1、喉罩的临床应用喉罩的临床应用119811981年，年，Dr Archie Brain 设计了世界上第一设计了世界上第一只只LMA 喉罩喉罩19881988年年-首先在英国上市首先在英国上市 19911991年年-美国美国FDA认证认证从那时起，从那时起，LMA 喉罩已在全世界被使用喉罩已在全世界被使用了了5亿次，有超过亿次，有超过5000篇研究论文支持使用篇研究论文支持使用LMA 喉罩。喉罩。2喉喉 罩罩 特特 点点与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。少，病人更易于接受。插入和拔出时心血管系统反应小。插入和拔出时心血管系统
2、反应小。术后较小发生咽喉痛。术后较小发生咽喉痛。无需使用喉镜及肌松剂便可置入。无需使用喉镜及肌松剂便可置入。操作简单易学。初学者经数次训练便可掌握。操作简单易学。初学者经数次训练便可掌握。新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。3适用范围 l气管内插管困难的病例。气管内插管困难的病例。l颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。l不希望使用气管内插管的病例。不希望使用气管内插管的病例。l气管、喉头的检查与气管内异物的清气管、喉头的检查与气
3、管内异物的清 除。除。l急诊科、急诊科、ICUICU及各科室急救复苏之用。及各科室急救复苏之用。4急救领域常规手术常规手术现在我们所现在我们所看到的喉罩看到的喉罩：喉罩的使喉罩的使用范围：用范围：56上呼吸道解剖图示上呼吸道解剖图示放置到位的LMA喉罩远端-食管上括约肌 密封声门周围，形成有效通气。近端-舌根下 两侧-梨状窝喉罩最终位于喉咽部7喉罩的使用方法1.排出喉罩里的气体排出喉罩里的气体 2.在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 3.按握笔式夹住喉罩按握笔式夹住喉罩 4.置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 5.用食指辅助喉罩沿硬、软腭
4、向后顺序进入用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入6.持续沿着头颅方向后压持续沿着头颅方向后压 7.把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止8.在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位罩移位9.充气喉罩，固定位置，保持通气充气喉罩，固定位置，保持通气89LMA LMA 插入方法插入方法1 1准备工作：排出充气囊空气准备工作：排出充气囊空气 喉罩插入方法喉罩插入方法：Fig.1:Fig.1:把充气罩的尖端抵住口腔把充气罩的尖端抵住口腔硬腭硬腭Fig.2Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲：顺着硬腭
5、，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩曲线，插入喉罩Fig.3:Fig.3:当感到阻力，提示喉罩放置当感到阻力，提示喉罩放置到位到位10按图排出喉罩里的气体 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂11 按握笔式夹住喉罩置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部12用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入13持续沿着头颅方向后压14把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止15在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位16充气喉罩，固定位置，保持通气1718LMA LMA 放置位置放置位置套囊的充气量套囊的充气量l制造商建议以最小量空气使套囊充气。制造商建议以最小量空气使套囊充气。l实际应用很多都以推荐充气量实际应
6、用很多都以推荐充气量最大气量最大气量充气。充气。l存在问题：存在问题：l1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的气以最大充气量充气可能并不产生最佳的气密性；密性；l2.引起口咽部粘膜缺血；引起口咽部粘膜缺血；19原 因l套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。适应性越差，可能出现移位而漏气。l套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘
7、膜缺血。血。20目前有七种目前有七种LMA型号：型号：l1号：用于70kg的成年人2122使用时间使用时间l尽管目前还没有关于尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与其并使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结论，对于长时间使发症发生率相关性的确切结论，对于长时间使用用LMA对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道，因对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长时间使用此建议尽量不要长时间使用LMA。l当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。测气囊压力并关注有关返流误吸问题。23万能型的气道设备 广泛应用在各类型的手术中双气囊设计密封压力超过30cmH2O可正压通气独立的胃部引流管通气管整合一体的牙垫双充气囊：更强的密封能力引流管远端开口24LMA Supreme-优越性胃液引流管改进、增大的充气囊：绝佳的密封性整合一体的牙垫：方便通气管2526插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach(iLMA)-Fastrach(iLMA)Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal on himself!看看!绝佳的密封性绝佳的密封性!非常好的耐受性非常好的耐受性!喉罩麻醉原理与实践作者2728 谢 谢！29
