1、实习十 呼吸系统（一）1目的要求1.掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别2.掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系 2内容1.标本：（1）大叶性肺炎（呼1）（2）小叶性肺炎（呼2）（3）慢支炎、肺气肿（呼4）（4）肺心病（循6）2.切片：（1）大叶性肺炎（呼1）（2）小叶性肺炎（呼2）（3）肺气肿（呼4）3.讲习 大小叶性肺炎3实习标本实习标本4 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 Lobar pneumonia,stage of red hepatization部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变
2、区域为何变实呈红褐色？（病变区域为何变实呈红褐色？）5Lobar pneumonia,stage of grey hepatization肺大叶呈弥漫肺大叶呈弥漫性变实。切面性变实。切面呈灰白色，略呈灰白色，略呈颗粒状，质呈颗粒状，质实如肝。胸膜实如肝。胸膜表面可有纤维表面可有纤维蛋白渗出。蛋白渗出。6 2、小叶性肺炎、小叶性肺炎 肺切面见，左肺上、下叶有肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。尤以下叶明显。Lobular pneumonia7肺切面见散在分布灰黄肺切面见散在分布灰黄色病灶，大
3、小不等，形色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可态不规则，病灶中央可见见1-2个细支气管断面，个细支气管断面，部分病灶相互融合。病部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。灶间肺组织基本正常。Lobular pneumonia8 3、慢支炎、肺气肿、慢支炎、肺气肿 死于肺气肿的患者，显示肺膜下死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。肺气肿。（有什么可能的后果？）（有什么可能的后果？）9 3、慢支炎、肺气肿、慢支炎、肺气肿 肺组织切面疏松、呈海绵状，肺组织切面疏松、呈海绵状，可见囊泡状肺气肿。可见囊泡状肺气肿。10 4、肺心病、肺心病慢性肺源性
4、心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。心脏体积明显增大，心脏体积明显增大，肺动脉圆锥膨隆，右肺动脉圆锥膨隆，右心室壁明显肥厚，右心室壁明显肥厚，右心（房）室扩张，肉心（房）室扩张，肉柱及乳头肌增粗，心柱及乳头肌增粗，心尖由锐变钝（右心室尖由锐变钝（右心室 扩张的重要标志）。扩张的重要标志）。11图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，其中最大者（左下）重其中最大者（左下）重785g。（正常心脏重量
5、是多少？）。（正常心脏重量是多少？）12三、实习切片三、实习切片13肺组织学肺组织学肺静脉肺静脉呼吸性细呼吸性细支气管支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡终末终末细支气管细支气管肺泡囊肺泡囊小小支支气气管管终末终末细支气管细支气管肺动脉肺动脉14气管气管上皮上皮固有层固有层黏膜下层黏膜下层外膜外膜15（1）肉眼：）肉眼：蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错（2）低倍镜：）低倍镜：肺组织结构完整，病变肺组织结构完整，病变弥漫均匀弥漫均匀一致，一致，大部分肺泡腔内充满大部分肺泡腔内充满渗出物渗出物。（3）高倍镜：）高倍镜：大部分肺泡腔内渗出物多为大部分肺泡腔内渗出物多为大量
6、纤维素和大量中性粒大量纤维素和大量中性粒细胞细胞 小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有红细胞。小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有红细胞。肺泡腔渗出物较多者，肺泡肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁壁因受压而因受压而变薄变薄，肺泡壁，肺泡壁毛细血管毛细血管也受压也受压塌闭塌闭。渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。1、大叶性肺炎、大叶性肺炎（呼（呼1）16大叶性肺炎，充血水肿期大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。17大叶性肺炎，红色肝样变期大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大
7、量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。18大叶性肺炎，灰色肝样变期大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。19（1）肉眼：）肉眼：红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域（2）低倍镜：）低倍镜：肺组织中病变呈肺组织中病变呈多发性多发性，常围绕细支气管呈，常围绕细支气管呈灶性灶性分布分布 肺组织结构受到破坏。肺组织结构受到破坏。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿
8、，血管充血。（3）高倍镜：）高倍镜：病变病变细支气管细支气管:壁中有壁中有中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润，粘膜，粘膜上皮部分已脱落上皮部分已脱落，腔内充满脓性渗出物腔内充满脓性渗出物。病变支气管所属的病变支气管所属的周围肺泡周围肺泡:腔内腔内也有大量也有大量中性粒细胞中性粒细胞、浆液、纤维素等炎性渗出物浆液、纤维素等炎性渗出物。2、小叶性肺炎、小叶性肺炎（呼（呼2）20小叶性肺炎小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。21（1）肉眼：蜂窝状疏松红染组织）肉眼：蜂窝状疏松红染组织 （2）镜下：）镜下：肺泡
9、腔明显扩大，肺泡壁变薄、断裂肺泡腔明显扩大，肺泡壁变薄、断裂。肺泡相互融合肺泡相互融合而成较大的囊腔。而成较大的囊腔。肺泡壁肺泡壁毛细血管床受压而数目较少毛细血管床受压而数目较少，残存的血管则可出现充血表现。残存的血管则可出现充血表现。细小支气管慢性炎细小支气管慢性炎症改变（管壁内症改变（管壁内LC和浆细胞浸润）和浆细胞浸润）3、肺气肿、肺气肿（呼（呼4）22正常肺组织正常肺组织23肺气肿肺气肿肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合成较大的含气囊腔。肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合成较大的含气囊腔。24慢性支气管炎慢性支气管炎支气管柱状上皮鳞化，管壁有较多淋巴、浆细胞浸润。支气管柱状上皮鳞化，管壁有较多淋巴、浆细胞浸润。25
