1、医院消毒与隔离一、一、医院感染的概念医院感染的概念 是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染伏期的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属医院医院工作人员在院内获得的感染也属医院感染。感染。以下属于医院感染：以下属于医院感染：1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。有明确潜伏期的自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次发生的感染直接与上次住院有关
2、。3、在原有感染基础上出现其他部位的感染，或分离出新病原体。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染：1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症变现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的控制措施包括：医院感染的控制措施包括：合理使用抗菌药物严格清洁消毒灭菌与隔离无菌操作技术消毒药械管理一次性医疗用品管理医疗废物管理院感高风险科室部门
3、环节和操作的管理手卫生职业防护感染链预防和控制医院感染必须切实做到：控制感染源，切断传播途径，保护易感宿主感染源感染源传播途径传播途径易感宿主易感宿主 二、消毒隔离知识消毒隔离知识 1 1、消毒的基本知识、消毒的基本知识2 2、隔离的基本知识、隔离的基本知识3 3、常见多重耐药菌的消毒隔、常见多重耐药菌的消毒隔离离 消毒的基本知识 消毒是指用物理和化学的方法杀灭或清除传播媒介上的是指用物理和化学的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。病原微生物，使其达到无害化的处理。重要性：是切断传播途径的重要重要性：是切断传播途径的重要措施 消毒的基本知识消毒的方法分类：物理消毒灭菌法
4、：热力消毒灭菌法，光照消毒法，物理消毒灭菌法：热力消毒灭菌法，光照消毒法，电离辐射灭菌法，微波消毒灭菌法，机械除菌。电离辐射灭菌法，微波消毒灭菌法，机械除菌。化学消毒灭菌法：浸泡法，擦拭法，熏蒸法，喷化学消毒灭菌法：浸泡法，擦拭法，熏蒸法，喷雾法。雾法。消毒的基本知识常用的化学消毒剂 根据消毒的效力:1、高效：戊二醛，福尔马林，环氧乙烷，过氧乙酸。2、高、中效：含氯消毒剂。3、中效：乙醇，碘酊，碘伏。4、低效：氯已定（洗必泰）。消毒的基本知识部分化学消毒剂：适用范围及注意事项1、戊二醛：能杀灭细菌、真菌、芽孢和病毒。适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒与灭菌。注意事项：对皮肤黏膜有
5、刺激性，对眼睛的刺激性较重，注意防护。2、环氧乙烷：能杀灭细菌、真菌、病毒、立克次氏体和芽孢。适用范围：（不损害消毒的物品且穿透力强）适用于电子仪器，医疗器械，金属，书，一次性诊疗用品等。注意事项：易燃易爆具有一定的毒性。消毒的基本知识高效 消毒的基本知识高、中效：3 3、含氯消毒剂：、含氯消毒剂：能杀灭各种致病菌、能杀灭各种致病菌、病毒和芽病毒和芽孢。孢。使用范围：适用于餐具，环境，水，疫源地等使用范围：适用于餐具，环境，水，疫源地等 的消毒，可用于乙肝病毒、结核杆菌、细菌芽孢的消毒，可用于乙肝病毒、结核杆菌、细菌芽孢污染的物品。污染的物品。注意事项：性质不稳当，有腐蚀漂白作用。注意事项：性
6、质不稳当，有腐蚀漂白作用。消毒的基本知识中效：4 4、乙醇乙醇：对肝炎病毒及芽孢无效。：对肝炎病毒及芽孢无效。使用范围：适用于皮肤、物体表面及医疗器使用范围：适用于皮肤、物体表面及医疗器械的消毒。械的消毒。注意事项：易燃、易挥发，有刺激性，不宜注意事项：易燃、易挥发，有刺激性，不宜用于黏膜和创伤皮肤。用于黏膜和创伤皮肤。5 5、碘伏碘伏：能杀灭细菌：能杀灭细菌 病毒等。病毒等。适用范围：根据不同浓度分别可用于手术部适用范围：根据不同浓度分别可用于手术部位、注射部位消毒，创伤皮肤、黏膜消毒。位、注射部位消毒，创伤皮肤、黏膜消毒。注意事项：稳定性差，对二价金属有腐蚀作注意事项：稳定性差，对二价金属
7、有腐蚀作用。用。消毒的基本知识根据医院管理规范要求：1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。2、用过的医疗器械和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌；其中感染病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。消毒的基本知识3、根据物品的性能选用物理和化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法。油、粉末、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器等可选用化学灭菌法。（消毒首选物理方法，不能用物
