1、Organ transplantationOrgan transplantationOrgan transplantationOrgan transplantation 春秋时期春秋时期,扁鹊见齐鲁两人扁鹊见齐鲁两人有病有病,给喝麻醉药酒后使给喝麻醉药酒后使之失去知觉之失去知觉,实施剖胸相互换心实施剖胸相互换心,不久两人均愈不久两人均愈.器器官官移移植植一、移植定义(definite of transplantation)二、肾脏移植(renal transplantation)三、心脏移植(cardiac transplantation)四、肝移植(liver transplantation
2、)五、肺移植(lung transplantation)六、胰腺移植(pancreas transplantation)七、器官移植进展及当前面临的主要问题器器 官官 移移 植植 移植移植(transplantation)是指将是指将一个个体的细胞、组织或器官一个个体的细胞、组织或器官(移植物移植物)用手术或其他方法，导用手术或其他方法，导入自体或另一个体的某一部位，入自体或另一个体的某一部位，以替代原已丧失功能的一门技以替代原已丧失功能的一门技术。术。根据导入移植物根据导入移植物(graft)不同，不同，分为细胞、组织和器官移植分为细胞、组织和器官移植一、移植定义一、移植定义(definit
3、e of transplantation)二、肾脏移植(renal transplantation)三、心脏移植(cardiac transplantation)四、肝移植(liver transplantation)五、肺移植(lung transplantation)六、胰腺移植(pancreas transplantation)七、器官移植进展及当前面临的主要问题器器 官官 移移 植植Renal transplantationRenal transplantation 按种系是否相同分类按种系是否相同分类按供体是否存活分类按供体是否存活分类 分类分类发展简史发展简史术前准备术前准备手术治
4、疗手术治疗 同种移植和异种移植同种移植和异种移植 自体移植和异体移植自体移植和异体移植 尸肾移植和活体肾移植尸肾移植和活体肾移植按供受体是否为同一按供受体是否为同一个体分类个体分类1954年年 美国首例成功的美国首例成功的活体供肾移植术活体供肾移植术Renal transplantationRenal transplantation 中中 国国 之之 最最 分类分类发展简史发展简史术前准备术前准备手术治疗手术治疗 世世 界界 之之 初初Renal transplantationRenal transplantation1950年年 美国首例人类同美国首例人类同 种异体肾移植术种异体肾移植术 1
5、954年12月23日供者:Ronald Herrick 受者:Richard Herrick Joseph Murray1990年获诺贝尔生理医学奖Renal transplantationRenal transplantation19601960年年 中国首例尸体肾移植术中国首例尸体肾移植术 (北京医学院吴阶平教授北京医学院吴阶平教授)19721972年年 首例成功的亲属肾移植术首例成功的亲属肾移植术 (广州中山医学院梅骅教授广州中山医学院梅骅教授)20192019年年 中国肾移植总例数世界第二中国肾移植总例数世界第二 分类分类发展简史发展简史术前准备术前准备手术治疗手术治疗 中中 国国 之
6、之 最最 世世 界界 之之 初初Renal transplantationRenal transplantation 分类分类发展简史发展简史术前准备术前准备手术治疗手术治疗供者的选择供者的选择 受者的选择及准备受者的选择及准备 组织配型组织配型 选择年龄较轻捐献者的器官选择年龄较轻捐献者的器官当属最好当属最好 供体的年龄一般不超过供体的年龄一般不超过7070岁岁 原则上供移植用的肾脏体积原则上供移植用的肾脏体积应和受体匹配应和受体匹配 禁忌艾滋病患者、恶性肿瘤禁忌艾滋病患者、恶性肿瘤患者及吸毒者等作为供体患者及吸毒者等作为供体 Renal transplantationRenal trans
7、plantation 分类分类发展简史发展简史术前准备术前准备手术治疗手术治疗供者的选择供者的选择 受者的选择及准备受者的选择及准备 组织配型组织配型 受者的选择受者的选择适应症：肾小球肾炎、慢性肾盂适应症：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、糖尿病肾等肾炎、间质性肾炎、糖尿病肾等终末期肾病患者终末期肾病患者禁忌症：顽固性心力衰竭、慢性禁忌症：顽固性心力衰竭、慢性呼吸衰竭、严重血管疾病、严重呼吸衰竭、严重血管疾病、严重泌尿系先天性畸形、精神病等患泌尿系先天性畸形、精神病等患者者受者的术前准备：受者的术前准备：控制血压、改善心肌缺血控制血压、改善心肌缺血去除感染病灶去除感染病灶补充蛋白、改善贫
