1、产科研讨讲义潘琢如主任 病因病因 高危因素高危因素l全身因素全身因素 体质虚弱体质虚弱,合并慢性全身性疾病合并慢性全身性疾病,精神紧张等精神紧张等l药物药物 过多使用麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂过多使用麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂l产程产程 急产、产程延长、滞产、试产失败急产、产程延长、滞产、试产失败l产科并发症产科并发症 子痫前期、妊娠贫血子痫前期、妊娠贫血l羊膜腔内感染羊膜腔内感染 破膜时间长破膜时间长,发热发热 l子宫过度膨胀子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等l子宫肌壁损损伤子宫肌壁损损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤摘除后等多产、剖宫产史、子宫肌瘤摘除后等l
2、子宫发育异常子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残留子宫等双子宫、双角子宫、残留子宫等 正确测量出血量正确测量出血量l称重法称重法l容积法容积法l面积法面积法失血量失血量ml失血失血%休克程度休克程度收缩压收缩压症状体征症状体征心率心率呼吸呼吸500-100010-15代偿代偿无下降无下降心悸心悸 头昏眼花头昏眼花心动过速心动过速100正常正常1000-150015-25轻度轻度轻度下降轻度下降80-100mmHg虚弱冷汗虚弱冷汗心动过速心动过速100增快增快1500-200025-35中度中度明显下降明显下降70-80mmHg焦躁不安焦躁不安苍白少尿苍白少尿120急促急促2000-300035-
3、45重度重度极度下降极度下降50-70mmHg休克休克 缺氧缺氧无尿无尿140窘迫窘迫全面了解病史、体检,防范可能发生意外的 措施在医学影像设备引导下结合临床治疗学原理,通过导管等器材对各科病变进行治疗的一系列治疗技术5 1500-2500失血量大于1000ml需输血,原则量出而入1979年 Heaston 首次应用明胶海绵颗粒行左阴部内动脉栓塞成功止血血流缓慢有利血栓形成经皮双子宫动脉栓塞术(UAE)支持治疗:迅速维持心肺功能的稳定性,典型表现以突然发作的低血压、深度缺氧子宫压迫缝合术大大提高产后出血治疗的成功率认识血流动力学障碍双时相50%发作1h内死亡,存活者严重神经损害或脑死亡产程 急
4、产、产程延长、滞产、试产失败l休克指数判断出血量休克指数判断出血量(脉率脉率/收缩压收缩压,正常为正常为)休克指数休克指数 估计出血量估计出血量(ml)0.6-0.9 500-700 1.0 1000-1500 1.5 1500-2500 2 2500-3500l处理原则处理原则:针对原因针对原因,迅速止血迅速止血,补充血容量补充血容量,纠正休克纠正休克,防治感染等防治感染等l强调正确估计出血量强调正确估计出血量 寻找原因边处理寻找原因边处理,求助求助l开放静脉双通道开放静脉双通道l判断休克程度判断休克程度 监测生命体征监测生命体征 凝血机制凝血机制 意识表情意识表情 BP P R 外周循环灌
5、注情况外周循环灌注情况 尿量尿量 CVP PCWP 血气分析血气分析 RBC Hb HCT ALTl补充血容量补充血容量 -建立两条快速静脉通道建立两条快速静脉通道 -晶体晶体 胶体胶体 血制品血制品 -补充量多少补充量多少 速度速度 液体选择根据出血量多少液体选择根据出血量多少 患者血液动力学变化及电解质等而定患者血液动力学变化及电解质等而定l迅速补充血容量迅速补充血容量,最初最初15-20分快速输入分快速输入1000ml晶体液晶体液,总量为失血量的总量为失血量的2-4倍倍l失血量大于失血量大于1000ml需输血需输血,原则量出而入原则量出而入l第第1小时输入失血量的小时输入失血量的40%(
6、800ml为一冲击量为一冲击量)l收缩压收缩压 90mmHg 1h内输入血量内输入血量500ml 80mmHg 1h内输入血量内输入血量1000ml 60mmHg 1h内输入血量内输入血量1500ml输血输血1000ml,注意补充钙注意补充钙输入少浆血输入少浆血2000ml,注意稀释性凝血因子的缺乏注意稀释性凝血因子的缺乏判断血容量是否补足判断血容量是否补足,2个个30,2个个100l宫缩乏力处理宫缩乏力处理(止血措施止血措施)子宫按摩子宫按摩 宫缩剂宫缩剂:缩宫素缩宫素 欣母沛欣母沛 卡贝缩宫素卡贝缩宫素 米索前列醇米索前列醇 卡孕栓卡孕栓 麦角新碱麦角新碱 宫腔填塞宫腔填塞:水囊或纱条水囊
