1、第第 六六 章章眼眼 外外 伤伤 眼外伤概 念常见的致病因素眼部外伤疾患的特点眼外伤的治疗分 述概概 念念 眼的外伤疾患是指眼部组织因意外引起的外伤而言，临床上统称为眼外伤。返回常见的致病因素机械性致伤物：刀、剪、针、钳、剑、砖、拳、球、谷壳等，如真睛破损、撞击伤目。非机械性致伤物：化学物品、热水、沸油、紫外线、红外线等，如强光伤目、酸碱烧伤。返回眼部外伤疾患的特点眼居高位，前部暴露于外，易受外伤。眼珠构造精细，组织脆嫩，功能复杂，受伤后不易修复。眼珠内脉道幽深细微，内含真气、真血、真精，即使轻微的损伤，也会伤气、伤血。致伤物体大多污秽，受伤处易被污染。因两眼气血经脉相通，一眼受伤可影响健眼，
2、若治不及时，可致双目失明。返回眼外伤的治疗总原则：内外兼治伤眼红肿疼痛、羞明流泪，黑睛生翳-风热外袭-祛风清热 伤眼红肿疼痛、白睛混赤、黑睛溃烂-邪毒炽盛-清热解毒 胞睑青紫，白睛溢血，血灌瞳神-先凉血止血，后活血化瘀 眼胀疼痛，胸闷纳呆，口苦咽干-肝郁化火-重疏肝理气 或点或洗或手术治疗：清洗、清创、缝合 返回分 述第一节 异物入目第二节 撞击伤目第三节 真睛破损第四节 酸碱烧伤第五节 强光伤目 第第 一一 节节异异 物物 入入 目目异物入目概念病因病机临床表现治疗 返回概 念 凡细小异物随风飘扬，进入眼内或飞溅入目，称异物入目，又名眯目飞尘、物偶入目等。返回病因病机砂、土、煤渣、碎叶毛刺、
3、空中游线等随风吹入眼内。昆虫之类，迎风扑目，飞入眼内。防护不慎或意外不测，回避不及以致金属碎屑、玻璃细粒、麦芒谷壳、蛇毒等溅入眼内。返回临床表现本病起于不测，发病急骤，异物入目后，患眼立即沙涩刺痛，流泪难睁，强睁则泪如泉涌。异物钝圆，部位表浅者，症状较轻。异物有刺，嵌在眼珠表面。铁锈入目，可见局部有棕色锈环。异物较久而未取出，可致白睛混赤，畏光流泪，眵 多如脓，异物周围发生边界不清的灰白色翳障。难以发现的细小异物，可借助裂隙灯检查确定。虫类之物入于眼内，多见突然眼痛，眼涩难睁。返回治 疗 治疗的关键在于取出异物，内治、外治结合治疗。若异物入目不久，取出后眼部症状顿消，外点眼药即可。若异物入目稍
4、久，或异物有毒，可引起胞睑红肿，白睛红赤，沙涩疼痛，羞明眵泪较多，甚或黑睛生翳，须结合清热解毒疏风之剂内服。返回内 治主证：异物取出后，仍有畏光流泪、目赤疼痛等。治法：泻火平肝，散风消瘀。方药：石决明散加减。加减：若红肿疼甚加丹参、三七、红花等；若眵多如脓加二花、连翘、公英等；若疼痛加剧加乳香、没药、三七等；若伤及黑睛致凝脂翳参照风轮疮辨证论治。外 治证治准绳：“凡人被物入目，不可乘躁便擦须按任性，待泪满而擦，则物润而易出。如物性重及有芒刺不能出者，急令人取出，不可揉擦，擦则物物愈深入而难取。”异物黏附在胞睑内面、白睛或黑睛表面，可用生理盐水冲洗，或用湿棉签轻轻拭取。异物嵌于白睛外膜，或黑睛水
5、膜表面冲洗不去者，可用1的卡因作表面麻醉，再用异物针轻轻挑除，挑后点消炎眼水。返回 第第 二二 节节撞撞 击击 伤伤 目目撞击伤目概念病因病机临床表现诊断依据治疗预防与护理 返回概 念眼部受钝力撞击而无穿透伤口者，称撞击伤目，又称“被物撞打”。相当于现代医学的机械性非穿透眼外伤，如视网膜震荡、脉络膜挫伤、外伤性玻璃体积血等。临床上因外伤的轻重和部位的不同可包括振胞疼痛、白睛溢血、瞳神紧小、瞳神散大、血灌瞳神、惊震外障、侧目斜视、暴盲、触伤真气等。返回 病因病机 多因钝性物体如球类、拳脚、砖头等击伤或跌仆而伤及眼部脉络所致。眼部临近组织或头部强烈震击，亦可伤及眼珠，气血受伤，脉络受阻，以致瘀血停
