1、下肢静脉曲张12/31/20221解剖要点n浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。n深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。n交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多n三种静脉彼此相通下肢静脉曲张12/31/20222大隐静脉解剖n五大属支下肢静脉曲张12/31/20223小隐静脉n大隐静脉，小隐静脉相交通下肢静脉曲张12/31/20224n下肢静脉血液回流方向示意图下肢静脉曲张12/31/20225静脉瓣膜解剖结构下肢静脉曲张12/31/20226静脉瓣功能n静脉血管的特征n保证血流的向心性n由远至近，由浅至深下肢静脉曲张12/31/20227分类n原发性（
2、单纯性）：深静脉正常n继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症下肢静脉曲张12/31/20228原因n原因不清楚n静脉壁和瓣膜先天性结构不良n工作生活环境致病下肢静脉曲张12/31/20229发病因素n女性n多产妇，怀孕n穿紧身衣n长期站立，长期坐位工作者n肥胖n口服避孕药下肢静脉曲张12/31/202210临床表现下肢静脉曲张12/31/202211临床表现下肢静脉曲张12/31/202212临床表现n浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mmn肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，
3、症状严重n皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡n治疗目的常为美观下肢静脉曲张12/31/202213特殊检查n大隐静脉瓣功能试验n潘氏试验n柏氏试验下肢静脉曲张12/31/202214大隐静脉瓣功能试验n股隐静脉瓣功能n交通支瓣膜功能n10秒n30秒下肢静脉曲张12/31/202215潘氏试验下肢静脉曲张12/31/202216柏氏试验n检查交通支瓣膜功能n目前少用下肢静脉曲张12/31/202217辅助检查n下肢静脉造影：n彩色多普勒下肢静脉曲张12/31/202218下肢静脉造影n诊断的金标准n了解深静脉是否通畅下肢静脉曲张12/31/202219彩色多普勒n成为临床的首选无创性检查n是诊
4、断深静脉血栓最可靠的方法n诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠的方法n血流增加试验：Volsalva试验，人工挤压试验，气囊加压和释放试验，反向血流频谱，时间大于0.5s，提示有倒流。下肢静脉曲张12/31/202220彩色多普勒的应用n大隐静脉返流下肢静脉曲张12/31/202221彩色多普勒应用n曲张静脉下肢静脉曲张12/31/202222彩色多普勒正常股静脉 股静脉返流下肢静脉曲张12/31/202223彩色多普勒n深静脉血栓下肢静脉曲张12/31/202224 鉴别诊断n血液倒流性疾病下肢静脉曲张血液回流障碍性疾病动静脉瘘浅静脉深静脉下肢静脉曲张12/31/202225鉴别诊断
5、n下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确。n下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确。n下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音，远侧肢体凉。下肢静脉曲张12/31/202226并发症n血栓性浅静脉炎n皮肤湿疹和溃疡形成n出血下肢静脉曲张12/31/202227治疗方法n保守治疗n硬化剂注射n手术：传统方法，包括改良方法 微创方法下肢静脉曲张12/31/202228保守疗法适应症n范围小，程度轻，无明显症状n妊娠期妇女n全身情况不佳，无法耐