8、理方法的方选化学方法）。4、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高、中、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，同时注意配制的有效浓度。5、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿温箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。消毒的基本知识隔离隔离 是指将病人或病原携带者妥善的安排在指定的是指将病人或病原携带者妥善的安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行治疗、护理，隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行治疗、护理，并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行必要并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行必要的消毒
9、处理，防止病原体向外扩散的医疗措施。的消毒处理，防止病原体向外扩散的医疗措施。重要性：是控制传染病流行和预防医院感染的重要措重要性：是控制传染病流行和预防医院感染的重要措施。施。隔离的基础知识 隔离的基础知识隔离的分类隔离的分类 传染病隔离：是指将处于传染病期的传染病人、可疑病人安置在指定的地点，暂时避免与周围人群接触，便于治疗和护理。通过隔离，可以最大限度地缩小污染范围，减少传染病传播的机会。保护性隔离：是指将免疫功能低下的易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染。隔离的基础知识隔离区域的划分隔离区域的划分（1）清洁区：指未被病原菌生物污染的区域。如治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等场所
10、及病区以外的地区，如食堂，药房，营养室等。（2）半污染区：指有可能被病原微生物污染的区域。如医护办公室，病区内走廊，检验室等。（3）污染区：指被病原微生物污染的区域。如病房，病人洗手间，病区外走廊。隔离区域的清洁消毒隔离区域的清洁消毒1、清洁区：对可能被污染的物品，必须先消毒处理。2、半污染区：应经常消毒保持清洁。3、污染区：此区域要做好随时及终末消毒工作。隔离的基础知识隔离要求：隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，必须穿隔离衣，戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱离衣鞋，并消毒双手。隔离的基础知识标准预防标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感
11、染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。隔离的基础知识隔离原则在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，结合医院的实际情况，制定相应的隔离和预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防措施。隔离病室应有隔离标识并限制人员的出入。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。（受限制的，至少同种病原体感染的患者可安置于一室）。疾病的主要传播途径 隔离的
12、基础知识相关疾病的传播途径经接触传播肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。经飞沫传播百白咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。经空气传播肺结核、水痘等。隔离标识隔离标识空气传播隔离空气传播隔离黄色黄色；飞沫传播隔离飞沫传播隔离粉色；粉色；接触传播隔离接触传播隔离蓝色蓝色。病区感染管理病区感染管理 1、液体要、液体要现配现用现配现用，允许上一组液体剩下，允许上一组液体剩下50毫毫升的时候先行配置；升的时候先行配置；2、配置好的药液应该在、配置好的药液应该在2个小时个小时内使用；内使用；3、静脉注射用的药物应现配现用。、静脉注射用的药物应现配现用。4、封管液目前应该每班及时更换。、封管液目前应该每
13、班及时更换。5、配好的液体要有日期，时间和护士签名、配好的液体要有日期，时间和护士签名6、冰箱保持外壁和内面的清洁，、冰箱保持外壁和内面的清洁，每周每周用消毒液用消毒液檫拭后，用清水檫拭干净，及时檫拭后，用清水檫拭干净，及时除霜。除霜。7、感染病人应该在一览表上显示感染病人应该在一览表上显示，对感染病人，对感染病人应采取应采取隔离，隔离，房间有标志。房间有标志。8、病房需采用病房需采用湿式清洁法湿式清洁法，若被污染及时清除并消毒。，若被污染及时清除并消毒。9、当地面受到病原菌污染时（血迹、分泌物、排泄物当地面受到病原菌污染时（血迹、分泌物、排泄物时），先用时），先用20002000mg/Lmg
14、/L含氯消毒剂适量倒在污染地面（含氯消毒剂适量倒在污染地面（覆覆盖法盖法：使用一次性沾有消毒剂的织物或擦手纸覆盖）：使用一次性沾有消毒剂的织物或擦手纸覆盖）避避免污染区域扩大免污染区域扩大，3030分钟分钟后用拖把拖干净。后用拖把拖干净。10、拖布、抹布必须分区使用！抹布必须分区使用！一床一抹布，一床一抹布，先污染轻先污染轻的区域，后污染重的区域！的区域，后污染重的区域！用后用后清洗干净，在清洗干净，在250mg/L250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min30min，冲，冲净消毒液，干燥备用净消毒液，干燥备用11、工作服会带有很多病菌
