1、异异 常常 分分 娩娩(Dystocia)(Dystocia)2022-12-31 异常分娩（难产）原因：异常分娩（难产）原因：（一）产力异常；（一）产力异常；（二）产道异常；（二）产道异常；（三）胎儿异常；（三）胎儿异常；（四）精神心理因素。（四）精神心理因素。2022-12-31 难产的概念难产的概念 （一）狭义的难产：（一）狭义的难产：（二）广义的难产：（二）广义的难产：（三）头位难产（三）头位难产 2022-12-31第一节第一节 产力异常产力异常一一 子宫收缩力异常原因、诊断及处理子宫收缩力异常原因、诊断及处理（一）（一）原因：原因：1.精神因素精神因素 2.子宫因素；子宫因素；3.
2、头盆不称或胎位异常；头盆不称或胎位异常；4.药物因素；药物因素；5.内分泌因素内分泌因素 2022-12-31 （二）（二）临床表现、诊断、处理临床表现、诊断、处理 1.协调性子收缩乏力（低张性）协调性子收缩乏力（低张性）节律性、对称性、极性均正常，节律性、对称性、极性均正常，但宫缩强度低；但宫缩强度低；检查宫缩持续时间短，间歇时间检查宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷；长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷；宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降及娩出，表现为产程延长或停滞及娩出，表现为产程延长或停滞(如超过如超过24小时，称小时，称“滞产滞产”)。2022-1
3、2-31 处理处理 （1）一般处理：精神鼓励、消除焦）一般处理：精神鼓励、消除焦虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静脉输液、纠酸补钾、排空膀胱、脉输液、纠酸补钾、排空膀胱、Doula （2）加强子宫收缩）加强子宫收缩 A.温肥皂水灌肠；温肥皂水灌肠；B.人工破膜人工破膜；2022-12-31 目的：了解有无脐带、宫缩间期破目的：了解有无脐带、宫缩间期破膜、了解羊水性状，宫颈膜、了解羊水性状，宫颈Bishop评分估评分估计引产效果计引产效果 3分分引产难以成功；引产难以成功；46分分成功率成功率50%；79分分成功率成功率80%；9分分成功率成功率100%。202
4、2-12-31 C.应用缩宫素（应用缩宫素（Oxytocin）用法：用法：2.5U+GS500ml，8d/min。要求要求:调节宫缩为调节宫缩为4060sec/23min。宫内压为宫内压为5060mmHg。注意事项注意事项 A.仅用于协调性宫缩乏仅用于协调性宫缩乏力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫；力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫；B.专人守侯，观察宫缩、胎心、专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如，如BP、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用；停用；C.缩宫素有抗利尿作用，警惕水缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。中毒。2022-12-31 D.前列腺素（米索前列醇、
5、卡孕栓）前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）A.用药方法：口服、静脉滴注、阴用药方法：口服、静脉滴注、阴道后穹隆或直肠给药；道后穹隆或直肠给药；B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率加快、视力模糊。头痛、心率加快、视力模糊。E 针灸：合谷、三阴交。针灸：合谷、三阴交。2022-12-31 (3)软化宫颈、促进宫颈扩张软化宫颈、促进宫颈扩张 地西泮地西泮10mg静脉缓推，适用于宫颈静脉缓推，适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素效果更好。效果更好。(4)阴道助产阴道助产：会阴切开，胎头吸引：会阴切开，胎头吸引器或产钳。器或产钳
