1、l形态与染色G 弧形，有单鞭毛，运动十分活泼。（鱼群样穿梭运动）细菌有普通菌毛与性菌毛。霍乱弧菌 扫描电镜 15000l培养特性 营养要求不高，在自然界中生存能力较强。耐碱怕酸-常用培养基为 pH8.89.0 碱性蛋白胨水/碱性琼脂平板l抗原构造与分型霍乱弧菌具有 O 抗原、H 抗原（H抗原无特异性）O 抗原 目前发现的已有200多个血清型 三个血清型 二种生物型均可引起霍乱流行 1992年在印度、盂加拉国暴发霍乱流行l致病物质1、侵袭力侵袭力 鞭毛、菌毛、其他2、霍乱肠毒素霍乱肠毒素l霍乱肠毒素化学结构与致病机理 A1A2腺苷环化酶腺苷环化酶ATPcAMPH2O CI-Na+大量分泌腹泻腹泻
2、腹泻腹泻2、疾病与流行霍乱弧菌肠毒素作用后，引起剧烈腹泻、呕吐，典型病例大便为米泔水样。病人可严重脱水、酸中毒；最终因循环衰竭，死亡。未经治疗者死亡率高达50%75%微生物学检查法微生物学检查法标本标本直接镜检直接镜检分离培养分离培养涂片见G-性弧菌，鱼群状排列悬滴法观察细菌呈穿梭样运动碱性蛋白胨水增菌选择培养基为TCBS玻片凝集反应病人粪便，肛拭（流行病学调查包括水样）l 概述概述 l 厌氧芽胞梭菌厌氧芽胞梭菌 l 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌l破伤风梭菌、产气荚膜梭菌的致病物破伤风梭菌、产气荚膜梭菌的致病物质、致病特点质、致病特点l 概述厌氧性细菌（anaerobic bacteria）是一大
3、群必须在无氧环境下才能生长的细菌。l 分类：厌氧芽胞菌属无芽胞厌氧菌属 重链与受体结合，轻链进入细胞，阻碍乙酰胆碱释放液体培养基中细菌浮于液面生物学特性 变异性婴幼儿结核病诊断的参考。有芽胞（芽胞位于次极端，不比菌体粗，须在无糖培养基方能形成）；病人可严重脱水、酸中毒；原发综合征(原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴肿大等)所用器械、敷料彻底底灭菌俗称白喉杆菌,该菌是急性呼吸道传染病白喉的病原体（患者在咽喉部出现灰白色的假膜）;该菌产生外毒素-白喉毒素，引起全身中毒。从以上看出再感染时，浅溃烂，易愈合，不扩散，说明机体有一定的免疫力，但溃烂发生快，说明同时存在变态反应。非结核分枝杆菌结核分枝杆菌在干燥
4、的痰液中可存活68个月。炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜窒息二种生物型均可引起霍乱流行三个血清型怕酒精、石炭酸、来苏儿直接镜检：抗酸染色Albert染色：菌体绿色，内有蓝褐色颗粒纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）:OT纯三氯醋酸过滤而成。混合感染：局部缺血同时伴有需氧菌、兼性 厌氧菌感染；0 碱性蛋白胨水/碱性琼脂平板 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌是破伤风杆菌侵入伤口内繁殖、分泌毒素引起的急性特异性感染，主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。l 生物学性状1.形态染色：vG+杆菌有芽胞，v呈鼓槌状，v有周身鞭毛，2.致病条件：局部厌氧
