1、第六节第六节 子宫脱垂子宫脱垂【概念】【概念】子宫脱垂子宫脱垂 指子指子宫从正常位置沿阴道宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达下降，宫颈外口达坐坐骨棘骨棘水平以下，甚至水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口子宫全部脱出阴道口外。外。l正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托l异常：异常：【发生机制】发生机制】损伤及损伤及其他原因其他原因张力下降张力下降支持功能薄弱支持功能薄弱子宫脱垂子宫脱垂阴道前阴道前/后壁脱垂后壁脱垂【发生机制发生机制】l女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器；支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器
2、；l参与了控制排尿、控制排便；参与了控制排尿、控制排便；l维持阴道的紧缩度；维持阴道的紧缩度；l增加性快感等多项生理活动。增加性快感等多项生理活动。【发生机制发生机制】l盆底功能障碍：盆底缺陷、盆底支持组盆底功能障碍：盆底缺陷、盆底支持组织松弛织松弛l尿失禁、盆腔脏器脱垂、肛门失禁尿失禁、盆腔脏器脱垂、肛门失禁l性生活质量差性生活质量差l 分娩损伤分娩损伤 最主要最主要原因原因l 产褥期过早重体力劳动产褥期过早重体力劳动l 长期腹压增加长期腹压增加 久站，久蹲，超重负久站，久蹲，超重负 荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 l 盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性
3、变 先天发先天发育不良育不良,营养不良，老年患者营养不良，老年患者【病因】病因】正常子宫轴正常子宫轴产后未复旧产后未复旧子宫轴子宫轴腹压过高腹压过高【病因】病因】【临床分度】临床分度】子宫脱垂（录像）子宫脱垂（录像）【临床分度】【临床分度】度轻型度轻型：宫颈外口距处女膜：宫颈外口距处女膜4cm4cm,但未达处女膜缘但未达处女膜缘度重型度重型：宫颈已：宫颈已达达处女膜缘处女膜缘，但未超出，在阴道但未超出，在阴道口可以看到宫颈口可以看到宫颈度轻型度轻型：宫颈宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型度重型：宫颈和：宫颈和部分宫体部分宫体脱出阴道口外脱出阴道口外度度：宫颈
4、和宫体宫颈和宫体全部全部脱出阴道口外脱出阴道口外症状症状l下坠感及腰背酸痛下坠感及腰背酸痛l阴道有肿物脱出阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡阴道壁可见溃疡l排便异常排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处宫颈处溃疡溃疡【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】l子宫体下移，子宫颈口位于子宫体下移，子宫颈口位于阴道内坐骨棘水平以下，子阴道内坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出阴道口外。宫部分或完全脱出阴道口外。l伴有阴道前后壁脱垂者，伴有阴道前后壁脱垂者，可见阴道黏膜增厚角化，可见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破溃，严重者宫
5、颈口破溃，脓苔附着，并伴有宫颈脓苔附着，并伴有宫颈 延长。延长。度重型度重型度轻型度轻型度度子宫脱垂子宫脱垂临床表现临床表现阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂【诊断】【诊断】1病史病史 分娩过程、其他系统健康状况分娩过程、其他系统健康状况2诊断检查诊断检查 张力性尿失禁张力性尿失禁的检查的检查 张力性尿失禁张力性尿失禁的检查的检查(视频视频)尿失禁原理尿失禁原理 加强加强/恢复盆底组织及子宫周围恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。韧带的支持作用。【处理原则】处理原则】非手术治疗非手术治疗：用于用于度轻型子宫脱垂、度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。年老不能耐受手术或需生育者。1.1.支持疗法支
6、持疗法 营养，休息，避免重体力劳营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病动，治疗增加腹压的疾病2.2.子宫托子宫托 重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者溃疡者 不宜使用不宜使用【处理原则】处理原则】【处理原则】处理原则】子宫托子宫托 l子宫托使用注意事项子宫托使用注意事项：l 经期和妊娠期停用经期和妊娠期停用l 选择大小合适的子宫托选择大小合适的子宫托l 切忌久置不取切忌久置不取l 定期复查定期复查【处理原则】处理原则】手术治疗手术治疗:用于非手术治疗无效或用于非手术治疗无效或、度子宫脱垂度子宫脱垂常见术式：常见术式：阴道前
7、后壁修补术，阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术道全子宫切除术，阴道纵隔形成术【处理原则】处理原则】【手术治疗手术治疗】手术应达到的目的：手术应达到的目的：1 1、缓解症状、缓解症状2 2、治疗盆腔支持组织的缺陷、治疗盆腔支持组织的缺陷3 3、维持或改善内脏及性功能、维持或改善内脏及性功能4 4、防止盆腔支持缺陷、防止盆腔支持缺陷5 5、防止再次的盆底重建、防止再次的盆底重建6 6、手术效果应持久、手术效果应持久【手术治疗手术治疗】手术的原则：手术的原则：恢复解剖结构、恢复解剖结构、修补缺陷组织、修补缺陷组织、合理应用替代材料合理应用替代材料
8、 手术途径：手术途径：经阴道、经腹、腹腔镜经阴道、经腹、腹腔镜【手术治疗手术治疗】l传统术式：传统术式：尿道修补、阴式子宫切除、阴道前尿道修补、阴式子宫切除、阴道前后壁修补后壁修补 l新式术式：新式术式：TVT-OTVT-O（无张力性尿道中段悬吊术）无张力性尿道中段悬吊术）阴道前后壁补片加固术、阴道前后壁补片加固术、经阴道后路悬吊带术、经阴道后路悬吊带术、骶棘韧带固定术、骶棘韧带固定术、子宫（阴道穹隆）骶骨悬吊术、子宫（阴道穹隆）骶骨悬吊术、骶尾肌筋膜固定术骶尾肌筋膜固定术 【手术治疗手术治疗】【手术治疗】【手术治疗】【手术治疗手术治疗】【手术治疗手术治疗】重点内容重点内容l外阴阴道创伤的病因、临床表现外阴阴道创伤的病因、临床表现l子宫脱垂的病因、临床表现子宫脱垂的病因、临床表现