6、。条件条件:A.宫口开全；宫口开全；B.胎头双顶径胎头双顶径通过坐骨棘平面通过坐骨棘平面;C.已破膜。已破膜。2022-12-31 (5)剖宫产：产程仍不进展，或出现剖宫产：产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘迫时。胎儿宫内窘迫时。(6)预防产后出血。预防产后出血。2022-12-31 2.不协调性子宫收缩乏力（高张性）不协调性子宫收缩乏力（高张性）极性紊乱，无节律，不能产生有效宫缩极性紊乱，无节律，不能产生有效宫缩（无效宫缩）；（无效宫缩）；宫缩间歇不能完全放松，产妇下腹持续宫缩间歇不能完全放松，产妇下腹持续性疼痛，拒按，烦躁不安性疼痛，拒按，烦躁不安 宫口难以扩张，先露下降停滞，易发生宫口难以扩
7、张，先露下降停滞，易发生胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 检查：下腹剧痛，胎位不清、胎心不规检查：下腹剧痛，胎位不清、胎心不规则，产程停滞或延长则，产程停滞或延长,多伴有肠胀气及尿潴留。多伴有肠胀气及尿潴留。2022-12-31 不协调性子收缩乏力的处理不协调性子收缩乏力的处理 目的：调节宫缩，恢复节律性、极性及一目的：调节宫缩，恢复节律性、极性及一致性。致性。1.镇静剂，肌注哌替啶镇静剂，肌注哌替啶100mg，解除精神，解除精神紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调。紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调。2.禁用缩宫素，如宫缩恢复协调后才能用。禁用缩宫素，如宫缩恢复协调后才能用。3.如仍不恢复，或胎儿窘迫发生，应剖宫
8、如仍不恢复，或胎儿窘迫发生，应剖宫结束分娩。结束分娩。4.宫缩转为协调，但强度弱，可采取协调宫缩转为协调，但强度弱，可采取协调性宫缩乏力的处理办法以加强宫缩。性宫缩乏力的处理办法以加强宫缩。2022-12-31 (三三)子宫收缩过强的表现及处理子宫收缩过强的表现及处理 原因：精神紧张、乱用缩宫素、粗暴阴原因：精神紧张、乱用缩宫素、粗暴阴道操作；道操作；1.协调性子宫收缩过强特点：对称性、极协调性子宫收缩过强特点：对称性、极性、节律性正常，但收缩过频、收缩力过强，性、节律性正常，但收缩过频、收缩力过强，产程明显缩短；总产程产程明显缩短；总产程3h，称，称“急产急产”2022-12-31 2.子宫
9、收缩过强的危害：子宫收缩过强的危害：A.胎儿窘迫、挤压致颅内出血、骨胎儿窘迫、挤压致颅内出血、骨折、坠地伤；折、坠地伤；B.母亲产道撕裂、产后出血。母亲产道撕裂、产后出血。2022-12-31 3.子宫收缩过强的预防：子宫收缩过强的预防：A.有急产史者，提前入院，临产后有急产史者，提前入院，临产后禁灌肠、禁用缩宫素；禁灌肠、禁用缩宫素；B.胎儿娩出时勿屏气，以免会阴撕裂；胎儿娩出时勿屏气，以免会阴撕裂；C.作好抢救新生儿准备，坠地或来不作好抢救新生儿准备，坠地或来不及消毒者应注射及消毒者应注射VitK1及破伤风抗毒素；及破伤风抗毒素；D.检查产妇有无软产道损伤检查产妇有无软产道损伤2022-1
10、2-31 4.处理：处理：(1)停用缩宫素，停止阴道检查；停用缩宫素，停止阴道检查；(2)应用解痉、镇静剂（硫酸镁、阿应用解痉、镇静剂（硫酸镁、阿托品、哌替啶、吗啡等）；托品、哌替啶、吗啡等）；(3)经以上处理无效、或出现胎儿宫经以上处理无效、或出现胎儿宫内窘迫，应立即剖宫产；内窘迫，应立即剖宫产；(4)胎儿已死可酌情毁胎或乙醚麻醉胎儿已死可酌情毁胎或乙醚麻醉下经阴道分娩。下经阴道分娩。2022-12-31 第二节产道异常第二节产道异常 骨盆是产道的主要构成部分，其骨盆是产道的主要构成部分，其和和形状形状与分娩的难易有直接关系。与分娩的难易有直接关系。2022-12-31 一骨产道异常一骨产道
11、异常 概念：概念：骨盆形态异常，或径线过短，骨骨盆形态异常，或径线过短，骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆。骨盆。2022-12-31 （一）临床分类（一）临床分类 1入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄）入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄）特点：特点：A.入口前后径缩短，横径正常。入口前后径缩短，横径正常。B.骶耻外径骶耻外径18cm；C.入口前后径入口前后径10cm；D.对角径对角径11.5cm。2022-12-312022-12-31对角径测量法对角径测量法 2022-1
