1、外科学外科学绪绪论论外科绪论课件一、外科学的范畴一、外科学的范畴o 外科学外科学是医学科学的重要组成部分，是医学科学的重要组成部分，外科学是整个医学历史发展中逐步形成的，外科学是整个医学历史发展中逐步形成的，并且不断更新变化。并且不断更新变化。是研究外科疾病的发是研究外科疾病的发生、发展规律、临床表现、诊断、治疗和生、发展规律、临床表现、诊断、治疗和预防的科学。预防的科学。外科绪论课件1.1.外科疾病的分五类外科疾病的分五类 损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 畸形畸形 功能障碍性疾病功能障碍性疾病外科绪论课件（2 2）感染）感染o由致病性微生物或寄生虫侵入人体，导由致病性微生物或寄生虫侵入人体，导
2、致组织、器官的炎症性损害，局限性的致组织、器官的炎症性损害，局限性的感染灶需外科手术治疗。感染灶需外科手术治疗。如脓肿的切开引流，阑尾炎的切除等。如脓肿的切开引流，阑尾炎的切除等。（1 1）损伤）损伤o由各种暴力引起人体组织结构和功能由各种暴力引起人体组织结构和功能 的破坏，如内脏破裂、骨折、血气胸的破坏，如内脏破裂、骨折、血气胸等。等。外科绪论课件（3 3）肿瘤）肿瘤o绝大多数肿瘤需要外科手术切除，从而绝大多数肿瘤需要外科手术切除，从而达到根治、延长生存时间或改善生活质达到根治、延长生存时间或改善生活质量。量。o如良性肿瘤脂肪瘤、腺瘤等。如良性肿瘤脂肪瘤、腺瘤等。如恶性肿瘤如恶性肿瘤 胃肠癌
3、、肉瘤等。胃肠癌、肉瘤等。外科绪论课件（4 4）畸形）畸形o大多数的先天性畸形：如先心病、直肠肛大多数的先天性畸形：如先心病、直肠肛门闭锁等。门闭锁等。o后天性后天性畸形：如烧伤后疤痕挛缩、后天性后天性畸形：如烧伤后疤痕挛缩、外伤后肢体畸形等需要手术，以更好恢复外伤后肢体畸形等需要手术，以更好恢复和改善功能。和改善功能。外科绪论课件（5 5）功能障碍性疾病）功能障碍性疾病o梗阻性疾病：肠梗阻、尿路梗阻梗阻性疾病：肠梗阻、尿路梗阻o血液循环障碍：动脉瘤、下肢静脉血液循环障碍：动脉瘤、下肢静脉 曲张、深静脉血栓等曲张、深静脉血栓等o内分泌功能失常：甲状腺机能亢进内分泌功能失常：甲状腺机能亢进等等外
4、科绪论课件o随着科学、医学的发展，随着科学、医学的发展，外科工作的范围不断外科工作的范围不断变化，与其他学科出现许多交叉的领域，变化，与其他学科出现许多交叉的领域，在理在理论和临床实践方面，手术方法和技术有了很大论和临床实践方面，手术方法和技术有了很大的提高的提高o手术只是手术只是外科工作的重要组成部分外科工作的重要组成部分o微创时代已经到来，微创时代已经到来，很多疾病都可以通过微创很多疾病都可以通过微创技术治疗，前提是基础医学、医用材料的深入技术治疗，前提是基础医学、医用材料的深入研究和迅猛的发展。如显微神经外科、神经介研究和迅猛的发展。如显微神经外科、神经介入技术，腹腔镜、输尿管镜的多种内
5、镜手术技入技术，腹腔镜、输尿管镜的多种内镜手术技术以广泛应用临床。手术导航仪等术以广泛应用临床。手术导航仪等外科绪论课件外科与内科的关系和区别外科与内科的关系和区别o外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。o外科通常可以通过手术达到治疗目的，但外科通常可以通过手术达到治疗目的，但不是唯手术。不是唯手术。o内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来的各种介入技术发展迅速。内科但近年来的各种介入技术发展迅速。内科医生和放射医生开展了心、脑血管的介入医生和放射医生开展了心、脑血管的介入治疗，支架系统，弹簧圈栓塞技术治疗，支架系
6、统，弹簧圈栓塞技术。外科绪论课件o外科与内科二者可以互相转化。外科与内科二者可以互相转化。o同一疾病在病程发展过程中要根据不同阶同一疾病在病程发展过程中要根据不同阶段、不同程度而采用内科和外科两种方法段、不同程度而采用内科和外科两种方法治疗。治疗。o如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。早期可采取内科保守治疗，在治疗染等。早期可采取内科保守治疗，在治疗过程中可能需要应用外科手术治疗过程中可能需要应用外科手术治疗。外科绪论课件二、外科学的发展简史二、外科学的发展简史o公元前公元前600-200600-200年，希腊人吸取埃及和亚洲的文化，成年，希腊人吸取埃