7、或纱条 压迫缝合术压迫缝合术:B-LynchB-Lynch子宫缝线术子宫缝线术 Ha Ha一一manman缝合法缝合法 多个方形缝合术多个方形缝合术 平行缝合术平行缝合术 盆腔血管结扎盆腔血管结扎 经导管动脉栓塞术经导管动脉栓塞术 子宫切除术子宫切除术 子宫压迫缝合术子宫压迫缝合术l20世纪世纪90年代后兴起年代后兴起l大大提高产后出血治疗的成功率大大提高产后出血治疗的成功率l减少严重产后出血的发生和降低子宫切除率减少严重产后出血的发生和降低子宫切除率l具有操作简单迅速有效安全等特点具有操作简单迅速有效安全等特点l对传统产科是一个里程碑式的进展对传统产科是一个里程碑式的进展l在医学影像设备引导
8、下结合临床治疗学原理在医学影像设备引导下结合临床治疗学原理,通过导管等器材对各科病变进行治通过导管等器材对各科病变进行治疗的一系列治疗技术疗的一系列治疗技术l1979年年 Heaston 首次应用明胶海绵颗粒行左阴部内动脉栓塞成功止血首次应用明胶海绵颗粒行左阴部内动脉栓塞成功止血l1980年年 Pais 双侧髂内动脉栓塞双侧髂内动脉栓塞l1988年年 国内国内 邓建材首次介入治疗产后出血成功邓建材首次介入治疗产后出血成功l1995年年 广州市一治疗广州市一治疗25例成功例成功l2001年我院年我院 成功成功3例子宫动脉栓塞例子宫动脉栓塞 1月月 14+周胎儿腹裂引产周胎儿腹裂引产,宫颈扩张剥离
9、大出血宫颈扩张剥离大出血 9月月 妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤cs后后10h产后大出血产后大出血 11月月 中央性前置胎盘中央性前置胎盘cs胎盘粘连胎盘粘连,人工剥离大出血人工剥离大出血 l经保守治疗无效的各种难治性产后出血经保守治疗无效的各种难治性产后出血,难治性晚期产后出血难治性晚期产后出血l产后出血达产后出血达1000ml,经积极保守治疗仍出血经积极保守治疗仍出血l合并其他脏器出血的合并其他脏器出血的DIC患者患者l生命体征极不稳定生命体征极不稳定,不宜搬动的患者不宜搬动的患者 l经皮双髂内动脉栓塞术经皮双髂内动脉栓塞术(IIAE)l经皮双子宫动脉栓塞术经皮双子宫动脉栓塞术(UAE)
10、lIIAE或或UAE有选择性栓塞出血动脉有选择性栓塞出血动脉l栓塞剂不仅闭塞出血动脉栓塞剂不仅闭塞出血动脉,且使子宫内动脉压明显下降且使子宫内动脉压明显下降 血流缓慢有利血栓形成血流缓慢有利血栓形成l子宫供血减少子宫供血减少,平滑肌纤维缺血缺氧导致收缩加强平滑肌纤维缺血缺氧导致收缩加强在积极迅速恢复血流动力学的情况下主张积极分娩胎儿,防止进一步缺氧,损伤胎儿及有利于不宜用低分子肝素压迫缝合术:B-Lynch子宫缝线术 Ha一man缝合法栓塞剂不仅闭塞出血动脉,且使子宫内动脉压明显下降 60mmHg 1h内输入血量1500ml深静脉置管:监测血流动力学PVA KMG 但以中效安全休克指数判断出血
11、量(脉率/收缩压,正常为)60mmHg 1h内输入血量1500ml外周循环灌注情况以鱼精蛋白对抗深静脉置管:监测血流动力学全身因素 体质虚弱,合并慢性全身性疾病,精神紧张等外周循环灌注情况-建立两条快速静脉通道全身因素 体质虚弱,合并慢性全身性疾病,精神紧张等宫缩乏力处理(止血措施)难治性晚期产后出血lIIAE 新鲜明胶海绵颗粒新鲜明胶海绵颗粒(可吸收的中效栓塞剂可吸收的中效栓塞剂)以造影剂和抗生素溶成糊状以造影剂和抗生素溶成糊状lUAE 明胶海绵颗粒或部分颗粒较大的永久栓塞剂明胶海绵颗粒或部分颗粒较大的永久栓塞剂 PVA KMG 但以中效安全但以中效安全l栓塞前灌注栓塞前灌注2/3量的广谱高效抗生素量的广谱高效抗生素,1/3量加入栓塞剂中进行栓塞量加入栓塞剂中进行栓塞 术前准备术前准备l操作人员熟悉设备器械操作人员熟悉设备器械,插管途径方法插管途径方法,盆腔血管的解剖结构盆腔血管的解剖结构l全面了解病史、全面了解病史、体检体检,防范可能发生意外的防范可能发生意外的 措施措施l加强对患者、家属沟通加强对患者、家属沟通l患者准备患者准备 查血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、查血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、EKG 备皮下腹部、腹股沟区、外阴、大腿上备皮下腹部、腹股沟区、外阴、大腿上1/2段段 术前留置导尿术前留置导尿 建立静脉通道建立静脉通道l麻醉麻醉 局麻局麻谢谢观看！
