1、对比剂不良反应的处理对策1.诊断2.危险因素及预防给药3.急性不良反应的治疗4.迟发性不良反应的处理5.对比剂溢出对比剂不良反应的处理对策21诊 断对比剂不良反应的处理对策l对比剂不良反应可以分为：l 速发型(1小时到一周)l 非过敏样反应l心血管(迷走神经反应心绞痛肺水肿)l肾脏(对比剂诱发的肾病急性肾衰迟发型反应)l神经系统(严重低血压或鞘内注射引起的惊厥)对比剂不良反应的处理对策l 过敏样反应l诊断(表1)皮肤(红斑荨麻疹血管性水肿瘙痒)血液动力学(低血压心动过速)呼吸系统(喉头水肿支气管痉挛喘鸣)胃肠道(呕吐腹泻)l病理生理学 非特异性组胺释放 I型过敏反应:IgE介导的过敏反应对比剂
2、不良反应的处理对策分级皮肤粘膜胃肠道呼吸系统心血管系统I红斑，荨麻疹，面部水肿，瘙痒 II可有恶心咳嗽，呼吸困难心律增快30%，血压降低（收缩压降低30%）III可有呕吐，腹泻支气管痉挛，喉头水肿，紫绀休克IV可有可有呼吸停止心跳骤停对比剂不良反应的处理对策2危险因素及预防给药对比剂不良反应的处理对策A.不良反应的危险因素既往有对比剂的全身不良反应哮喘需要药物治疗的过敏反应B.降低对比剂全身不良反应的危险性使用非离子型造影剂对比剂不良反应的处理对策C.高危患者建议事先预防性用药D.建议的事先预防性用药类固醇类药物使用对比剂前12小时和2小时,强的松龙30mg口服或甲基强的松龙32mg口服如果在
3、使用对比剂前6小时内给予类固醇无效可加用抗组胺药物,但意见有分歧对比剂不良反应的处理对策E.记住对于所有的患者检查室配备装有复苏药物的抢救车对比剂注射后观察患者20-30分钟 F.血管外给药如果有吸收或漏到血管内的可能时,应当采取与血管内给药相同的预防措施对比剂不良反应的处理对策3急性不良反应的治疗对比剂不良反应的处理对策l 氧气l 肾上腺素 1:1000l 组胺H1受体阻滞剂注射剂l 阿托品l-2-激动剂定量吸入器l 静脉输液-生理盐水或林格氏液l 抗惊厥药物(安定)l 血压计l 单向经口呼吸机对比剂不良反应的处理对策l一过性的:支持治疗l严重的,持续时间长的:应当考虑给予适当的止吐药对比剂
4、不良反应的处理对策l散发的,一过性的:支持治疗,包括观察l散发的,持续时间长的:应考虑给予适当组胺lH1受体阻滞剂,肌肉或静脉内注射 嗜睡和/或低血压有可能发生l严重的:考虑使用肾上腺素1:1000,成人 0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射;儿 童0.01mg/mg肌肉注射,最大剂量 0.3mg.必要时重复给药对比剂不良反应的处理对策1.面罩吸氧(6-10L/分)2.2受体激动剂定量气雾器(深吸2-3次)3.肾上腺素血压正常时肌肉注射:1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)(冠心病或老年患者使用较小的剂量儿童患者:0.01mg/kg,最大剂量0.3mg血压降低时:
5、肌肉注射:1:1000,0.5ml(0.5mg)(儿童患者:0.01mg/kg肌肉注射)对比剂不良反应的处理对策1.面罩吸氧(6-10L/分)2.肌肉注射肾上腺素(1:1000),成人0.5ml(0.5mg),必要时重复给药对比剂不良反应的处理对策l单纯低血压 抬高患者下肢面罩吸氧(6-10L/分)静脉补液:快速生理盐水或乳酸林格氏液如果无效:肾上腺素:1:1000,0.5ml(0.5mg)肌肉注射,必要时重复给药对比剂不良反应的处理对策l迷走神经反应(低血压和心动过缓)抬高患者下肢面罩吸氧(6-10L/分)阿托品0.6-1.0mg静脉注射，必要时3-5分钟后重复给药，成人总剂量可达3mg（0