6、留。返回 临床表现 因撞击部位不同而表现各异，临证一般先查视力以大约估计损伤程度，再从外向内对眼的各个部位进行望诊，认真判断病情，给予正确的治疗。白睛受伤胞睑受伤黑睛受伤瞳神受伤晶珠受伤损伤眼内视衣、目系眼带受伤 返回 胞睑受伤（振胞瘀痛症）见胞睑青紫肿胀，疼痛难睁.白睛受伤 白睛外膜下积血，量少者可呈局限性，量多者布满整个白睛 黑睛受伤（惊震外障）可见水膜深层呈条状片状混浊，或在相应的表层有擦伤的痕迹伴抱轮红赤、畏光流泪、疼痛难睁等。瞳神受伤 被物撞击可表现为短暂性的瞳神缩小继之瞳神散大，或剞侧变形，均为瘀血阻络，黄仁失去正常功能所致。其血络受损可发生血灌瞳神。晶珠受伤（惊震内障）外伤后致晶
7、珠半脱位或全脱位，可脱于黄仁之后，或黄仁之前，或无脱位而逐渐浑浊而成为惊震内障。损伤眼内视衣、目系：外伤后视力受损或突然视物不见。视力损伤：视力受损，早期眼底正常，后期视神经萎缩。视网膜震荡：视力受损。眼底：黄斑区有灰白色地图样水肿，有时伴视网膜出血。水肿轻者，能在数日内消失，视力逐渐恢复；重者，黄斑区发生囊样变性或裂孔，造成永久性视力障碍。脉络膜破裂：出血吸收后，视网膜有半月形黄白色瘢痕，凹面朝向视乳头。若累及黄斑部，视力永远丧失。眼带受伤后废用，转动失灵、视一为二。诊断依据有钝物撞击头目史。眼部有肿胀、疼痛、视力下降等。返回 THANK YOUSUCCESS2023-1-129可编辑治 疗
8、轻伤、新伤易治，重伤、久伤难治。可归纳为络伤出血及气滞血瘀两大类，必要时外治及手术综合治疗。辨证论治外治 其他治疗 辨证论治络伤出血-先止血，后活血-止血用十灰散，活血用桃红四物汤气滞血瘀-活血化瘀-桃红四物汤加减 外 治胞睑瘀血，用鲜生地捣烂外敷以止血。受伤24小时以内冷敷，24小时热敷或酒调七厘散外敷。血灌瞳神可选用三七、丹参、红花局部电离子导入。惊震外障外点抗生素眼药。其他治疗前房积血，可行前房穿刺术。晶珠混浊，做白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。视神经挫伤者可配合高压氧治疗。返回预防与护理做好防护工作，切保安全。血灌瞳神者必须采取卧位、半卧位。晶体脱位者点缩瞳剂。受伤后安定情绪，忌食辛
9、辣油腻之物。返回第第 三三 节节真睛破损 真睛破损概念病因病机临床表现诊断依据治疗调护 返回概 念眼珠为物所伤切有穿透伤口者称之。目经大成云：“其为细尖之物所触，浅小可治，若伤大而深，及内损神膏，外破神珠者，纵然急治。”预后主要与损伤程度和部位，有无眼内异物有关。相当于现代医学的机械性穿透性眼外伤。返回病因病机眼珠被刀、剪、针、锥等锐利之物戳破。高速飞溅之金属碎屑或爆炸之碎片，碎石飞射入眼。被物挤压，或跌仆碰撞过猛，造成眼珠破裂。返回 临床表现外伤史，患眼有穿透之伤口，伴有剧烈疼痛，畏光流泪，视力剧降。伤在黑睛，水膜穿破，黄仁绽出成蟹睛。黄仁根部离断，血灌瞳神，青黄叠出。影响健眼的条件：穿破口
