1、第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理Collection And Treatment Of Urine Sample KEY POINTS The production progress of urine.Urinalysis is mainly used in diagnosis and differential diagnosis.Collecting methods and type of urine aliquot and total quality control Preservation and handling of urine alipuot.Major Ob
2、jectives了解了解尿液生成过程尿液生成过程。熟悉熟悉尿液组成成分及其临床意义尿液组成成分及其临床意义。掌握掌握掌握尿液标本采集和处理、常用理化掌握尿液标本采集和处理、常用理化 检验及其他特殊检验的方法检验及其他特殊检验的方法。重点重点掌握尿液标本采集和处理、常用理化掌握尿液标本采集和处理、常用理化 检验及其他特殊检验的方法检验及其他特殊检验的方法。难点难点尿液标本采集的分类和临床应用。尿液标本采集的分类和临床应用。第一节第一节 尿液标本的采集尿液标本的采集 一、一、尿液生成尿液生成(一一)肾组织基本结构肾组织基本结构 肾单位肾单位 (nephron)(nephron)是肾脏生成尿液是肾脏
3、生成尿液的基本功能单位，由的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成肾小体和肾小管组成,它与集合管共同完成它与集合管共同完成泌尿功能泌尿功能。肾脏基本。肾脏基本结构与功能的完整性，结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基是完成泌尿功能的基础。础。(二)尿液的生成和基本功能1 1、生成生成 尿液是血液流经肾脏尿液是血液流经肾脏 (kidney)(kidney)时，经肾小球的滤过、肾小管和肾时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用而生成集合管的重吸收与分泌作用而生成的。的。2、基本功能、基本功能排泄废物排泄废物维持体内水、盐代谢和酸碱平衡维持体内水、盐代谢和酸碱平衡调节细胞外液量和渗透压调节
4、细胞外液量和渗透压维持内环境稳定维持内环境稳定肾小球是由入球小肾小球是由入球小动脉经过分支，形动脉经过分支，形成无数毛细血管后，成无数毛细血管后，又汇集成出球小动又汇集成出球小动脉的球形毛细血管脉的球形毛细血管网，位于肾皮质，网，位于肾皮质，故称肾小球。故称肾小球。肾肾小球外包绕着肾小小球外包绕着肾小囊囊。1肾小球滤过肾小球滤过(glomerular filtration）滤过膜滤过膜 肾小球的毛肾小球的毛细血管内皮细胞、基膜细血管内皮细胞、基膜与肾小囊脏层上皮细胞与肾小囊脏层上皮细胞共同组成。共同组成。(1)(1)屏障作用屏障作用:主要指主要指孔径屏障与电荷孔径屏障与电荷屏障。屏障。(2)滤
5、过膜的通透性滤过膜的通透性 2肾小管与集合管重吸收 3肾小管分泌(tubular secretion)肾小管上皮细胞生成和分泌H+二、尿标本采集方法与种类二、尿标本采集方法与种类（一）检验目的（一）检验目的1泌尿系统疾病诊断和治疗监测泌尿系统疾病诊断和治疗监测2 2其他系统疾病诊断和观察其他系统疾病诊断和观察 3 3安全用药监测安全用药监测 4 4职业病辅助诊断职业病辅助诊断 5 5健康状况评估健康状况评估 6 6运动员服用兴奋剂检查运动员服用兴奋剂检查 （二）尿液标本采集方法（二）尿液标本采集方法 尿液检验全尿液检验全过程的全面过程的全面质量控制质量控制 分析前分析前(检验前检验前)质量控制
6、质量控制 分析中分析中(检验中检验中)质量控制质量控制 分析后分析后(检验后检验后)质量控制质量控制(1)(1)医生要指导患者正确收集尿标本医生要指导患者正确收集尿标本 。(2)(2)标本采集前，控制病人的饮食饮水。标本采集前，控制病人的饮食饮水。1患者准备患者准备（3 3）治疗药物对检验的影响：）治疗药物对检验的影响：蛋白质检验：假阴性蛋白质检验：假阴性大剂量青霉素大剂量青霉素 假阳性假阳性洗必泰洗必泰尿糖检验：假阴性尿糖检验：假阴性高浓度酮体、高浓度酮体、Vit C、水杨酸、水杨酸 假阳性假阳性大剂量青霉素、链霉素等大剂量青霉素、链霉素等胆红素检验：假阴性胆红素检验：假阴性Vit C 假阳
7、性假阳性氯丙嗪、氯丙嗪、PAS等等尿中尿中HbHb的检验：假阴性的检验：假阴性Vit CVit C NIT NIT：假阴性：假阴性Vit CVit C(4)(4)限制病人的体育锻炼：限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对晨间锻炼对RBCRBC、WBCWBC、ProPro呈假阳性呈假阳性（三）尿液标本采集（三）尿液标本采集 尿液标本种类主要有尿液标本种类主要有:晨尿晨尿 清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，为首次晨尿本，为首次晨尿适合住院病人、疑诊肾脏病适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验。人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验。随机尿随机尿