6、受手术n年龄大不愿手术n效果：延缓病程，减轻症状，不能根治下肢静脉曲张12/31/202229保守疗法的方法n弹力绷带n弹力袜n循序减压弹力袜：效果最好n药物：七叶皂苷素下肢静脉曲张12/31/202230注射疗法n血管壁相互黏连、机化、管腔闭死而愈合n用于轻症n手术后辅助治疗下肢静脉曲张12/31/202231硬化剂n5%鱼肝油酸钠n酚甘油下肢静脉曲张12/31/202232硬化剂注射三原则n小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每次不超过4处n注射完毕后，用弹力袜或弹力绷带持续压迫，大腿1周，小腿6周n注射完毕后立即主动活动下肢静脉曲张12/31/202
7、233注射疗法并发症n药液外渗n血栓形成伴疼痛n过敏反应n深静脉血栓n复发下肢静脉曲张12/31/202234手术术式n传统手术方法n缝扎法n内翻式大隐静脉剥脱术n保留大隐静脉主干的高位接扎术n大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术下肢静脉曲张12/31/202235传统手术方法n大隐静脉属支接扎切断n大隐静脉主干高位接扎n曲张血管切除n小隐静脉相似处理n效果良好n缺点 隐神经损伤下肢静脉曲张12/31/202236大隐静脉高位接扎下肢静脉曲张12/31/202237缝扎法n高位结扎n小腿曲张静脉隔皮缝扎下肢静脉曲张12/31/202238缝扎法下肢静脉曲张12/31/202239点式曲张
8、静脉抽剥术n大隐静脉高位结扎n大腿部大隐静脉剥脱n小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合 下肢静脉曲张12/31/202240点式剥除术下肢静脉曲张12/31/202241顺行大隐静脉剥脱术下肢静脉曲张12/31/202242内翻式大隐静脉剥脱术n极少撕破血管n静脉周围组织损伤小n减少隐神经和小腿神经的损伤n创伤小，伤口隐蔽，术后疼痛轻微，恢复快n 下肢静脉曲张12/31/202243手术后的并发症n隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分；或小腿采用逆行剥脱。n感觉麻木n伤口感染n血肿n复发下肢静脉曲张12/31/202244微创手术n电凝术n刨吸术n激光治疗n射频消融下肢静脉曲张
9、12/31/202245大隐静脉高位结扎电凝术下肢静脉曲张12/31/202246高位结扎电凝术优缺点n效果好，术后疼痛轻，美容效果好，n易皮肤烧伤n皮下硬结n须与高位结扎术和剥脱术联合下肢静脉曲张12/31/202247透光旋切系统透光旋切系统TriVexTM治疗静脉曲张治疗静脉曲张n灌注照明棒和动力切除器组成n常规大隐静脉高位接扎加剥脱n小腿的曲张静脉团，用该系统切除n手术时间短，出血少，术后疼痛轻，小腿美容效果好，切口少，创口小，3mmn缺点，不能纠正静脉瓣膜返流，须联合其它治疗方法下肢静脉曲张12/31/202248腔内激光切除（ELVT）n波长810nm的激光，血液沸腾，血管壁和内皮
10、损伤，静脉壁增厚，血栓形成n效果可靠，但缺乏长期随访结果n再通率，8.6%n联合大隐静脉高位结扎可能效果更好下肢静脉曲张12/31/202249腔内激光切除（ELVT）下肢静脉曲张12/31/202250ELVT不良反应n皮肤麻木n皮下淤斑n皮下硬结n血栓性静脉炎下肢静脉曲张12/31/202251ELVT禁忌症n怀孕，哺乳期妇女n行动不方便n下肢深静脉血栓形成n下肢动脉闭塞n血液高凝状态n全身情况不好下肢静脉曲张12/31/202252腔内射频消融（RFO）n射频产生高温，血管内皮变性，胶原收缩，管腔闭合n温度85度，热能穿透力小于1mmn再通可能性小n病例选择有限，用于曲张范围不大的病变n副作用，皮肤烧伤，感觉异常，深静脉血栓下肢静脉曲张12/31/202253刨吸术加腔内激光治疗n腔内激光治疗处理大隐静脉主干n刨吸术治疗小腿曲张血管n是合理组合，优点相加，符合大隐静脉曲张治疗的目的n微创美容治疗下肢静脉曲张12/31/202254总结n下肢静脉曲张原因不同，治疗方法不同n单纯性下肢浅静脉曲张，微创美容手术已成为重要方法n传统手术仍然是主要的方法，许多改良术式，切口小，损伤轻。下肢静脉曲张12/31/202255下肢静脉曲张12/31/202256