8、血补充蛋白、改善贫血肾脏替代疗法肾脏替代疗法Renal transplantationRenal transplantation（1）ABO血型定型（2）淋巴细胞毒交叉配合试验（3）PRA测定（4）HLA配型 淋巴细胞毒交叉配合试验淋巴细胞毒交叉配合试验1010或为阴性才能施行肾移植或为阴性才能施行肾移植 同种异体间的移植一般原则上同种异体间的移植一般原则上血型应相同或符合输血原则血型应相同或符合输血原则 分类分类发展简史发展简史术前准备术前准备手术治疗手术治疗供者的选择供者的选择 受者的选择及准备受者的选择及准备 组织配型组织配型 国际标准要求检测供体与受体国际标准要求检测供体与受体I I类
9、抗原类抗原HLA-AHLA-A、B B位点，位点，类抗类抗原原HLA-DRHLA-DR点点 PRAPRA测定为阴性或弱阳性才能测定为阴性或弱阳性才能施行肾移植施行肾移植 Renal transplantationRenal transplantation 分类分类发展简史发展简史术前准备术前准备手术治疗手术治疗供肾的切取供肾的切取供肾的保存供肾的保存同种异体肾移植手同种异体肾移植手术术 分类分类发展简史发展简史术前准备术前准备手术治疗手术治疗Renal transplantationRenal transplantation供肾的切取供肾的切取1、活体供肾摘除2、尸体供肾切取Renal tra
10、nsplantationRenal transplantation 分类分类发展简史发展简史术前准备术前准备手术治疗手术治疗供肾的保存供肾的保存 用特制的器官灌洗液如UW液(04)快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净，然后保存于24灌洗液的容器中Renal transplantationRenal transplantation 分类分类发展简史发展简史术前准备术前准备手术治疗手术治疗同种异体肾移植手同种异体肾移植手术术 手 术 部 位 手 术 步 骤 手 术 录 像Renal transplantationRenal transplantation 分类分类发展简史发展简史术前准备术前准备手术
11、治疗手术治疗同种异体肾移植手同种异体肾移植手术术 手 术 部 位 手 术 步 骤 手术录像.MPGRenal transplantationRenal transplantation 分类分类发展简史发展简史术前准备术前准备手术治疗手术治疗同种异体肾移植手术同种异体肾移植手术 手 术 部 位 手 术 步 骤 手 术 录 像免疫排斥反应综合征免疫排斥反应综合征 1、超急性排斥反应(hyperacute rejection，HAR)2、加速血管排斥反应(accelerated vascular rejection，AVR)3、急性排斥反应(acute rejection，AR)4、慢性排斥反应(c
12、hronic rejection，CR)1、超急性排斥反应(HAR)通常由于受体预先存在抗供体抗原抗体 术中可发现植入的移植物肿胀、色泽变暗红色、血流量减少而变软，无弹性，器官功能迅速衰竭。一旦发生只能切除移植物，重新移植 2、加速血管排斥反应(AVR)体液免疫为主的排斥反应 一般通常在移植术后35天发生，可导致移植物功能迅速减退和衰竭 激素冲击治疗加血浆置换，去除血中的抗体 3、急性排斥反应(AR)细胞免疫反应起主要作用，也可有体液免疫因素参与，临床上最常见 一般在移植后4天至2周左右突发寒战、高热，移植物肿大引起局部胀痛，移植器官功能减退，尿量减少、血肌酐和尿素氮增高 大剂量激素冲击或调整
13、免疫抑制方案 4、慢性排斥反应(CR)移植物功能丧失的常见原因 移植器官功能缓慢减退，增加免疫抑制药物浓度治疗难以奏效 唯一有效疗法是再次移植 免疫抑制剂的应用 皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基强的松龙 DNA合成抑制剂：Aza、MMF、BQR细胞因子抑制剂：CsA、FK506、Rapamycin抗淋巴细胞抗体：ALS、ALG、ATG、OKT3、Zenepex、Simulat、CSG(OG37-325)Renal transplantationRenal transplantationRenal transplantationRenal transplantation 临 床 病 例曾经的尿
14、毒症患者，而今的羽坛健将曾经的尿毒症患者，而今的羽坛健将Renal transplantationRenal transplantationRenal transplantationRenal transplantation 临 床 病 例 孕育新的生命孕育新的生命 幸福的一家三口幸福的一家三口Renal transplantationRenal transplantationRenal transplantationRenal transplantation中国大陆首例成功的ABO血型不相容亲属肾移植手术 B型血父亲（供者）型血父亲（供者）O型血儿子（受者）型血儿子（受者）2019年年12月月14日日 请问：请问：1.1.肾脏移植受者术前必须完成哪些检查及准备？肾脏移植受者术前必须完成哪些检查及准备？2.2.为了确保移植物的存活时间，如何进行有效的保存供为了确保移植物的存活时间，如何进行有效的保存供肾？肾？谢 谢 ！更多精品资请访问更多精品资请访问 更多品资源请访问更多品资源请访问