12、2-312中骨盆及出口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄 （1）漏斗型骨盆（男性骨盆狭窄）漏斗型骨盆（男性骨盆狭窄）A.骨盆入口各径线尚正常，仅中骨盆和骨盆入口各径线尚正常，仅中骨盆和出口径线狭小；出口径线狭小；B.坐骨棘间径坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径，坐骨结节间径7.5cm；C.坐骨结节间径坐骨结节间径+后矢状径后矢状径15cm；D.耻骨弓角度耻骨弓角度 90O，骨盆向内侧倾斜，骨盆向内侧倾斜，呈漏斗状。呈漏斗状。2022-12-31 （2）横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆）横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆）各平面横径缩短，前后径稍宽。各平面横径缩短，前后径稍宽。3三个平面皆狭窄骨盆（均小骨盆）三个平面
13、皆狭窄骨盆（均小骨盆）每个平面径线均小于正常值每个平面径线均小于正常值 2 cm以上。以上。4畸形骨盆畸形骨盆（失去正常形态）失去正常形态）骨软化症骨盆（小儿麻痹后遗症、先骨软化症骨盆（小儿麻痹后遗症、先天性畸形、骨盆外伤以及脊柱与骨关节结天性畸形、骨盆外伤以及脊柱与骨关节结核病）核病）2022-12-31 （二）诊断（二）诊断 1病史佝偻病、脊髓灰质炎、结病史佝偻病、脊髓灰质炎、结核病、过去分娩情况。核病、过去分娩情况。2一般检查：一般检查：一般发育情况。身材一般发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆入盆及（或）有
14、悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。2022-12-31 3骨盆测量骨盆测量 骶耻外径骶耻外径17cm，应，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值1.5cm 以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在7cm 以下者，多同时存在中段狭窄，应进一以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量：步骨盆内测量：4X线骨盆测量线骨盆测量2022-12-31 5头盆关系检查（跨耻征）头盆关系检查（跨耻征）跨耻征（一）：无头盆不称；跨耻征（一）：无头盆不称；跨跨 耻耻 征征 可可 疑：轻度头盆不称；疑：轻度头盆不称
15、；跨跨 耻耻 征征 阳阳 性：明显头盆不称性：明显头盆不称。6超声检查超声检查 胎头双顶径、股骨长度；胎头双顶径、股骨长度；阴道超声（骨盆内径测量）。阴道超声（骨盆内径测量）。2022-12-31 头盆关系检查头盆关系检查2022-12-31 三处理原则三处理原则 1选择性剖宫产选择性剖宫产 （1）重度狭窄骨盆。）重度狭窄骨盆。（2）畸形骨盆畸形骨盆 2试产骨盆狭窄未达到选择剖宫试产骨盆狭窄未达到选择剖宫产程度时，可严密观察下试产，出现先产程度时，可严密观察下试产，出现先兆子宫破裂或胎心异常，应剖宫产。兆子宫破裂或胎心异常，应剖宫产。2022-12-31 二软产道异常及处理原则：二软产道异常及
16、处理原则：1.先天发育异常：阴道横隔、纵隔；先天发育异常：阴道横隔、纵隔；2.陈旧性损伤：宫颈、阴道瘢痕形陈旧性损伤：宫颈、阴道瘢痕形成；成；3.肿瘤梗阻：卵巢肿瘤、子宫下段肿瘤梗阻：卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈肌瘤。或宫颈肌瘤。2022-12-31 诊断：产前；产时。诊断：产前；产时。处理：处理：1.手术切除阴道纵膈及横膈；手术切除阴道纵膈及横膈；2.剖宫产。剖宫产。2022-12-31 卵巢囊肿阻塞产道卵巢囊肿阻塞产道2022-12-31 第三节胎位异常第三节胎位异常 是造成难产的常见原因，其中以头先是造成难产的常见原因，其中以头先露时胎头位置异常多见露时胎头位置异常多见2022-12-31一
