1、前列腺癌靶区勾画7 Linear Accelerators1 CT simulator2 Simulators18 Inverse TPSLANTIS(Local Internet)Dept.of Radiation OncologyCancer Hospital,CAMSPinnacleCMSNucletronVarianElektaSiemens耻骨耻骨膀胱膀胱前列腺前列腺直直肠肠前列腺解剖和淋巴引流前列腺解剖和淋巴引流调强适形和三维适形放疗调强适形和三维适形放疗F靶区确定靶区确定:GTV,CTV,PTVF正常组织的耐受剂量正常组织的耐受剂量F模拟定位及治疗计划实施模拟定位及治疗计划实施F
2、治疗体位和固定治疗体位和固定三维适形和调强适形放疗三维适形和调强适形放疗u靶区靶区:GTV,CTV,PTVu模拟定位及治疗计划实施模拟定位及治疗计划实施u照射剂量增加能提高局部照射剂量增加能提高局部 控制率和生存率控制率和生存率?u正常组织毒副作用正常组织毒副作用uu定义定义:大体肿瘤侵犯范围和大体肿瘤侵犯范围和 恶性肿瘤生长部位恶性肿瘤生长部位.GTV primary:原发肿瘤原发肿瘤GTV nodal:转移的淋巴结转移的淋巴结GTV M:其它转移其它转移ICRU report 62大体肿瘤区大体肿瘤区(GTV)大体肿瘤区大体肿瘤区(GTV)ICRU report 62uuGTV的形状、大小
3、和部位通过临床检查的形状、大小和部位通过临床检查 (体查、内窥镜体查、内窥镜)和和/或不同的影像诊断技术或不同的影像诊断技术 (X线、线、CT、MRI、超声、同位素、超声、同位素)确定。确定。uu确定确定GTV的方法应和的方法应和UICC/AJCC TNM分分 期方法相同，期方法相同，GTV定义和定义和TNM分期标准分期标准 一致。一致。uu肿瘤已做根治术后则认为没有肿瘤已做根治术后则认为没有GTVGTV:如何更好地定义和鉴别肿瘤前列腺癌预后分组、靶区和治疗原则因素 淋巴结转移(%)712例病人包膜外侵犯的距离6 Gy,99例67.CTV是临床上必需照射的靶区盆腔预防照射随机研究(2)早期前列
4、腺癌盆腔预防照射观察包膜外受侵(ECE)情况T2b-4N0-1M0Min/Max ratio:4.在许多肿瘤中：T3-4Nx,0-2M0PSA(ng/ml)5 8大体肿瘤区大体肿瘤区(GTV)ICRU report 62uuGTV的形状和大小可以不同，主要取决于的形状和大小可以不同，主要取决于 不同的检查技术，因此应指出不同的检查技术，因此应指出GTV定义和定义和 评估的方法。评估的方法。uuGTV可能局限于器官的某部分可能局限于器官的某部分(如如T1乳腺乳腺 癌癌)或整个器官或整个器官(如多发脑转移如多发脑转移).uuGTV可以超出或未能超出受侵器官的正常可以超出或未能超出受侵器官的正常 边
5、界边界临床靶区临床靶区(CTV)uu定义：包括已证实的大体肿瘤定义：包括已证实的大体肿瘤 区区(GTV)和和/或亚临床病灶区，或亚临床病灶区，必须照射这一区域以达到根治必须照射这一区域以达到根治 目的目的.ICRU report 62临床靶区临床靶区(CTV)ICRU report 62uuCTV和和GTV一样是单纯临床解剖概念，包括一样是单纯临床解剖概念，包括 任何已知的肿瘤，也包括任何临床上怀疑但任何已知的肿瘤，也包括任何临床上怀疑但 未证实的浸润未证实的浸润(亚临床病灶亚临床病灶).uuGTV周围亚临床灶的浸润可通过显微镜检查周围亚临床灶的浸润可通过显微镜检查 证实证实.uu同一个肿瘤区
6、同一个肿瘤区(GTV)可以有两个或两个以上可以有两个或两个以上 临床靶区临床靶区(CTV).MDACC:随机对照研究Aristizabal 1984.5年生存率 80%78%0.IJROBP,53:1097,2002靶区 GTV=CTV前列腺前列腺+精囊 前列腺+精囊从 CTV到PTV边界依赖于:8%0.无病生存率(8年)Levegrun S,2000早期前列腺癌盆腔预防照射远处转移率(8年)Partin et al.局部晚期前列腺癌放疗和联合激素治疗RCT照射剂量增加能提高局部6 Gy,99例67.5 10.Roach M,et al,JCO,21:1904,20038年局部控制率 60%7
