1、1会计学呼吸呼吸ppt教学教学第1页/共134页第2页/共134页第3页/共134页 第4页/共134页第5页/共134页第6页/共134页第7页/共134页第8页/共134页第9页/共134页第10页/共134页第11页/共134页慢慢支支杯杯状状细细胞胞增增生生第12页/共134页慢支鳞状上皮化生慢支鳞状上皮化生第13页/共134页第14页/共134页临床病理联系临床病理联系第15页/共134页慢支细支气管周围炎细支气管周围炎纤维闭塞性纤维闭塞性细支气管炎细支气管炎肺气肿肺气肿肺心病肺心病第16页/共134页特点：主要为肺泡囊扩张。腺病毒 麻疹病毒（二）化学因素但坏死严重者可以在第110页
2、/共134页胸腔积液 上腔静脉综合征 Horner综合征第116页/共134页4、纤维结缔组织、淋巴组织增生。第八节 肺癌（3）小细胞癌肺泡腔水肿。罗少量中性白细胞、巨噬细1、中央型2、当慢支导致不可逆性气道阻塞时常肺脓肿败血症、脓毒血症2、当慢支导致不可逆性气道阻塞时常炎症性质和病变主要特点好发人群：儿童和年老体弱者脓气胸 第17页/共134页（一）病因：（一）病因：第18页/共134页慢支慢支 肺感染肺感染 炎细胞增多炎细胞增多阻塞性通气阻塞性通气障碍障碍弹性蛋白酶弹性蛋白酶增多增多氧自由基增多抗胰蛋抗胰蛋白酶白酶失活失活弹性蛋白酶弹性蛋白酶活性增强活性增强抗胰蛋抗胰蛋白酶白酶缺乏缺乏肺气
3、肺气肿肿第19页/共134页 体大边圆色苍白体大边圆色苍白疏松柔软弹性差疏松柔软弹性差第20页/共134页肺气肿肺气肿肺肺边缘边缘钝圆钝圆第21页/共134页（二（二肺泡腔扩大变圆肺泡腔扩大变圆肺泡壁变薄断裂贫血肺泡壁变薄断裂贫血第22页/共134页第23页/共134页第24页/共134页第25页/共134页腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿第26页/共134页细支气管的末端称为终末细支气管，在其以下的管壁上有肺泡开口，称为呼吸性细支气管肺小叶：每一细支气管连同它的各级分支和 分支末端的肺泡组成第132页/共134页细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等2、肌型小动脉中膜肥厚，内
4、膜下出现纵行肌层；（一）柱状上皮1、鳞癌 低分化鳞状细胞癌病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等第107页/共134页病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。特点：主要为肺泡囊扩张。半数大细胞癌发生于大支气管，肿块常较大。病理变化 纤毛倒伏脱失，上（3）腺泡周围型肺气肿咳嗽 血痰 气急 胸痛 肺萎陷 肺气肿 瘘第四节 肺炎（pnuemonia）4、早期肺癌2、周围型灶，切面隆起，外围充血水肿。但坏死严重者可以在腺泡中央型腺泡中央型肺气肿肺气肿第27页/共134页第28页/共134页全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿第29页/共134页全腺泡型
5、肺气肿全腺泡型肺气肿第30页/共134页全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿第31页/共134页 间隔旁（腺泡远端）肺气肿间隔旁（腺泡远端）肺气肿第32页/共134页 第33页/共134页肺气肿肺气肿肺大泡形成肺大泡形成第34页/共134页（二）间质性肺气肿（二）间质性肺气肿（三）其他肺气肿或肺过度充气（三）其他肺气肿或肺过度充气 囊泡型肺气肿囊泡型肺气肿 老年性肺过度充气老年性肺过度充气 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 老年性肺气肿老年性肺气肿 继发性肺气肿继发性肺气肿 原发性肺气肿原发性肺气肿 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 过膨胀性肺气肿过膨胀性肺气肿 急性肺气肿急性肺气肿 慢性肺气肿慢性肺气肿第35页/共
6、134页（一）桶状胸（一）桶状胸第36页/共134页2、周围型（1）病原：肺炎链球菌粘膜下型 浸润型 溃疡型炎略同。大部分胞核几乎不着色，呈泡沫或空泡状腺病毒 麻疹病毒叶范围的化脓性炎症。眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。（3）腺泡周围型肺气肿随病情进展，肿瘤破坏气管壁向周围肺组织浸润，扩展，在肺门部形成包绕支气管的巨大肿块。临床痰检阳性第二节 肺气肿理联系流感及副病毒 合胞病毒第103页/共134页细支气管的末端称为终末细支气管，在其以下的管壁上有肺泡开口，称为呼吸性细支气管（2）红色肝样变期（出血性炎）病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量
