碘的需要量：碘的需要量：150 微克微克/天，最低不能少于天，最低不能少于44-75微克微克/天。天。世界卫生组织食品添加剂评审委员会：世界卫生组织食品添加剂评审委员会：碘的安全摄入量在碘的安全摄入量在50-1000 微克微克/天，推荐的碘摄入量为天，
9、推荐的碘摄入量为150-300微克微克/天天 人体对碘的需求因年龄、性别和生理状态而异，不同人体对碘的需求因年龄、性别和生理状态而异，不同的国家和地区对此规定不一。的国家和地区对此规定不一。我国我国:婴儿食品婴儿食品250-480 MG/KG，食盐，食盐20-50 MG/KG人体碘的吸收、分布及排泄人体碘的吸收、分布及排泄11 与周围组织不与周围组织不同，脑核受体同，脑核受体结合结合T T3 3来源于来源于血浆的血浆的T4T4。碘营养决定了人脑发育碘营养决定了人脑发育12 缺碘的危害缺碘的危害神经母细胞神经母细胞 增殖、分化增殖、分化 与迁移（发生期）与迁移（发生期）胎儿期胎儿期出生后出生后2
10、岁内岁内神经细胞元的树突分支，神经细胞元的树突分支，轴突和髓鞘形成、神经轴突和髓鞘形成、神经胶原细胞胶原细胞 发育（发展期）。发育（发展期）。人脑发育的两个旺盛期（易伤期人脑发育的两个旺盛期（易伤期）如缺碘可造成脑发育障碍）如缺碘可造成脑发育障碍）文特斯卫生科技13 缺碘的危害缺碘的危害碘碘 缺缺 乏乏 病病 防防 治治 的的 重重 点点 人人 群群孕妇孕妇哺乳期妇女哺乳期妇女婴幼儿婴幼儿碘缺乏防治的重点人群（按重要程度）碘缺乏防治的重点人群（按重要程度）孕妇、哺乳妇女、孕妇、哺乳妇女、0 0 2 2岁婴幼儿、儿童、岁婴幼儿、儿童、育龄妇女育龄妇女人人脑发脑发育两育两岁岁之前完成之前完成80%
11、，余下余下20%在青春期之前在青春期之前14 缺碘引起的疾病缺碘引起的疾病-克汀病，智力发育迟缓克汀病，智力发育迟缓15 16 我国的碘营养状况我国的碘营养状况提示：中国总体处于碘超足量供应，但由于地域广阔，碘缺乏及碘过量同时存在。受碘缺乏病威胁人口约3000余万。Iodine status worldwide:WHO global database on iodine deficiency.Geneva:World Health Organization.Available on the World Wide Web at:http:/www.who.int/vmnis/database/i
12、odine/iodine_data_status_summary/zh/17 加碘盐功不可没1995年以前年以前18 进入碘超标时代 1995年以后 咸食+碘盐+海鲜19 碘过量的有5个省区，为安徽、河南、湖北、广西、云南20 长期碘过量长期碘过量甲状腺肿大甲状腺肿大甲亢甲亢甲减甲减甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌影响智力发育影响智力发育碘过量的危害碘过量的危害文特斯卫生科技21 碘相关疾病11中国营养学会中国营养学会DRIs修订专家委员会第二次会议样板稿汇编R北京：中国营养学会,2011 胎儿期流产、死胎、先天畸形围产期死亡率、婴幼儿死亡率增高地方性克汀病胎儿甲状腺功能减退新生儿期新生儿甲状腺功
13、能减退新生儿甲状腺肿儿童青春期甲状腺肿青春期甲状腺功能减退亚临床型克汀病智力发育、体格发育障碍单纯聋哑成人期甲状腺肿及其并发症甲状腺功能减退智力障碍碘致性甲状腺功能亢进碘缺乏高碘性甲状腺肿碘致性甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺乳头状癌碘过量22 碘摄入量与相关疾病的关系1中国营养学会中国居民膳食营养素参考摄入量2013版注：平均需要量（EAR）推荐摄入量（RNI）可耐受最高摄入量（UL）23 人群碘营养判断标准及临床建议人群碘营养判断标准及临床建议24 食物中碘的含量25 2022-12-3126 桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺病，淋巴细胞浸桥本甲状腺炎是最
14、常见的自身免疫性甲状腺病，淋巴细胞浸润及纤维化的病理改变常可导致甲亢及甲减的发生，部分患者可润及纤维化的病理改变常可导致甲亢及甲减的发生，部分患者可伴发甲状腺乳头状癌。伴发甲状腺乳头状癌。Autoimmune Thyroiditis One Century after Hashimoto27 桥本甲状腺炎的患病桥本甲状腺炎的患病率率 比已知的要高的多比已知的要高的多！近期有研究显示应用甲状腺穿刺术（FNAB）进行诊断，普通人群中桥本甲状腺炎的发病率为13.4%28 29 视视 诊诊30 31 32 33 中国健康教育中心公布的最新数据，目前我国有超过 2 亿甲状腺疾病患者，然而公众对甲状腺疾病