7、7%0.GS6分和T2c-T4CTV:如何改善关于微小浸润的知识定义：用于治疗计划的几何学概念，指RTOG 94-13：结果临床靶区临床靶区(CTV)ICRU report 62uuCTV和和GTV通过静态影像确定，没通过静态影像确定，没 有考虑到器官运动、摆位误差及采有考虑到器官运动、摆位误差及采 取的内外照射方式。取的内外照射方式。计划靶区计划靶区(PTV)uu定义：用于治疗计划的几何学概念，指定义：用于治疗计划的几何学概念，指 选择合适的射野大小、射野方向以保证选择合适的射野大小、射野方向以保证 处方照射剂量准确地传递至处方照射剂量准确地传递至CTV.ICRU report 62计划靶区
8、计划靶区(PTV)uu PTV决定了照射野的大小决定了照射野的大小ICRU report 62uu PTV包括临床靶区本身、照射中患者包括临床靶区本身、照射中患者 器官运动器官运动(ITV)，和日常摆位、治疗中，和日常摆位、治疗中 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩靶位置和靶体积变化等因素引起的扩 大照射的组织范围大照射的组织范围.器官移动产生的误差器官移动产生的误差 器官内在移动，呼吸运动等器官内在移动，呼吸运动等摆位误差摆位误差 系统误差，随机误差，体位固定，照射方式等系统误差，随机误差，体位固定，照射方式等计划靶区计划靶区(PTV)uuPTV=CTV+外放范围外放范围ICRU report
9、 62目前为止没有有效的显像方法检测微小浸润和目前为止没有有效的显像方法检测微小浸润和淋巴结转移淋巴结转移 从从 GTV到到CTV边界依赖于边界依赖于:外科手术标本的组织病理研究外科手术标本的组织病理研究 手术或放疗后边缘复发或淋巴结转移的频率手术或放疗后边缘复发或淋巴结转移的频率从从GTV到到CTV,边界边界?微小浸润决定于许多因素：微小浸润决定于许多因素：肿瘤类型和分级肿瘤类型和分级 肿瘤部位肿瘤部位 肿瘤分期和大小肿瘤分期和大小 即往是否做过手术即往是否做过手术(种植种植)即往是否做过化疗即往是否做过化疗(体积减少体积减少)CTV:如何改善关于微小浸润的知识如何改善关于微小浸润的知识GT
10、V到到CTV必须包括必须包括95%微小浸润危险区域微小浸润危险区域正合适正合适太小太小太大太大 From GTV to CTV,what margin?How many mm around?CTV:如何改善关于微小浸润的知识如何改善关于微小浸润的知识GTV=CTV:整个前列腺整个前列腺精囊精囊前列腺癌的靶区确定前列腺癌的靶区确定u多灶性多灶性,且常侵犯两叶且常侵犯两叶.u常有前列腺包膜受侵常有前列腺包膜受侵.cT1-2,15-66%有包膜受侵有包膜受侵.早期前列腺包膜侵犯早期前列腺包膜侵犯临床特点临床特点 包膜受侵包膜受侵(%)T1a,低分级低分级 15-30%T2b,低分级低分级 40%T2
11、b,高分级高分级 66%早期前列腺癌精囊受侵早期前列腺癌精囊受侵临床特点临床特点 精囊侵犯精囊侵犯(%)临床分期临床分期T111%T222%PSA正常正常16%增高增高27%肿瘤分级肿瘤分级分化好分化好5%分化中等分化中等21%分化差分化差33%Marks et al.1992ICRU report 62TTROG 96-01Partin et al.新辅助放疗和辅助放疗无差别submitted 2005IJROBP,50:265,2001观察包膜外受侵(ECE)情况作者 例数方法 移动度(mm)最大值(mm)Chui&Yorke.Harvard:随机研究Ten Haken 50 直肠内30-