17、一 胎位异常的类型胎位异常的类型（一）（一）胎产式异常（轴位异常）胎产式异常（轴位异常）肩先露（肩先露（transverse lie)1概念；概念；横产式横产式胎儿纵轴与母体纵轴垂直胎儿纵轴与母体纵轴垂直;肩先露肩先露胎体横卧于骨盆入口，先露胎体横卧于骨盆入口，先露 部部为胎肩为胎肩.胎儿肩胛骨为指示点，可分为：肩左前、胎儿肩胛骨为指示点，可分为：肩左前、肩左后、肩右前、肩右后肩左后、肩右前、肩右后2022-12-31 2临床表现及诊断临床表现及诊断 （1）胎膜早破，导致脐带或上肢脱垂胎膜早破，导致脐带或上肢脱垂 （2）胎体折叠，上肢脱出阴道，形成忽胎体折叠，上肢脱出阴道，形成忽略性（嵌顿性）
18、肩先露略性（嵌顿性）肩先露;（3）病理性缩复环、子宫先兆破裂、子病理性缩复环、子宫先兆破裂、子宫破裂宫破裂;（4）腹部检查见胎头、臀在腹两侧，耻腹部检查见胎头、臀在腹两侧，耻骨联合上方空虚。骨联合上方空虚。2022-12-31 （5）阴道检查）阴道检查 扪上肢、胎肩。腋窝方向为胎头。扪上肢、胎肩。腋窝方向为胎头。握手法判断方位：握手法判断方位：肩右前肩右前-左手脱出；左手脱出；肩左前肩左前-右手脱出；右手脱出；肩右后肩右后-右手脱出；右手脱出；肩左后肩左后-左手脱出。左手脱出。3.处理：剖宫产、断头或毁胎处理：剖宫产、断头或毁胎2022-12-312022-12-312022-12-31（二）
19、（二）胎先露异常胎先露异常 臀先露（臀先露（breech presentation)后出头困难；后出头困难；脐带脱垂致胎婴儿窒息死亡；脐带脱垂致胎婴儿窒息死亡；新生儿产伤发生率亦明显增加。新生儿产伤发生率亦明显增加。胎儿骶骨为指示点，分为：胎儿骶骨为指示点，分为：LSA、LST、LSP；RSA、RST、RSP。2022-12-31 1臀先露形成原因：臀先露形成原因：（1）羊水过多、腹壁松弛（经产妇），）羊水过多、腹壁松弛（经产妇），胎儿活动空间大；胎儿活动空间大；（2）活动空间小，羊水过少，子宫畸形，）活动空间小，羊水过少，子宫畸形，胎儿不易转动；胎儿不易转动；（3）盆腔肿瘤、前置胎盘等，影响
20、先露衔）盆腔肿瘤、前置胎盘等，影响先露衔接而成臀先露。接而成臀先露。2022-12-31 2臀先露分类：臀先露分类：（1）单臀先露（腿直臀先露）；）单臀先露（腿直臀先露）；（2）完全臀先露（混合臀先露）；）完全臀先露（混合臀先露）；（3）不完全臀先露。）不完全臀先露。2022-12-31 3诊断诊断 （1）四步扪诊为纵产式，宫底可触及圆而）四步扪诊为纵产式，宫底可触及圆而硬的胎头，耻联上则扪及较软而不规则的胎臀，硬的胎头，耻联上则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音在脐上方闻及；胎心音在脐上方闻及；（2）肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢；）肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢；（3）超声检查。）超声检查。2
21、022-12-31 4臀先露分娩机制臀先露分娩机制 （骶右前）（骶右前）（1）胎臀娩出）胎臀娩出 胎儿骶骨位于母体的右前胎儿骶骨位于母体的右前方；股骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆；方；股骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆；下降达下降达盆底后，前髋向母体右侧盆底后，前髋向母体右侧45O.内旋转转向耻骨内旋转转向耻骨联合下方；后髋先娩出，前髋从耻骨弓下娩出，联合下方；后髋先娩出，前髋从耻骨弓下娩出，然后两下肢娩出然后两下肢娩出。2022-12-31 (2）上肢与肩娩出）上肢与肩娩出 臀娩出后，胎背臀娩出后，胎背将向母体左前方旋转，使较宽的双肩径将向母体左前方旋转，使较宽的双肩径沿骨盆入口的右斜径进入骨盆。在胎
22、肩沿骨盆入口的右斜径进入骨盆。在胎肩下降娩出过程中，胎背又向着母体右方下降娩出过程中，胎背又向着母体右方转回，使双肩径与骨盆出口的前后径一转回，使双肩径与骨盆出口的前后径一致。后上肢及后肩先娩出，继之以前上致。后上肢及后肩先娩出，继之以前上肢及前肩娩出。肢及前肩娩出。2022-12-31 （3）胎头娩出）胎头娩出 肩娩出后，胎头先是肩娩出后，胎头先是以其前后径沿骨盆入口的左斜径入盆，以其前后径沿骨盆入口的左斜径入盆，尔后胎头向左前旋转尔后胎头向左前旋转45O至耻骨联合下方，至耻骨联合下方，以此为支点继续俯屈，随后颏、面、额以此为支点继续俯屈，随后颏、面、额相继自会阴前缘娩出，枕部从耻骨联合相继