7、及和亚洲的文化，成为罗马及欧洲医学发展的基础。为罗马及欧洲医学发展的基础。o公元前公元前460-370460-370年，欧洲最早的医学记载可见于著作中。年，欧洲最早的医学记载可见于著作中。公元前公元前1 1世纪、世纪、2 2世纪，应用拉丁文书写医疗文件，一世纪，应用拉丁文书写医疗文件，一直到现在。直到现在。o5-155-15世纪，中世纪医学受教会控制，发展很少。世纪，中世纪医学受教会控制，发展很少。o1717世纪，随着科学的发展，医学从玄学经验转向科学。世纪，随着科学的发展，医学从玄学经验转向科学。o1919世纪是外科的重要发展时代，病原学取得了重大进世纪是外科的重要发展时代，病原学取得了重大
8、进展，展，1919世纪中叶所建立的麻醉法和抗菌素、无菌术则世纪中叶所建立的麻醉法和抗菌素、无菌术则奠定了现代外科的基础奠定了现代外科的基础。外科绪论课件解剖是外科的基础解剖是外科的基础o13161316年，最早的解剖手册，内容不精确。年，最早的解剖手册，内容不精确。o法国人法国人A.Pare,A.Pare,强调解剖的重要性，用油强调解剖的重要性，用油膏治疗烧伤，截肢是结扎血管，手法使胎膏治疗烧伤，截肢是结扎血管，手法使胎儿转头，帮助分娩。儿转头，帮助分娩。o18591859年，英国人解剖学家，外科医生，年，英国人解剖学家，外科医生，H.GrayH.Gray发表了描述和外科的解剖学发表了描述和外
9、科的解剖学o英国解剖学家和外科医生英国解剖学家和外科医生J.HunterJ.Hunter要求学要求学生必须有良好的解剖学、生理学和病理学生必须有良好的解剖学、生理学和病理学的知识。的知识。外科绪论课件o1919世纪以前世纪以前因为没有解决疼痛、出血和感染问题，所以没因为没有解决疼痛、出血和感染问题，所以没有名副其实的外科专业有名副其实的外科专业o18461846年，美国牙科医生年，美国牙科医生第一次成功应用乙醚麻醉第一次成功应用乙醚麻醉o18471847年，苏格兰医生用氯仿麻醉，开创了外科的新纪元。年，苏格兰医生用氯仿麻醉，开创了外科的新纪元。o18651865年，英国外科医生，年，英国外科医
10、生，首先将石碳酸试用于伤口，是公首先将石碳酸试用于伤口，是公认的抗菌外科的创始人。认的抗菌外科的创始人。o18781878年，德国人发现伤口感染的病原菌后，创用年，德国人发现伤口感染的病原菌后，创用蒸汽灭菌蒸汽灭菌法，法，对敷料进行灭菌。后来发展为无菌术。对敷料进行灭菌。后来发展为无菌术。o18901890年，年，美国外科医生创用灭菌手套，从而达到美国外科医生创用灭菌手套，从而达到无菌手术无菌手术的要求。的要求。国内外西医的发展国内外西医的发展外科绪论课件o18461846年年:乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观念（匈牙利）念（匈牙利）o18721872年年:止血钳（英国
11、）、止血带（德国）止血钳（英国）、止血带（德国）o19011901年年:发现血型，开始输血发现血型，开始输血o19291929年年:发现青霉素（美国）发现青霉素（美国）o1919世纪世纪4040年代起，麻醉、伤口感染、止血、年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。输血逐步完善。疼痛、出血和感染的攻克疼痛、出血和感染的攻克外科绪论课件o自然科学的进展和新材料、新技术自然科学的进展和新材料、新技术的出现推动了医学的出现推动了医学的巨大发展和创新。的巨大发展和创新。o6060年代年代 显微外科发展。显微外科发展。o7070年代年代 医学影像学发展（超声、医学影像学发展（超声、CTCT、MRIMR
12、I、DSADSA等）等）为外科的诊断和治疗解决了许多难题。自此内窥镜治为外科的诊断和治疗解决了许多难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等迅速发展并疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展。逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展。o9090年代年代 微创外科技术发生了飞跃。微创外科技术发生了飞跃。o新材料的应用：人工心脏瓣膜、人工关节置换、人造新材料的应用：人工心脏瓣膜、人工关节置换、人造血管和人造肌腱、硬脑膜、可吸收止血纱布、可吸收血管和人造肌腱、硬脑膜、可吸收止血纱布、可吸收骨折固定材料，再生材料骨折固定材料，再生材料o2121世纪干细胞研