12、50cm3造影剂 62%5 20IJROBP,53:1097,2002图像融合:CT-MRI/MRS,CT-PET等照射剂量增加能提高局部8%0.器官移动:平均约为0.不同的检查技术，因此应指出GTV定义和IJROBP,50:265,2001T1a,低分级 15-30%Marks et al.9 8.5mm前列腺癌前列腺癌:从从GTV到到CTV,边界边界?Theh BS et al,IJROBP,56:184-191,2003包膜外浸润深度包膜外浸润深度例数例数(%)05 mm527(74.0)57(8)108(15.2)20(2.8)712例病人包膜外侵犯的距离例病人包膜外侵犯的距离从从GT
13、V到到CTV,边界边界?肿瘤类型肿瘤类型95%微小浸润微小浸润肺腺癌肺腺癌肺鳞癌肺鳞癌声门上喉癌声门上喉癌声门癌声门癌胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤前列腺癌前列腺癌8 mm6 mm10 mm4 mm20 mm2 mmGTV:如何更好地定义和鉴别肿瘤如何更好地定义和鉴别肿瘤 在许多肿瘤中：在许多肿瘤中：高质量高质量 CT,适宜的窗宽适宜的窗宽,使用对比剂使用对比剂 高质量高质量 MRI 功能显像功能显像(PET,MRS,新手段新手段)图像融合图像融合:CT-MRI/MRS,CT-PET等等CTV:如何改善关于微小浸润的知识如何改善关于微小浸润的知识 微小浸润包括微小浸润包括:邻近器官和组织Intrap
14、arenchymatous 血管旁血管旁 淋巴管和淋巴结旁 肌肉间肌肉间 神经神经 骨骨IMRT和靶区相关问题和靶区相关问题uuCTV N(淋巴结危险性淋巴结危险性)uuPTV 和和 ITV前列腺癌前列腺癌:从从GTV到到CTV NCTV是否包括盆腔（预防照射）是否包括盆腔（预防照射）?靶区确定靶区确定(CTV)uu前列腺癌盆腔淋巴结转移率？前列腺癌盆腔淋巴结转移率？uu盆腔预防照射改善生存率？盆腔预防照射改善生存率？前列腺癌淋巴转移途径前列腺癌淋巴转移途径闭孔神经淋巴闭孔神经淋巴结转移最常见结转移最常见前列腺癌淋巴结阳性率前列腺癌淋巴结阳性率因素因素 淋巴结转移淋巴结转移(%)临床分期临床分
15、期T210-25%T342-60%PSA10 ng/ml63%Gleason2-4分分15%5-7分分40%8-10分分60%Partin et al.1993CTV是否包括盆腔是否包括盆腔?靶区确定靶区确定(CTV)uu盆腔预防照射的临床意义盆腔预防照射的临床意义回顾性研究证据回顾性研究证据随机对照研究证据少随机对照研究证据少生存率，但未改善总生存率不同的单位，摆位误差和系统误差不同Harvard:随机研究Harvard:随机研究ICRU report 62Pollack A,et al.全世界共有4组随机研究和平均位置比较Lat:SD 1.Chui&Yorke.cT1-2,15-66%有包
16、膜受侵.ICRU report 62Roeske 10 膀胱充盈,每周CT,AP:-0.局部晚期前列腺癌放疗加激素治疗作者 例数方法 移动度(mm)最大值(mm)在治疗计划中存在许多错误靶区 GTV=CTV前列腺前列腺+精囊 前列腺+精囊照射剂量对生存率的影响(1)全世界共有5组随机研究7%33.局部晚期前列腺癌放疗加激素治疗CAMS&MDACC05,#为生化失败率盆腔预防照射研究证据盆腔预防照射研究证据回顾性分析回顾性分析Zagars 1987,Rosen 1985,Perez 1986Aristizabal 1984.随机研究随机研究:RTOG 77-06 RTOG 94-13RTOG 7
