1、广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室妇科教研室 钟秀驰钟秀驰掌握：产后恶露不绝的诊断与辨证论治掌握：产后恶露不绝的诊断与辨证论治熟悉了解：病因病机熟悉了解：病因病机明确几个概念明确几个概念产褥期产褥期子宫复旧子宫复旧恶露恶露子宫复旧子宫复旧在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为未孕状态的过程，称为“子宫复旧子宫复旧”。主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。再生。恶露恶露分娩后从子宫排出的余血浊液，称为分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶恶露露”血性恶露：血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，
2、色鲜红，量较多，主要为血液，持续约持续约37天。天。浆液恶露：浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。天。白（黄）色恶露：白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约坏死的蜕膜组织，约7天。天。定定 义：义：v产后恶露（血性）持续3周以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。历史沿革历史沿革v首见于金匮要略首见于金匮要略妇人产后病脉证治妇人产后病脉证治v诸病源候论列诸病源候论列“产后血露
3、不尽候产后血露不尽候”v妇人大全良方立妇人大全良方立“恶露不绝恶露不绝”之病，认之病，认为病机为气血不调。为病机为气血不调。v景岳全书景岳全书妇人规较仔细的论述，认为妇人规较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方，并列方药治之。药治之。v傅青主女科创傅青主女科创“生化汤生化汤”。病因病机病因病机 主要病机：主要病机：胞宫藏泄失度，冲任胞宫藏泄失度，冲任不固，血海不宁。不固，血海不宁。气虚气虚冲任失固冲任失固血失统摄血失统摄素体虚弱素体虚弱产后失血产后失血过早操劳过早操劳损伤脾气损伤脾气中气下陷中气下陷恶露不绝恶露不绝血热血热热伤冲任热伤冲任迫血妄行迫血
4、妄行素体阴虚素体阴虚过食辛燥过食辛燥肝郁化热肝郁化热产时失血产时失血损伤冲任损伤冲任经脉经脉恶露不绝恶露不绝血瘀血瘀胞脉阻滞胞脉阻滞瘀血内停瘀血内停外感风寒外感风寒情志不畅情志不畅胞衣残留胞衣残留寒凝血滞寒凝血滞气滞血瘀气滞血瘀冲任不固冲任不固恶露不绝恶露不绝西医病因西医病因v胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留v蜕膜残留蜕膜残留v子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面感染或复旧不全v剖宫产术后子宫伤口裂开剖宫产术后子宫伤口裂开v其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。肌瘤。诊断v病史病史v症状症状v检查检查v鉴别鉴别诊断要点（一）病史：（一）病史：v素体
5、虚弱、多胎、滞产素体虚弱、多胎、滞产及流产史。产后感染史。及流产史。产后感染史。诊断要点（二）症状（二）症状：v产后产后血性恶露血性恶露逾三周仍淋漓不止，逾三周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。常伴小腹或坠或胀或痛。诊断要点（三）检查：（三）检查：v1 1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。v2 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCGHCG定量。定量。v3 3、辅检：、辅检：B B超示子宫较正常产褥期同期之超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。诊断要点（四）鉴别：
6、（四）鉴别：v1 1、凝血障碍、凝血障碍v2 2、产褥期内外伤性出血、产褥期内外伤性出血v3 3、滋养细胞肿瘤、滋养细胞肿瘤v辨证要点：根据恶露的量、色、质、气辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。味辨寒热虚实。v治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。攻之。v注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。必要时中西医结合。辨证论治分 型 论 治v气 虚v血 热v血 瘀一、气虚一、气虚v妇科证候：妇科证候：产后恶露过期不止，量多产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气气
7、虚证虚证 v治法：治法：益气养血，固摄冲任益气养血，固摄冲任 v方：方：补中益气汤补中益气汤v补中益气汤加减补中益气汤加减 加加 ：阿胶、艾叶、鱼古：阿胶、艾叶、鱼古 续断、鹿角霜续断、鹿角霜 另炖：高丽参另炖：高丽参二、血热二、血热v妇科证候：妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证阴虚血热证v治法：治法：养阴清热止血养阴清热止血。v方药：方药：保阴煎景岳全书保阴煎景岳全书保阴煎保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、黄芩、黄柏、生地、熟地、白芍、淮山、续断、甘草白芍、淮山、续断、甘草v加：地榆、二至丸加：地榆、二至丸
8、 感染加五味消毒饮感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥肝郁化热者用丹栀逍遥三、血瘀三、血瘀v妇科证候：妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛色紫黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。拒按。v治法：治法：活血化瘀止血活血化瘀止血。v 方：方：生化汤生化汤 生化汤生化汤v当归、川芎、桃仁当归、川芎、桃仁炮姜、炙甘草炮姜、炙甘草v加：加：1 1、益母草、茜根、鱼古、田七、益母草、茜根、鱼古、田七 2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子、有热加黄芩、黄柏、黑栀子其他疗法v腹带法。v针灸。西医治疗v给予足量抗生素、子宫收缩剂。v疑有胎盘、胎膜、蜕膜
9、残留，选用刮宫，刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后给予抗生素、子宫收缩剂。饮食疗法v当归生姜羊肉汤：v配料：生姜9克、当归15克、羊肉200克v做法：上配料加水放炖盅内隔水炖熟服用。v功效：温中补血，活血化瘀。用于虚寒夹瘀的恶露不绝。饮食疗法v黑木耳煲红枣v配料：黑木耳15克、红枣2030枚，去核。v做法：以上配料加水适量煎汤服用。每日一次，连服数日。v功效：化瘀养血止血。适用于血瘀型恶露不绝。预预 防防v合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。v产后检查胎盘、胎膜有无残缺v产后预防感染。v加强产后护理病案讨论某女，岁，某女，岁，初诊日期：初诊日期：200200年年5 5月日月日 主主
10、诉：产后天，阴道持续下血不止。诉：产后天，阴道持续下血不止。现病史：患者于现病史：患者于3 3月日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血月日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。无力，舌淡，苔白，脉细。孕产史：孕孕产史：孕 产产 人流人流过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。妇妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。大，双附件正常。vB超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。v实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量312IU/L。请请 写写 出：出：中西医诊断中西医诊断 诊断依据诊断依据 证型证型 治法和方药治法和方药（包括方名、药物组成、药量）（包括方名、药物组成、药量）