23、自会阴前缘娩出，枕部从耻骨联合下方娩出。下方娩出。2022-12-31 后出头娩出助产法后出头娩出助产法2022-12-31 （三）（三）胎头位置异常及分娩机制异常胎头位置异常及分娩机制异常 1.胎头衔接异常胎头衔接异常 （1）枕后位：）枕后位：男性骨盆、类人猿骨盆，男性骨盆、类人猿骨盆，入口前半部狭窄，后半部较宽。入口前半部狭窄，后半部较宽。检查；腹部前方扪及胎儿肢体；阴道检查检查；腹部前方扪及胎儿肢体；阴道检查或或B超检查可确诊。前囱在其前端，后囱在后。超检查可确诊。前囱在其前端，后囱在后。胎头难以附屈。胎头难以附屈。分娩经过及结果：产程延长，胎头衔接较分娩经过及结果：产程延长，胎头衔接较
24、晚，较早晚，较早 出现屏气及排便感出现屏气及排便感。2022-12-31 （2）胎头高直位胎头高直位 胎头以不屈不仰姿势胎头以不屈不仰姿势衔接骨盆入口。此时胎头矢状缝与骨盆入口前衔接骨盆入口。此时胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。后径一致。A.高直前位：高直前位：枕骨在前，枕骨在前，胎儿不大，骨胎儿不大，骨盆正常，宫缩好，可以分娩；盆正常，宫缩好，可以分娩；B.高直后位：高直后位：枕骨在后。无法衔接，需枕骨在后。无法衔接，需剖宫产。剖宫产。2022-12-31 2胎头屈伸异常胎头屈伸异常 正常胎头以枕额径（正常胎头以枕额径（11.3）衔接，进入骨）衔接，进入骨盆后为枕下前囟径。盆后为枕下前囟径。
25、异常情况：前顶先露异常情况：前顶先露额先露额先露面先露，面先露，为逐渐仰伸过程，胎头径线逐渐加大。为逐渐仰伸过程，胎头径线逐渐加大。前不均倾位：枕横位的胎头以前顶先入盆前不均倾位：枕横位的胎头以前顶先入盆2022-12-31 3.胎头内旋转受阻胎头内旋转受阻 （1）持续性枕横位：持续性枕横位：（2）持续性枕后位：持续性枕后位：2022-12-31 二二 胎位异常的处理原则：胎位异常的处理原则：1.纠正胎位纠正胎位：臀位、枕后位；：臀位、枕后位；2.剖宫产：剖宫产：（1）横产式；）横产式；（2）臀位：胎重）臀位：胎重3500g、骨盆狭窄、足先、骨盆狭窄、足先露；露；（3）严重胎位异常：胎头高直后
26、位、前不）严重胎位异常：胎头高直后位、前不均倾位、额先露。均倾位、额先露。2022-12-31 3.阴道助产：臀位助产、产钳及胎阴道助产：臀位助产、产钳及胎头吸引器助产；头吸引器助产；4.断头术：忽略性横位，胎儿死亡，断头术：忽略性横位，胎儿死亡，宫口开大；宫口开大；5.内旋转术；内旋转术；6.预防产伤、产后出血及感染。预防产伤、产后出血及感染。2022-12-31 第四节第四节 胎儿发育异常胎儿发育异常 1.巨大胎儿：巨大胎儿：体重体重4000g。可引起头盆可引起头盆不称，娩出困难，脑部受伤，产道损伤机会也不称，娩出困难，脑部受伤，产道损伤机会也较大，易并发产后出血及感染。较大，易并发产后出
27、血及感染。2.胎儿畸形：胎儿畸形：脑积水、联体胎儿、胎儿脑积水、联体胎儿、胎儿巨腹症等巨腹症等2022-12-31 胎儿脑积水胎儿脑积水2022-12-31 诊断：超声或诊断：超声或X线检查。线检查。处理：处理：1.巨大胎儿：巨大胎儿：无显著头盆不称者可试产，无显著头盆不称者可试产，时间不宜太久。头盆不称较显或试产失败者，时间不宜太久。头盆不称较显或试产失败者，宜早剖宫分娩宜早剖宫分娩。2.脑积水：脑积水：穿颅、引产穿颅、引产 3.联体儿：联体儿：毁胎、剖宫产。毁胎、剖宫产。2022-12-31 第五节第五节 难产对母儿的影响难产对母儿的影响 一一 对孕产妇的影响：对孕产妇的影响：1.胎膜早破
28、、产程延长；胎膜早破、产程延长；2.产伤宫颈、阴道、会阴裂伤、子宫破裂、产伤宫颈、阴道、会阴裂伤、子宫破裂、子宫脱垂、膀胱及尿道损伤、直肠及膀胱膨出。子宫脱垂、膀胱及尿道损伤、直肠及膀胱膨出。3.产后出血、休克、感染、死亡产后出血、休克、感染、死亡2022-12-31 二对胎婴儿的影响：二对胎婴儿的影响：1.产程延长，胎儿窘迫、死产、新生儿窒产程延长，胎儿窘迫、死产、新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血、脑瘫、新生儿死息、吸入性肺炎、颅内出血、脑瘫、新生儿死亡；亡；2.手术损伤：骨折、臂丛神经损伤、面神手术损伤：骨折、臂丛神经损伤、面神经损伤、胸锁乳头肌损伤（斜颈）、眼球翻出。经损伤、胸锁乳头肌损伤（斜颈）、眼球翻出。2022-12-31