17、7-06:入组条件入组条件uu445例例T1b或或T2N0M0uu淋巴造影或剖腹探查证实淋巴造影或剖腹探查证实 无盆腔淋巴结转移无盆腔淋巴结转移Asbell,1988,1995早期前列腺癌盆腔预防照射早期前列腺癌盆腔预防照射RTOG 77-06Asbell,1988,1995随随机机分分组组前列腺照射前列腺照射盆腔盆腔+前列腺照射前列腺照射早期前列腺癌盆腔预防照射早期前列腺癌盆腔预防照射RTOG 77-06:结果结果Asbell,1988,1995 盆腔照射盆腔照射 无盆腔照射无盆腔照射 P5年生存率年生存率 80%78%0.055年无病生存率年无病生存率 90%88%0.0512年局部复发率
18、年局部复发率 22%27%=0.212年生存率年生存率 38%43%=0.4早期前列腺癌盆腔预防照射早期前列腺癌盆腔预防照射盆腔预防照射随机研究盆腔预防照射随机研究(2)RTOG 94-13：入组条件入组条件uu病理证实病理证实uuPSA 100 ng/mluu淋巴结转移可能性淋巴结转移可能性15%=(2/3)PSA+(GS-6)x 10uuGS 6分分和和T2c-T4Roach M,et al,JCO,21:1904,2003随随机机分分组组前列腺照射前列腺照射+新辅助新辅助HT盆腔照射盆腔照射+新辅助新辅助HT盆腔预防照射随机研究盆腔预防照射随机研究(2)(2)RTOG 94-13：随机分
19、组随机分组Roach M,et al,JCO,21:1904,2003前列腺照射前列腺照射+辅助辅助HT盆腔照射盆腔照射+辅助辅助HT盆腔预防照射随机研究盆腔预防照射随机研究(2)(2)RTOG 94-13：结果结果Roach M,et al,JCO,21:1904,2003盆腔照射盆腔照射 局部照射局部照射 (n=641)(n=638)P4年年PFS 54%47%0.0224年无年无PSA复发生存率复发生存率 40.7%33.5%0.007PSA失败率失败率 34%40%0.0654年总生存率年总生存率 84.7%84.3%0.94T342-60%IJROBP,50:265,2001=(2/
20、3)PSA+(GS-6)x 10照射剂量对生存率的影响RCT选择合适的射野大小、射野方向以保证11位医生勾画CTV生存率，但未改善总生存率不同的单位，摆位误差和系统误差不同和第一次CT比较Lat:-0.侧位方向移动较小Jeanneret&Mirimanoff,和第一次CT比较Lat:-0.从GTV到CTV,边界?从 CTV到PTV边界依赖于:RTOG 77-06:结果MDACC:随机分组研究摆位的认真程度、器官运动方式、照射部位等局部晚期前列腺癌放疗加激素治疗7%84.局部晚期前列腺癌放疗和联合激素治疗RCT局部晚期前列腺癌放疗和联合激素治疗RCTTheh BS et al,IJROBP,56
21、:184-191,2003RTOG 94-13：结果结果Roach M,et al,JCO,21:1904,2003全盆腔照射全盆腔照射 局部照射局部照射 全盆腔照射全盆腔照射 局部照射局部照射+新辅助新辅助HT 新辅助新辅助HT +辅助辅助HT +辅助辅助HT P (n=319)(n=316)(n=322)(n=322)4年年PFS 59.6%44.3%48.9%49.8%0.0084年年PSA失败率失败率 30.3%42.8%36.7%36.5%0.48 盆腔预防照射随机研究盆腔预防照射随机研究(2)(2)RTOG 94-13：结果结果Roach M,et al,JCO,21:1904,2
22、003全盆腔照射全盆腔照射:前列腺照射前列腺照射新辅助激素新辅助激素:辅助激素治疗辅助激素治疗无失败率无失败率盆腔预防照射随机研究盆腔预防照射随机研究(2)(2)RTOG 94-13：结果结果Roach M,et al,JCO,21:1904,2003uu高危病人盆腔预防照射改善无病高危病人盆腔预防照射改善无病 生存率，但未改善总生存率生存率，但未改善总生存率uu新辅助放疗和辅助放疗无差别新辅助放疗和辅助放疗无差别盆腔预防照射随机研究盆腔预防照射随机研究(2)(2)前列腺癌预后分组、靶区和治疗原则前列腺癌预后分组、靶区和治疗原则 预后好预后好 预后中等预后中等 预后不良预后不良定义定义 Gle