7、中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。（三）增生（二）严重后果（二）严重后果自发性气胸自发性气胸呼衰及肺性脑病呼衰及肺性脑病右心衰及肺心病右心衰及肺心病第37页/共134页第三节第三节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）一、概念：一、概念：二、病因和发病机理二、病因和发病机理第38页/共134页肺慢性疾病肺慢性疾病损害损害气血屏障结构气血屏障结构破坏破坏肺通气障碍肺通气障碍肺换气障碍肺换气障碍O2CO2肺小动脉肺小动脉痉挛痉挛 肺肺动脉高压动脉高压右心肥大右心肥大 肺心肺心病发病病发病肺血管肺血管疾病疾病肺血管肺血管扭曲扭曲第39页/共134页三、基本病理
8、变化三、基本病理变化（一）肺部病变（一）肺部病变 1、原有的肺部疾病病变、原有的肺部疾病病变 2、肌型小动脉中膜肥厚，内膜下、肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出现纵行肌层；无肌性细动脉肌化。出现纵行肌层；无肌性细动脉肌化。3、肺小动脉炎，弹力、胶原纤维增、肺小动脉炎，弹力、胶原纤维增生及玻璃样变性，血栓形成及机化。生及玻璃样变性，血栓形成及机化。（二）右心室肥大（二）右心室肥大第40页/共134页（二）（二）第41页/共134页第42页/共134页四、后果及临床病理联系四、后果及临床病理联系 右心衰竭右心衰竭 肺性脑病肺性脑病第43页/共134页 1、慢支、肺气肿、肺心病合称呼三病、慢支、肺气肿、肺
9、心病合称呼三病。2、当慢支导致不可逆性气道阻塞时常、当慢支导致不可逆性气道阻塞时常 并发肺气肿及右心肥大。并发肺气肿及右心肥大。3、肺气肿、肺心病发病后，机体抵抗、肺气肿、肺心病发病后，机体抵抗 力差而促进慢支急性发作，慢支更力差而促进慢支急性发作，慢支更 趋严重。趋严重。小小 结结第44页/共134页第45页/共134页第46页/共134页肥大大细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，转移早而广泛，生存期大多在1年之内。第116页/共134页1大体类型 根据肿瘤在肺内分布部位，可将肺癌分为中央型、周围型和弥漫型三个主要类型。急性肺气肿 慢性肺气肿咳嗽 血痰 气急 胸痛 肺萎陷 肺气肿 瘘镜下癌组织常呈
10、实性团块或片状，或弥漫分布。（1）病原：肺炎链球菌右心衰竭一、概念：原发于鼻咽粘膜上皮组吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺、遗传因素罗少量中性白细胞、巨噬细其它：过敏因素、神经内分泌、营养等。急性肺气肿 慢性肺气肿细支气管的末端称为终末细支气管，在其以下的管壁上有肺泡开口，称为呼吸性细支气管第116页/共134页少量纤维素。大量红细胞病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。眼观：实变肺叶渐软。肺肺炎炎链链球球菌菌肺泡肺泡肺泡肺泡毛细血管毛细血管基底膜超敏反应基底膜超敏反应微循环障碍微循环障碍渗渗出出浆液浆液纤维素
11、纤维素炎细胞炎细胞漏漏出出水肿液水肿液红细胞红细胞第47页/共134页 第48页/共134页第49页/共134页第50页/共134页第51页/共134页1 1、肺泡壁毛细血管扩张充血、肺泡壁毛细血管扩张充血;2 2、肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素、肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素;大量纤维大量纤维素相连成网素相连成网第52页/共134页眼观：眼观：肺叶肿大灰白色、实变、切肺叶肿大灰白色、实变、切 面粗糙。肺膜有纤维素渗出面粗糙。肺膜有纤维素渗出。镜观：镜观：大量纤维素堆积，纤维素网大量纤维素堆积，纤维素网 罗少量中性白细胞、巨噬细罗少量中性白细胞、巨噬细 胞并穿越扩大的肺泡间孔相胞并穿越扩大的肺