15、，所以不得穿工作服进食堂和会议室等清洁区域。消毒剂的配制方法消毒剂的配制方法 MDROMDRO多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌.MDRO常见多重耐药菌包括常见多重耐药菌包括:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/
16、PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等.MDRO预防和控制MDROD 传播 1、设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌交叉传播。2、应严格实行接触隔离。（尽量选择单间隔离，没有条件设施时，应当进行床旁隔离）3、医务人员相对固定，包括护工和保洁人员。4、强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及手卫生消毒。5、加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有MDRO感染爆发时，应当增加清洁和消毒的频次。被患者体液、血液污染之处立即消毒。MDRO6、患者转诊之
17、前应通知接诊科室，以便采取相应传播控制措施。7、患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。8、在有流行病学证据显示MDRO的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公共设施进行采样培养。9、如果采取以上控制措施，但传播任然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底的清洁消毒和评估。MDROMDRO消毒措施非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的（如轮椅、单架），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭3遍消毒。病房应当使用专用的
18、清洁和消毒用品。对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。MDRO多重耐药菌感染患者垃圾的处理此类患者的所有废弃物应归类为感染性废物并按规范进行处理，患者废弃的污染的衣物应该用防渗漏袋装好放入感染性废物收集桶，禁止对这类垃圾进行废物回收。处理垃圾的工人应注意戴手套、洗手，若发生意外事故要马上报告院感科。常见多重耐药菌感染患者的隔离措施多重耐药菌的隔离措施落实情况：1 1、接触隔离医嘱、接触隔离医嘱;2 2、在住院病人一览表上有、在住院病人一览表上有“MDRO”MDRO”蓝色小牌的
19、隔离标识蓝色小牌的隔离标识;3 3、在住院病历夹上贴有、在住院病历夹上贴有“MDRO”MDRO”蓝色小牌的隔离标识蓝色小牌的隔离标识;4 4、在隔离病室（或隔离区）有、在隔离病室（或隔离区）有“MDRO”MDRO”蓝色小牌的隔离蓝色小牌的隔离标识标识;5 5、在病人床头卡挂标有、在病人床头卡挂标有“MDRO”MDRO”蓝色小牌的隔离标识蓝色小牌的隔离标识;6 6、病人床边备快速手消剂、病人床边备快速手消剂;7 7、病人床边备隔离衣、病人床边备隔离衣;8 8、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒时消毒;9 9、该病人周围物品、环
20、境和医疗器械，每天清洁消毒、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒;1010、对病人及家属宣教、对病人及家属宣教;1111、转诊或行检查前通知接诊、检查科室、转诊或行检查前通知接诊、检查科室;1212、接触该病人或其环境前后进行手卫生、接触该病人或其环境前后进行手卫生.三、消毒药械管理1、采购消毒液时应查看浓度、索要厂家证件，、采购消毒液时应查看浓度、索要厂家证件，查验其资质，并作好登记。查验其资质，并作好登记。2、包装容器应有标识、注明名称、包装容器应有标识、注明名称、浓度浓度、开开启时间（开启时间应为年月日时启时间（开启时间应为年月日时分分年月日时分）年月日时分）。酒精和双氧水酒精和
21、双氧水 1个周个周 小包装碘伏小包装碘伏 1个周个周 大包装碘伏大包装碘伏 1个月个月 棉签棉签 4小时小时 含醇洗手液含醇洗手液 1个月个月 （不含醇不含醇 2个月）个月）杰雪喷剂杰雪喷剂 1个周个周 安尔碘安尔碘 72小时小时棉布包装的高压灭菌包在具备条件下可以保存7-14天，但条件不符合时一般为7天。无纺布包装消毒有效期为180天。纸袋塑封包装为6个月。紫外线灯管一般可以使用1000小时，1000小时后应更换灯管，并且定期监测照射强度。三氧机等应严格按使用说明上使用寿命来使用，比如有的为5000小时，也应定期监测消毒效果。消毒登记时应记录累计时间。四、一次性使用医疗用品管理四、一次性使用医疗用品管理1、采购时索要相关证件、资质等，并登记。采购时索要相关证件、资质等，并登记。2 2、注意检查外包装有无厂名、厂址、生产、注意检查外包装有无厂名、厂址、生产日期、灭菌日期、有效期、消毒标记。日期、灭菌日期、有效期、消毒标记。3 3、一次性用品一人一用一次性用品一人一用，用后及时按医疗，用后及时按医疗废物处理，废物处理，严禁重复使用严禁重复使用。4 4、大包装、中包装不得进入治疗室。小包、大包装、中包装不得进入治疗室。小包装物品使用前需检查有效期、包装的密闭性和装物品使用前需检查有效期、包装的密闭性和规格。规格。