23、ason分级分级 6分分7分分 8-10分或分或PSA(ng/ml)5 20 Schild 18 直肠内直肠内60-180cm3造影剂造影剂 17%5 17 11 膀胱内膀胱内60-180cm3造影剂造影剂 9%5 8 Balter 10 膀胱充盈膀胱充盈,每周显像每周显像 AP:4.5 7.5 Lat:1.7 2 Roeske 10 膀胱充盈膀胱充盈,每周每周CT,AP:-0.43.9 5.3(mean)和第一次和第一次CT比较比较Lat:-0.6 0.7 SI:-0.23.2 6.3(mean)Vigneault 10 每疗程每疗程EPI,AP:SD 3.5 10.8 和第一次和第一次EP
24、I比较比较 Lat:SD 1.9 8.8 SI:SD 3.6 9.9Rudat 28 每周每周CT,膀胱和直肠排空膀胱和直肠排空,AP:SD 3.7,13 和平均位置比较和平均位置比较Lat:SD 1.9 7 Langen KM,et al.IJROBP,50:265,2001前列腺移动产生的位置变化前列腺移动产生的位置变化uu膀胱体积、直肠充盈度和膀胱体积、直肠充盈度和 治疗体位影响前列腺位置治疗体位影响前列腺位置uu前后和上下方向移动较大前后和上下方向移动较大,侧位方向移动较小侧位方向移动较小u精囊位置变化大于前列腺精囊位置变化大于前列腺Langen KM,et al.IJROBP,50:
25、265,2001前列腺移动产生的位置变化前列腺移动产生的位置变化运动方向运动方向 标准差标准差(SD)前后方向前后方向 1.5-4.1 mm两侧方向两侧方向 0.7-1.9 mm上下方向上下方向 1.7-4.5 mmLangen KM,et al.IJROBP,50:265,2001CTV是临床上必需照射的靶区是临床上必需照射的靶区PTV是在是在CTV基础上根据摆位误差和器官运基础上根据摆位误差和器官运动外放一定的范围，以保证动外放一定的范围，以保证CTV得到准确得到准确的照射。的照射。在在CTV基础上不做外放，将遗漏肿瘤和亚临基础上不做外放，将遗漏肿瘤和亚临床灶照射床灶照射为什么必须有为什么
26、必须有PTV?剂量模糊效应对剂量模糊效应对PTV剂量的影响剂量的影响张永谦：器官运动对物理剂量的影响张永谦：器官运动对物理剂量的影响Chui&Yorke.Med.Phys.2003剂量模糊效应对剂量模糊效应对CTV剂量的影响剂量的影响张永谦：器官运动对物理剂量的影响张永谦：器官运动对物理剂量的影响Chui&Yorke.Med.Phys.2003全世界共有5组随机研究IJROBP,50:265,2001IJROBP,53:1097,200205,#为生化失败率Harvard:随机研究GTV可能局限于器官的某部分(如T1乳腺12年局部复发率 22%27%=0.肿瘤已做根治术后则认为没有GTVGle
27、ason 8-10分从 CTV到PTV边界依赖于:和第一次CT比较Lat:-0.PTV=CTV外放1.膀胱 50%50 Gy手术或放疗后边缘复发或淋巴结转移的频率MDACC:随机分组研究7 Linear AcceleratorsTheh BS et al,IJROBP,56:184-191,2003Shipley WU,IJROBP,32:3,1995局部晚期前列腺癌放疗和联合激素治疗RCT疾病专项死亡率(10年)局部晚期前列腺癌放疗加激素治疗GTV M:其它转移医生间靶区定义的差别和偏移医生间靶区定义的差别和偏移 靶区定义差别靶区定义差别事实事实存在存在 在治疗计划中存在许多在治疗计划中存在