8、 即随时留取的尿液标本。这种标本不受即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。记时尿记时尿 (1)3小时尿小时尿 一般是收集上午一般是收集上午69时时段时时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。于尿液有形成分排泄率检查。(2)餐后尿餐后尿 通常收集午餐后至下午通常收集午餐后至下午2 2时的尿时的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、液
9、。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。蛋白尿或尿胆原。(3)24小时尿小时尿 收集收集24h24h全部尿液，适于尿液全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、化学成分的定量检验如尿蛋白、17-17-羟类固羟类固醇等，注意加防腐剂。醇等，注意加防腐剂。特殊试验尿特殊试验尿 尿三杯实验尿三杯实验 多用于男性下尿路及生殖多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。系统疾病定位初步判断。耐受性试验尿耐受性试验尿 经前列腺按摩后排尿收集经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。无菌尿无菌尿 有肾脏或尿路感染患者，需作有肾脏或尿路感染患
10、者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。尿。三、尿液标本采集质量管理三、尿液标本采集质量管理 1规范化管理规范化管理 2检验的申请检验的申请 3受检者准备受检者准备4标本标本5接收标本接收标本6检验报告检验报告 7纠正失控纠正失控 8紧急报告紧急报告 9记录和保存检验结果记录和保存检验结果10质量控制评估质量控制评估11参加室间质评参加室间质评第二节第二节 尿液标本的处理尿液标本的处理 检验前的处理，是为了更好地保存尿液刚检验前的处理，是为了更好地保存尿液刚排出时的原有成分的质、
11、量和性质，以保证检排出时的原有成分的质、量和性质，以保证检验结果的可靠性。检验中的处理，必须按采用验结果的可靠性。检验中的处理，必须按采用充分混匀、离心沉淀、定量检查等操作规程，充分混匀、离心沉淀、定量检查等操作规程，使尿液检测符合规范的报告方式。使尿液检测符合规范的报告方式。一、标本保存一、标本保存 尿液标本采集后，一般应在尿液标本采集后，一般应在2 2小时内及时送检，小时内及时送检，最好在最好在30min30min内完成检验。常用的方法有：内完成检验。常用的方法有：(一一)冷藏或冰冻冷藏或冰冻1 144冷藏冷藏 保持尿液的弱酸性及某些成分的保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。生物活性。2
12、 2冰冻冰冻 可较好地保存尿中酶类、激素等。可较好地保存尿中酶类、激素等。(二二)化学防腐化学防腐 防腐的目的是保持尿液的酸碱性而且不影响化学防腐的目的是保持尿液的酸碱性而且不影响化学成分的测定。常用的防腐剂有：成分的测定。常用的防腐剂有：1 1甲醛甲醛 (formalin)4(formalin)4麝香草酚麝香草酚 (thymol)(thymol)2 2甲苯甲苯 (toluene)5(toluene)5碳酸钠碳酸钠 (sodium carbonate)(sodium carbonate)3 3浓盐酸或冰乙酸浓盐酸或冰乙酸 6 6戊二醛戊二醛 (glutaraldehyde)(glutarald
13、ehyde)（一）标本的质量控制（一）标本的质量控制1 1控制冷藏时间控制冷藏时间 4 4控制麝香草酚用量控制麝香草酚用量 2 2控制甲醛用量控制甲醛用量 5 5防止浓盐酸灼伤防止浓盐酸灼伤3 3控制甲苯用量控制甲苯用量 二、标本质量及处理二、标本质量及处理（二）检验后尿液标本处理（二）检验后尿液标本处理 尿液标本若处理不当会造成疾病传播等其尿液标本若处理不当会造成疾病传播等其它危及生物安全的后果。常用的处理方法是：它危及生物安全的后果。常用的处理方法是：向下水道排放：尿液标本检验完毕后，加向下水道排放：尿液标本检验完毕后，加入过氧乙酸或漂白粉消毒处理，再向下水道内入过氧乙酸或漂白粉消毒处理，
14、再向下水道内排放。排放。由环卫部门处理：设立专用容器，收集弃由环卫部门处理：设立专用容器，收集弃用的尿液标本，统一集中消毒后，交由环境卫用的尿液标本，统一集中消毒后，交由环境卫生部门处理。生部门处理。容器消毒：对特殊的标本容器，经试剂浸容器消毒：对特殊的标本容器，经试剂浸泡洗涤后再用清水冲洗干净，烘干后备用。泡洗涤后再用清水冲洗干净，烘干后备用。烧毁：使用一次性尿杯者，应先消毒后毁烧毁：使用一次性尿杯者，应先消毒后毁形，再集中烧毁。形，再集中烧毁。尿液标本采集的注意事项尿液标本采集的注意事项1.容器要清洁干燥，最好是一次性使用。容器要清洁干燥，最好是一次性使用。2.留取尿液标本时要避免其他物质的干扰。留取尿液标本时要避免其他物质的干扰。3.尿液标本收集后要立即送检，以避免细菌污尿液标本收集后要立即送检，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化染、化学物质及有形成分的变化。4.培养用尿采集时应注意无菌操作。培养用尿采集时应注意无菌操作。