13、究：世纪干细胞研究：再生医学的发展，再生材料科学再生医学的发展，再生材料科学的发展，都将使得医学有了更新的进步。的发展，都将使得医学有了更新的进步。20世纪以来外科的发展世纪以来外科的发展外科绪论课件三、我国传统医学中外科学的成就三、我国传统医学中外科学的成就o我国古代外科的发展：我国古代外科的发展：历史悠久，内容科历史悠久，内容科学，疗效确实。学，疗效确实。o周朝周朝:外科外科已经独立成为已经独立成为疡科，外科医疡科，外科医生称为疡医。生称为疡医。o秦汉秦汉:内经已经有外科专著的痈疽篇；内经已经有外科专著的痈疽篇；已经认识到婴儿已经认识到婴儿破伤风破伤风与创伤受风及脐带与创伤受风及脐带不洁有
14、关。不洁有关。o汉未：杰出医学家汉未：杰出医学家华佗麻沸汤、散华佗麻沸汤、散，进行，进行剔除死骨、剖腹术等。剔除死骨、剖腹术等。o唐朝：唐朝：孙思邈记述了手法整复下颌关节脱孙思邈记述了手法整复下颌关节脱位。蔺道人著的理伤续断秘方位。蔺道人著的理伤续断秘方是我国是我国第一部伤科专著。第一部伤科专著。外科绪论课件o宋代：危亦林著世医得效方在宋代：危亦林著世医得效方在正骨方面尤其对脊柱骨折，主张用正骨方面尤其对脊柱骨折，主张用悬吊复位法，早于西方提出悬吊复位法，早于西方提出600600年。年。o明朝：明朝：外科的全盛时代，外科的全盛时代，外科名医外科名医很多；很多；o清朝：清朝：高文晋著外科图说，是
15、高文晋著外科图说，是一本以图释为主的外科著作。一本以图释为主的外科著作。三、我国传统医学中外科学的成就三、我国传统医学中外科学的成就外科绪论课件四、外科医生的培养四、外科医生的培养1.1.医生的本职工作：医生的本职工作：解决医疗过程中的实际问题，解决医疗过程中的实际问题，努力做到个体化治疗，因病分型的科学努力做到个体化治疗，因病分型的科学个体化治个体化治疗疗，不能唯手术论，不能唯手术论2.2.掌握良好的医疗技术，做到掌握良好的医疗技术，做到胆大心细，胆大心细，善于积累善于积累经验教训，大胆创新经验教训，大胆创新3.3.认真认真做好每一例做好每一例手术，掌握好手术的适应证和禁手术，掌握好手术的适
16、应证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌握好术前准备和忌证，掌握手术方式、方法，掌握好术前准备和术后处理术后处理外科绪论课件4.4.一定要做好医患的沟通：一定要做好医患的沟通：认真对待病人，医认真对待病人，医生应有整体观念和人文观念，目前医疗纠纷生应有整体观念和人文观念，目前医疗纠纷较多，医生应工作认真、细致，做好每一个较多，医生应工作认真、细致，做好每一个环节环节5.5.理论与实践相结合理论与实践相结合:掌握好理论基础，外科学的每一进掌握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，如胃展都体现了理论与实践相结合的原则，如胃大部切除。外科的灵活性运用，大部切除。外科的灵活性运用，不
17、能完全照不能完全照搬搬理论、固定的观念，必须理论、固定的观念，必须靠自己积累靠自己积累丰富丰富的临床经验，并不断进行技术创新。的临床经验，并不断进行技术创新。四、外科医生的培养四、外科医生的培养外科绪论课件四、外科医生的培养四、外科医生的培养 6.重视三基的学习重视三基的学习:基本知识、基本技能、基础基本知识、基本技能、基础理论理论 1）基本知识）基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关：包括基础治疗和其它各学科相关知识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿知识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移途径。瘤淋巴结转移途径。2）基本技能）基本技能：病历书写（：病历书写（非常关键，医疗文
18、件非常关键，医疗文件是重要的法律文书是重要的法律文书）、术前谈话、麻醉、体检、）、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、结无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开、扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开、各种穿刺技术等）各种穿刺技术等）3）基本理论）基本理论：手术适应证、禁忌证、组织排异：手术适应证、禁忌证、组织排异反应、药物的选择。反应、药物的选择。外科绪论课件五、外科基本原则五、外科基本原则1.1.外科治疗的目的：挽救病人生命、延长生命、改外科治疗的目的：挽救病人生命、延长生命、改善生活质量。善生活质量。2.2.在治疗过程