6、.04mg/kg）。儿童患者给予0.02mg/kg静脉注射（每次最大剂量0.6mg），必要时重复给药，总剂量可达2mg。静脉补液：快速，生理盐水或乳酸林格氏液 对比剂不良反应的处理对策1.呼叫复苏组2.必要时气道吸引3.低血压时抬高患者下肢4.面罩吸氧（6-10 L/分)5.肌肉注射肾上腺素（1:1000），成人0.5ml（0.5 m g），必 要 时 重 复 给 药。儿 童 患 者0.01mg/kg至0.3mg（最大剂量）6.静脉补液（如生理盐水，乳酸林格氏液）7.H1受体阻滞剂如苯海拉明25-50mg静脉给药 对比剂不良反应的处理对策4迟发性不良反应的处理对比剂不良反应的处理对策l含碘对比
7、剂血管内给药后的迟发性不良事件是指对比剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。不良反应不良反应曾有报告对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如曾有报告对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多反应与恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多反应与对比剂无关。对比剂无关。与其它药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应。与其它药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应。它们常常为轻度至中度并且为自限性它们常常为轻度至中度并且为自限性 对比剂不良反应的处理对策以往有对比剂反应白介素-2治疗 治疗治疗对症治疗对症治疗,与其他药物引起的皮肤反应的治疗与其他药物引起
8、的皮肤反应的治疗相似相似 对比剂不良反应的处理对策一般不建议预防用药以往有严重迟发性不良反应的患者可以口服类固醇（见ESUR有关预防全身不良反应的指南)建议建议告知以往有对比剂不良反应或白介素告知以往有对比剂不良反应或白介素-2-2治疗的患者有发治疗的患者有发生迟发性皮肤反应的可能性，如果他们有任何问题应及时与医生迟发性皮肤反应的可能性，如果他们有任何问题应及时与医生联系生联系 对比剂不良反应的处理对策5对比剂溢出对比剂不良反应的处理对策高压注射器使用不当注射部位欠佳,包括下肢和远端小静脉对比剂用量较大高渗对比剂与患者有关的危险因素与患者有关的危险因素 不能交流不能交流 静脉脆弱或受损静脉脆弱
9、或受损 动脉功能不全动脉功能不全 淋巴和淋巴和/或静脉引流受损或静脉引流受损对比剂不良反应的处理对策1.1.保守治疗：保守治疗：对大多数一般溢出损伤适用，如局部的皮肤红、肿、对大多数一般溢出损伤适用，如局部的皮肤红、肿、疼痛等疼痛等A.A.患肢抬高；患肢抬高；B.B.局部冷敷，局部冷敷，15-6015-60分钟，分钟，3 3次次/天，天，1-31-3天；天；C.C.密切观察（溢出液超过密切观察（溢出液超过5 5mlml）；）；D.D.可局部注射透明质酸酶（可局部注射透明质酸酶（15-25015-250IU,IU,按医院常规）按医院常规）对比剂不良反应的处理对策2.2.外科治疗：外科治疗：严重的溢出损伤包括，皮肤溃疡、软组织坏死、隔严重的溢出损伤包括，皮肤溃疡、软组织坏死、隔室综合征。如发现以下症状，请立刻寻求外科支持。室综合征。如发现以下症状，请立刻寻求外科支持。A.A.离子型对比剂溢出超过离子型对比剂溢出超过3030mlml，非离子型对比剂非离子型对比剂溢出超过溢出超过100100mlml；B.B.皮肤水泡，溃疡；皮肤水泡，溃疡；C.C.注射局部疼痛持续并加重超过注射局部疼痛持续并加重超过2-42-4小时；小时；D.D.患侧肢体远端感觉改变或异常；患侧肢体远端感觉改变或异常；对比剂不良反应的处理对策谢谢谢谢各各位位对比剂不良反应的处理对策