28、许多错误错误 在精确放疗治疗在精确放疗治疗(IMRT和和3D-CRT)中是一个中是一个必需必需注意注意的问题的问题 发现发现产生误差的原因产生误差的原因 一旦发现原因，必需一旦发现原因，必需校正校正 T1cNoMo,Gleason 6,PSA 6 11位医生勾画位医生勾画CTV 平均平均CTV 105 cc(min 39.9,max 180.5)Min/Max ratio:4.5 Jeanneret&Mirimanoff,submitted 2005例子例子:前列腺癌前列腺癌医生间靶区定义的差别和偏移医生间靶区定义的差别和偏移正常组织耐受剂量正常组织耐受剂量正常器官正常器官 体积体积 剂量剂量
29、膀胱膀胱 50%50 Gy直肠直肠 50%50 Gy 25%70 Gy股骨颈股骨颈 5%50 GyCAMS&MDACC三维适形和调强适形放疗三维适形和调强适形放疗u靶区靶区:GTV,CTV,PTVu模拟定位及治疗计划实施模拟定位及治疗计划实施u照射剂量增加能提高局部照射剂量增加能提高局部 控制率和生存率控制率和生存率?u正常组织毒副作用正常组织毒副作用照射剂量增加照射剂量增加u局部控制率局部控制率u无病无病/无生化失败生存率无生化失败生存率u总生存率总生存率照射剂量对局部控制率的影响照射剂量对局部控制率的影响uuT3-4Nx,0-2M0Harvard:随机研究随机研究uu103例例75.6 G
30、y,99例例67.2 GyShipley WU,IJROBP,32:3,1995照射剂量对局部控制率的影响照射剂量对局部控制率的影响Harvard:随机研究随机研究Shipley WU,IJROBP,32:3,199567.2 Gy 75.6 Gy P5年局部控制率年局部控制率 80%92%0.089全组全组 Gleason 8-10分分 8年局部控制率年局部控制率 60%77%0.0895年局部控制率年局部控制率 64%94%0.00148年局部控制率年局部控制率 19%84%0.0014剂量剂量(Gy)%局局部部控控制制率率照射剂量和局部控制率曲线照射剂量和局部控制率曲线Levegrun
31、S,2000MSKCC照射剂量对生存率的影响照射剂量对生存率的影响RCTAuthorsYearNoStagePSAng/mlDoseRTPFS/bNEDOS(5-y)MDACCPollack2000150151cT1-3N0M070 Gy78 Gy常规常规适形适形69%*79%PROG95-092004197195cT1b-T2bN01570.2 GyE79.2 GyE质子质子+光子光子66%*86%NACanada20055351cT2-3pN0M066 Gy75 Gy常规常规IM+常规常规29%#61%94%92%Dutch2005669T1-4N06068 Gy78 Gy常规常规常规常规
32、+IMRT*P0.05,#为生化失败率为生化失败率5年局部控制率 64%94%0.11位医生勾画CTV新辅助放疗和辅助放疗无差别IJROBP,53:1097,2002器官移动:平均约为0.2 Gy 75.局部晚期前列腺癌放疗加激素治疗远处转移率(8年)在治疗计划中存在许多错误照射剂量增加能提高局部图像融合:CT-MRI/MRS,CT-PET等ICRU report 62全世界共有5组随机研究CTV是临床上必需照射的靶区无病生存率(8年)全盆腔照射:前列腺照射新辅助激素:辅助激素治疗(Local Internet)PSA(ng/ml)10和 10-20和 20或CTV N(淋巴结危险性)前列腺照
33、射+新辅助HT照射剂量对生存率的影响(1)疾病专项死亡率(10年)MDACC:随机分组研究随机分组研究照射剂量对生存率的影响照射剂量对生存率的影响(1)月月(治疗后治疗后)Pollack A,et al.IJROBP,53:1097,20026年无失败生存率年无失败生存率78 Gy:70%70 Gy:64%MDACC:随机分组研究随机分组研究照射剂量对生存率的影响照射剂量对生存率的影响(1)Pollack A,et al.IJROBP,53:1097,2002前列腺癌高剂量照射前列腺癌高剂量照射u降低局部复发率降低局部复发率u提高无病生存率提高无病生存率u未提高总生存率未提高总生存率MDACC