19、中做到在治疗过程中做到抓主要矛盾，抓主要矛盾，轻重缓急，依次轻重缓急，依次或同时进行。或同时进行。3.3.对对生命垂危者生命垂危者以抢救生命为主，如大出血、外伤、以抢救生命为主，如大出血、外伤、休克；休克；4.4.对对影响生存者影响生存者以延长寿命为主，如癌症；以延长寿命为主，如癌症；5.5.对对生活质量差者生活质量差者，如疼痛患者、，如疼痛患者、不能正常饮食、不能正常饮食、肢体残缺、容貌畸形整形等以改善生活质量为主。肢体残缺、容貌畸形整形等以改善生活质量为主。外科绪论课件一、基本的程序一、基本的程序 接诊病人接诊病人-询问病史询问病史-体检体检-辅助检查辅助检查-初步诊断拟定治疗计划初步诊断
20、拟定治疗计划-实施目前方案实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。治疗后随诊及总结经验。1.1.初步诊断：初步诊断：了解病史，查明体征是诊断的基本了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊；有些需辅助检查如甲亢、先检查能确诊；有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。心肿瘤等。外科的诊疗程序外科的诊疗程序外科绪论课件 2.2.辅助检查：辅助检查：包括化验、包括化验、X X 线、超声、细胞学、内镜、线、超声、细胞学、内镜、MRIMRI、CTCT、CTACTA、MRAMRA等，下列情况需进行：等，下列情况需进行：1 1）初步诊断后，尚需作出
21、）初步诊断后，尚需作出鉴别诊断及确鉴别诊断及确诊类型诊类型（病理类型）；（病理类型）；2 2）诊断明确后，）诊断明确后，尚需确诊程度尚需确诊程度（早、晚（早、晚期）；期）；3 3）未能确诊的，如肿瘤、心血管病；）未能确诊的，如肿瘤、心血管病；4 4）留取资料。）留取资料。外科绪论课件 3.3.确定诊断：确定诊断：是经过上述的内容综合的结是经过上述的内容综合的结论，论，力争明确无误。力争明确无误。1 1）术前能确诊的治疗方案要选择最合理。）术前能确诊的治疗方案要选择最合理。2 2）术前诊断不明的也要基本确定，术中探）术前诊断不明的也要基本确定，术中探查，或通过病理确诊查，或通过病理确诊。外科绪论
22、课件 4.4.治疗治疗 1 1）选择治疗时机）选择治疗时机：急症或选择性择期手术、姑息性、：急症或选择性择期手术、姑息性、根治性手术；根治性手术；2 2）手术术式、麻醉选择）手术术式、麻醉选择（全麻、局麻、硬膜外、神经（全麻、局麻、硬膜外、神经阻滞）；：阻滞）；：3 3）术前准备充分）术前准备充分：如术前医嘱、备皮、术前用药、抗如术前医嘱、备皮、术前用药、抗生素预防应用、麻药皮试、术前谈话、签字、术前备生素预防应用、麻药皮试、术前谈话、签字、术前备血；麻醉医生的沟通，其他科室的会诊，必要时全院血；麻醉医生的沟通，其他科室的会诊，必要时全院会诊会诊 4 4）术中注意事项、意外及处理）术中注意事项
23、、意外及处理 5 5）术后处理）术后处理：术后护理（有时非常关键）、体位、引：术后护理（有时非常关键）、体位、引流、治疗用药、复查、化验及其它辅助治疗，如抗炎、流、治疗用药、复查、化验及其它辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用；抗癌药物应用；6 6）术后疗效、预后）术后疗效、预后及患者出院的随诊。及患者出院的随诊。外科绪论课件 结结 语语 外科外科是多学科的综合医学科学，在校学习外科时是多学科的综合医学科学，在校学习外科时必须首先掌握其它各种学科的理论知识，即使毕业后不从必须首先掌握其它各种学科的理论知识，即使毕业后不从事此专业，事此专业，外科的基本功都应该掌握。外科的基本功都应该掌握。要成为一名要
24、成为一名真正的外科医生，真正的外科医生，仅仅通过仅仅通过在校的学在校的学习习还远远不够，还要还远远不够，还要经历临床、经历临床、手术的学习、实践、磨练，手术的学习、实践、磨练，不断深造、再经过不断深造、再经过专科进修专科进修才能成为一名真正的更专业的才能成为一名真正的更专业的外科医生，即使是一名很成熟的外科医生也要不断努力学外科医生，即使是一名很成熟的外科医生也要不断努力学习，不断进取，开拓创新。习，不断进取，开拓创新。手术是外科治疗中最重要、最关键的环节，但很手术是外科治疗中最重要、最关键的环节，但很多时候多时候手术的成功只是治疗的开始。手术的成功只是治疗的开始。最小的手术创伤获得最大疗效是外科医生不懈最小的手术创伤获得最大疗效是外科医生不懈的追求！的追求！外科绪论课件外科绪论课件