15、知晓率非常低，整体规范治疗率不足 5.0%!34 2012年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位美国1989 年2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍2010年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至癌症首位1.Cooper DS,et al.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.2.2011年度北京市卫生与人群健康状况报告3.2010年度上海市恶性肿瘤报告4.2010年韩国国民癌症统计报告35 36 37 38 39 40 低领状切口41 桥本甲状腺炎与甲状腺乳头
16、状癌的共同病因桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的共同病因42 射线暴露IvanovIvanov、PellegritiPellegriti及及CardisCardis等提出，射线除能直接造成细胞核畸变外，还能等提出，射线除能直接造成细胞核畸变外，还能破坏甲状腺上皮细胞，不仅可导致甲状腺自身抗体的产生而引起破坏甲状腺上皮细胞，不仅可导致甲状腺自身抗体的产生而引起HTHT，还可引起，还可引起血甲状腺素水平下降，血甲状腺素水平下降，TSHTSH升高，从而导致甲状腺上皮细胞的增生及升高，从而导致甲状腺上皮细胞的增生及PTCPTC的发生。的发生。43 44 碘相关疾病11中国营养学会中国营养学会DRIs修订专
17、家委员会第二次会议样板稿汇编R北京：中国营养学会,2011 胎儿期流产、死胎、先天畸形围产期死亡率、婴幼儿死亡率增高地方性克汀病胎儿甲状腺功能减退新生儿期新生儿甲状腺功能减退新生儿甲状腺肿儿童青春期甲状腺肿青春期甲状腺功能减退亚临床型克汀病智力发育、体格发育障碍单纯聋哑成人期甲状腺肿及其并发症甲状腺功能减退智力障碍碘致性甲状腺功能亢进碘缺乏高碘性甲状腺肿碘致性甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺乳头状癌碘过量45 46 47 尿碘检测在甲状腺疾病中的必要性尿碘检测甲状腺影像学检查甲状腺功能检测正确诊断甲状腺疾病48 49 硒制剂硒制剂50 51 52 53 54 中医治疗中医治疗55 瘿病瘿病5
18、6 中医中药在中医中药在HTHT及及PTCPTC治疗方面，积累了丰富的临床经验，有一定的实用价值治疗方面，积累了丰富的临床经验，有一定的实用价值甲状腺癌属于中医学石瘿的范畴，。三因方说：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”主要由于情志内伤，肝气郁结，脾失健运所致。气滞、痰浊、血瘀三者痼结，上逆于颈部而成此症。甲状腺癌常见的中医证型依次为阴虚、气滞血瘀、肝郁气滞、痰瘀互结、气阴两虚，占总频次的42.25%，以阴虚出现的频次最多。57 甲状腺癌是一种局部属实，整体属虚的全身性疾病，在用药时宜采用理气化痰、甲状腺癌是一种局部属实，整体属虚的全身性疾病，在用药时宜采用理气化痰、活血化瘀、气阴并补、软坚散结等多
19、种治法。活血化瘀、气阴并补、软坚散结等多种治法。所用方剂自拟方中药物主要以补虚药、化痰药和清热药为主；补益方占成方比所用方剂自拟方中药物主要以补虚药、化痰药和清热药为主；补益方占成方比重较大，其次为祛痰方和疏肝解郁方。常用成方为海藻玉壶汤、消瘰丸、小金重较大，其次为祛痰方和疏肝解郁方。常用成方为海藻玉壶汤、消瘰丸、小金丹、一贯煎、沙参麦冬汤、四海舒郁丸、二至丸、柴胡疏肝散、小柴胡汤。丹、一贯煎、沙参麦冬汤、四海舒郁丸、二至丸、柴胡疏肝散、小柴胡汤。58 桥本桥本病因甲状腺病因甲状腺“助肝疏泄助肝疏泄”功能失调而见因实致虚、虚功能失调而见因实致虚、虚实夹杂的病理变化，故临床常有疏泄失调，肝郁化热
20、、火炽风实夹杂的病理变化，故临床常有疏泄失调，肝郁化热、火炽风动，乘土侮心、灼津伤气，阴虚风动、肝郁气滞，痰聚血瘀、动，乘土侮心、灼津伤气，阴虚风动、肝郁气滞，痰聚血瘀、气随液脱，真阳衰微气随液脱，真阳衰微5 5 个症候，相对拟用疏肝理气、清热泻火、个症候，相对拟用疏肝理气、清热泻火、滋阴益气、息风消瘿之大法滋阴益气、息风消瘿之大法 分分3 3 期治疗，主张治疗早期宜以疏肝解郁、益气养阴为主，期治疗，主张治疗早期宜以疏肝解郁、益气养阴为主，常用四逆散合生脉散加味常用四逆散合生脉散加味;中期应以滋阴降火、平肝潜阳为主，中期应以滋阴降火、平肝潜阳为主，常用当归六黄汤加减常用当归六黄汤加减;晚期则宜
21、补益心脾，温阳育阴，常用归晚期则宜补益心脾，温阳育阴，常用归脾汤、保元汤合四逆汤加减。脾汤、保元汤合四逆汤加减。59 60 宜从肝论治，治宜清热泻火、理气疏肝宜从肝论治，治宜清热泻火、理气疏肝方选柴胡疏肝散加减，药用柴胡、赤芍、方选柴胡疏肝散加减，药用柴胡、赤芍、香附、郁金、川芎、黄芩、当归、栀子、香附、郁金、川芎、黄芩、当归、栀子、牡丹皮等，若见阴伤者，可加麦冬、天牡丹皮等，若见阴伤者，可加麦冬、天冬等滋阴之品。冬等滋阴之品。61 夏枯草夏枯草神农本草经神农本草经记载记载:“:“夏枯草主热瘰疬，鼠瘘，头疮，夏枯草主热瘰疬，鼠瘘，头疮，破癥，散瘿，结气，轻身。破癥，散瘿，结气，轻身。”62 63 甲状腺组织样品中熊果酸 HPLC 色谱图64 65 建议建议避免射线暴露碘均衡饮食碘均衡饮食情志管理积极治疗桥本甲状腺炎把控手术指证66 Thanks 67