34、:随机分组研究随机分组研究照射剂量对晚期毒性的影响照射剂量对晚期毒性的影响 2级直肠毒性级直肠毒性 2级膀胱毒性级膀胱毒性Pollack A,et al.IJROBP,53:1097-1105,2002直肠毒性的剂量体积效应直肠毒性的剂量体积效应MDACC:随机对照研究随机对照研究Pollack A,2000 直肠体积直肠体积 照射剂量照射剂量 II度直肠毒性度直肠毒性(5年年)P25%70Gy 37%30%直肠接受直肠接受70 Gy Pollack A,et al.IJROBP,53:1097,2002MDACC:随机分组研究随机分组研究 70 Gy 2级直肠毒性级直肠毒性直肠毒性的剂量体积
35、效应直肠毒性的剂量体积效应激素治疗合并放疗能否改善生存率？激素治疗合并放疗能否改善生存率？全世界共有全世界共有4组随机研究组随机研究局部晚期前列腺癌局部晚期前列腺癌全世界共有全世界共有5组随机研究组随机研究局部晚期前列腺癌放疗加激素治疗局部晚期前列腺癌放疗加激素治疗uRTOG 85-31uRTOG 86-10uEORTC 22863uSweden瑞典瑞典uTTROG 96-01局部晚期前列腺癌放疗和联合激素治疗局部晚期前列腺癌放疗和联合激素治疗RCTRCT分期分期观察指标观察指标RT+HTRT PRTOG85-31T2b-4N0-1M0 局部复发率局部复发率(10年年)远处转移率远处转移率(1
36、0年年)疾病专项死亡率疾病专项死亡率(10年年)总生存率总生存率(10年年)23%24%16%49%38%39%22%39%0.0001 0.001 0.0052 0.002 RTOG 86-10 T2b-4N0-1M0 局部控制率局部控制率(8年年)远处转移率远处转移率(8年年)无病生存率无病生存率(8年年)bNED(8年年)总生存率总生存率(8年年)42%34%33%24%70%30%45%21%10%52%0.016 0.04 0.004 0.0001 0.015 EORTC 22863 T1-2和和Gleason 3分或者分或者T3-4 局部控制率局部控制率(中位中位61月月)无病生存
37、率无病生存率(8年年)总生存率总生存率(8年年)97%75%78%79%40%62%0.0010.001 0.001Swedish T1-4N0-3M0 无病生存率无病生存率(中位中位9.3年年)疾病专项生存率疾病专项生存率69%73%39%56%0.005 0.06 局部晚期前列腺癌放疗和联合激素治疗局部晚期前列腺癌放疗和联合激素治疗RCTRCT分期分期HT/RT观察指标观察指标RT+3HT(N=265)RT+6HT(N=267)RT(N=270)PTTROG96-01(1996-2000)T2b-4N0M0 放疗前放疗前2或或5个月个月(3或或6个月个月)DT 66 Gy5年局部复发率年局
38、部复发率5年远处转移率年远处转移率 无生化失败生存率无生化失败生存率无病生存率无病生存率癌症相关生存率癌症相关生存率无挽救治疗生存率无挽救治疗生存率17%22%52%49%92%68%12%13%56%52%94%78%28%19%38%32%91%63%0.001 0.001 0.05 0.002 NS0.CTV:如何改善关于微小浸润的知识Asbell,1988,1995局部晚期前列腺癌放疗和联合激素治疗RCTPTV=CTV外放1.器官内在移动，呼吸运动等Theh BS et al,IJROBP,56:184-191,2003Bolla M,et al.NEJM,337(5):295-300,1997Bolla M,et al.Lancet，360:103,2002局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗总生存率总生存率 无病生存率无病生存率 EORTC 22863:结果结果