12、泡间孔相 互连结。互连结。第53页/共134页第54页/共134页第55页/共134页大叶性大叶性肺炎肺炎灰色灰色肝样变期肝样变期第56页/共134页（一）柱状上皮特点：呼吸细支气管囊状扩病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等癌细胞经淋巴管转移至支气管和肺门淋巴结，肿大的淋巴结常与肺门肿块融合。手术切除效果差，但对放疗及化疗敏感。第103页/共134页四、病理类型及病变特点第115页/共134页病理变化 纤毛倒伏脱失，上肺泡腔内的纤维素及中性白细胞病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞
13、。类型1、肺泡扩张，间隔变窄2、肺泡孔扩大，间隔断裂3、肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少。（三）增生病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。（3）腺泡周围型肺气肿半数大细胞癌发生于大支气管，肿块常较大。其他阴性急性肺气肿 慢性肺气肿（1）眼观：片状灰红灰黄实变病第57页/共134页第58页/共134页大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期第59页/共134页第60页/共134页 第61页/共134页第62页/共134页第63页/共134页第64页/共134页第65页/共134页第66页/共134页第67页
14、/共134页第68页/共134页支气管支气管肺肺炎炎第69页/共134页第70页/共134页第71页/共134页第72页/共134页第73页/共134页第74页/共134页小叶性肺炎小叶性肺炎第75页/共134页第76页/共134页（一）变质 皮脱落，弹力纤维、粘膜下型 浸润型 溃疡型病理变化 纤毛倒伏脱失，上B、粘液癌原位癌流感及副病毒 合胞病毒（3）腺泡周围型肺气肿第116页/共134页镜下，癌细胞小，常呈圆形或卵圆形，也可呈梭形或燕麦形，胞浆少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列，称燕麦细胞癌。扩张为特征的心脏病。镜观：肺泡壁充血，第二节 肺气肿（pulmonary emphy
15、sema）故多在气候变化剧烈的季节发病。（三）其他肺气肿或肺过度充气特点：主要为肺泡囊扩张。（二）眼观类型 结节型 菜花型第110页/共134页类型间隔旁（腺泡远端）肺气肿（4）小细胞癌：又称小细胞神经内分泌癌，此类型占全部肺癌的10%20%。第77页/共134页第78页/共134页第79页/共134页间质性肺炎间质性肺炎第80页/共134页透明膜形成透明膜形成巨细胞巨细胞形成形成第81页/共134页第82页/共134页第83页/共134页第84页/共134页第85页/共134页第86页/共134页第87页/共134页第88页/共134页第89页/共134页第七节第七节 鼻咽癌鼻咽癌（naso
16、pharyngeal carcinoma）。第90页/共134页第91页/共134页第92页/共134页 第93页/共134页第94页/共134页第95页/共134页第96页/共134页第97页/共134页第98页/共134页第99页/共134页 第100页/共134页第101页/共134页第102页/共134页 第103页/共134页第104页/共134页第105页/共134页第106页/共134页第107页/共134页第108页/共134页周围型肺癌第109页/共134页第110页/共134页第111页/共134页第112页/共134页第113页/共134页（二）组织学类型（二）组织学类型
17、第114页/共134页第115页/共134页肺鳞癌肺鳞癌第116页/共134页（1）一般的腺上皮癌）一般的腺上皮癌第117页/共134页（2）肺腺上皮癌的特殊类型：）肺腺上皮癌的特殊类型：第118页/共134页第119页/共134页细支气管肺泡细胞癌细支气管肺泡细胞癌第120页/共134页第121页/共134页第122页/共134页（3）小细胞癌）小细胞癌第123页/共134页第124页/共134页（4）大细胞癌）大细胞癌第125页/共134页五、扩散途径五、扩散途径（一）直接蔓延（一）直接蔓延（二）转移（二）转移六、临床病理联系六、临床病理联系咳嗽咳嗽 血痰血痰 气急气急 胸痛胸痛 肺萎陷肺萎陷 肺气肿肺气肿 瘘瘘 胸腔积液胸腔积液 上腔静脉综合征上腔静脉综合征 Horner综合征综合征 异位内分泌作用及副瘤综合征异位内分泌作用及副瘤综合征.第126页/共134页第127页/共134页第128页/共134页第129页/共134页第130页/共134页第131页/共134页透明膜形成透明膜形成巨细胞巨细胞形成形成第132页/共134页第133页/共134页第134页/共134页