10、在黑睛边际。眼内异物存留。伤口长期愈合不良。伤口出红赤疼痛持续不退。反复出血。返回诊断依据外伤史及眼珠破损伤口。伤眼视力障碍。部分患者眼内有异物。返回健眼被牵出现下列情况：瞳神紧小、抱轮红赤、云雾移睛、角膜后沉着物、视瞻昏渺、青盲等。治 疗 伤眼化脓，一般在伤后17天。健眼牵损一般在伤后38周之间，也有在10日或多年后发生者。无化脓趋势者服用养血活血，清热化瘀之品。有化脓趋势者，服用清热解毒之重剂。辨证论治外治法手术 返回辨证论治 风邪乘袭-除风益损-除风益损汤加减。除风益损熟四物，防风藳本加前胡。热毒壅盛-清热解毒，凉血化瘀-五味消毒饮或消疮饮加减。感伤健眼-清热解毒，平肝泻火-泻脑汤加减
11、泻脑车前茺蔚防，通苓玄参桂硝黄。外治法受伤早期，重在处理伤口，可用生理盐水轻轻冲洗患眼，清除污物。神膏脱出伤口者，予以剪除。晶珠嵌入伤口，充分清除。术前术后点抗生素眼水。必要时点扩瞳剂或缩瞳剂。据伤情需要，注射破伤风抗毒素15001500u。手 术 眼珠严重损害，眼内容物脱出较多，视力完全丧失或眼内灌脓者，可考虑手术摘除。调 护安静卧床休息。每日更换敷料，细心观察伤口情况。忌食辛辣之品。返回第四节第四节酸碱烧伤酸碱烧伤酸碱烧伤概念病因病机临床表现治疗 返回概 念 酸碱对眼部组织的烧伤称酸碱烧伤。酸性物质溶于水，接触眼组织后，低浓度引起局部刺激，高浓度使蛋白质凝固变性，成不溶于水的膜。碱性物质接
12、触眼组织后与组织蛋白结合成可溶性化合物，还有 化作用，使脂肪溶解，进一步损伤眼内深部组织。因此碱性伤比酸性伤重。返回 病因病机 临床表现 酸碱进入眼内：轻者：局部灼热疼痛，畏光流泪、白睛红赤、黑睛混浊。较重者：局部疼痛，热泪如汤、白睛臃肿、黑睛混浊坏死。更甚者：黄液上冲、瞳神紧小、干缺、晶珠混浊。眼珠凹陷萎缩。返回治 疗 在受伤的当时，应争分夺秒，就地取材，不易清水冲洗。酸性伤：2-3小苏打液中和冲洗，重者5磺胺嘧啶钠注射液球结膜下注射。碱性伤：2-3的硼酸液中和冲洗，重者球结膜下注射VitC50-100mg3次/日。石灰水伤：0.37EDTAEDTA溶液冲洗，接着用12 EDTAEDTA液点
13、眼。抗生素眼药水以防感染。内服药物：初期以清热解毒，凉血散瘀为主，后期以退翳明目为先。必要时，全身应用抗生素预防感染。返回第五节第五节 强光伤目强光伤目 强光伤目概念病因病机临床表现治疗 返回概 念由强光照射引起的目赤疼痛，羞明流泪和视力障碍的病症称之为强光伤目。伤目的强光主要有 紫外线紫外线 红外线红外线 伽马射线伽马射线 x x射线射线返回病因病机 直接观看日蚀、或仰视太阳。长期暴露在高山、冰川、雪地、沙漠等反射阳光较强的环境中。从事或观察电焊、气焊、炼钢、切割玻璃等工作而防护不够。从事光疗的医务人员或水银灯下拍摄电影防护不当。返回临床表现 紫外线（电焊、气焊）-外眼：羞明流泪，碜涩刺痛紧
14、闭难睁，胞睑红肿。红外线(熔化的玻璃、钢铁)-内眼：云雾移睛、视物易色等。太阳光 紫外线-高山、冰川、雪地、沙漠、海面，多为外眼病变。红外线-瞻视太阳多为内眼病变。（黄斑裂孔）返回 治 疗 急则治其标，缓则治其本。疼痛剧烈者，以止痛为主，痛止后着重清热养阴，活血散瘀以恢复视力。紫外线灼伤止痛、清热、润躁银翘散加减。且局部滴1的卡因以止痛，外点抗生素眼水。红外线灼伤清热养阴，活血化瘀加减四物汤。返回 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