5、微环境致病条件：局部厌氧微环境v窄而深的伤口；v有泥土或异物污染；v大面积创伤、烧伤，坏死组织多；v混合感染：局部缺血同时伴有需氧菌、兼性 厌氧菌感染；致病物质：致病物质：破伤风溶血素痉挛毒素痉挛毒素末梢神经末梢神经淋巴液淋巴液血液血液封闭抑制性突封闭抑制性突触的介质释放触的介质释放牙关紧闭牙关紧闭角弓反张角弓反张强直性痉挛强直性痉挛伸肌、屈肌同伸肌、屈肌同时强烈收缩时强烈收缩脊髓前角脊髓前角 脑干脑干破伤风破伤风致病机制致病机制屈肌屈肌伸肌伸肌破伤风毒素破伤风毒素抑制性神经抑制性神经抑制性神经抑制性神经神经信号神经信号l典型的症状典型的症状苦笑面容角弓反张其它l防：v 破坏厌氧环境：及时正确
6、清创、扩创v 人工自动免疫：白百破三联菌苗，DPO 类毒素儿童、军人、野外工作者v 人工被动免疫：紧急预防：破伤风抗毒素(tetanus antitoxin,TAT)治：早期足量TAT；抗生素：四环素，红霉素；l 一般情况：是引起气性坏疽气性坏疽的病原菌，广泛存在于自然界及人和动物肠道中。l生物学性状生物学性状：1.形态与染色：lG+粗大杆菌，有荚膜，l有芽胞（芽胞位于次极端，不比菌体粗，须在无糖培养基方能形成）；培养特性培养特性l厌氧生长繁殖快l血平板上形成双层溶血环，内层完全溶血，外层不完全溶血l能分解多糖产生气体l汹涌发酵汹涌发酵现象l致病性：1.致病物质：l外毒素、侵袭性酶2.所致疾病
7、：气性坏疽食物中毒l气性坏疽气性坏疽致病条件与破伤风梭菌相同潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征以组织坏死，气肿和全身中毒为特征 组织坏死、分解糖产气，（捻发音）组织坏死、分解糖产气，（捻发音）压迫软组织、血管，压迫软组织、血管，加重组织坏死：疼痛、水肿、加重组织坏死：疼痛、水肿、恶臭恶臭 毒素入血，全身中毒症状毒素入血，全身中毒症状l防治原则：1.预防：v及时扩创破坏厌氧环境v严密隔离病人；所用器械、敷料彻底底灭菌2.治疗：v尽早手术（切除感染组织，必要时截肢）v多价抗血清：早期用v抗生素：大剂量治疗v高压氧舱：提高血液和组织的氧含量达15倍l 概述：肉毒
8、梭菌主要存在于土壤及海洋沉淀物中，偶尔存在于动物粪便中，通过产生剧毒的肉毒毒素引起肉毒性食物中毒。血平板上形成双层溶血环，内层完全溶血，外层不完全溶血硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）肉毒毒素是目前已知最剧烈的毒素。紧急预防：破伤风抗毒素(tetanus antitoxin,TAT)二种生物型均可引起霍乱流行重链与受体结合，轻链进入细胞，阻碍乙酰胆碱释放（流行病学调查包括水样）细菌有普通菌毛与性菌毛。由于HIV/AIDS流行、人口流动、耐药结核菌的增加，结核菌发病率开始上升。抗酸染色阳性，分枝状生长快速诊断：PCR等弧菌 厌氧性细菌 分枝杆菌判断是否感染过结核及是否有免疫力。未接种卡介苗人群
9、中结核病的流行病学调查。所用器械、敷料彻底底灭菌Albert染色：菌体绿色，内有蓝褐色颗粒重链与受体结合，轻链进入细胞，阻碍乙酰胆碱释放耐酸碱：3盐酸、6硫酸、4氢氧化钠作由于HIV/AIDS流行、人口流动、耐药结核菌的增加，结核菌发病率开始上升。组织坏死、分解糖产气，（捻发音）血平板上形成双层溶血环，内层完全溶血，外层不完全溶血二种生物型均可引起霍乱流行l 生物学性状：1.形态染色：G+粗杆菌，有芽胞，呈汤匙状或 网球拍状2.培养：严格厌氧，血平板上有溶血。l 致病性：1.致病物质：肉毒毒素是目前已知最剧烈的毒素。2.所致疾病：食物中毒胃肠症状少见，以运动神经末梢麻痹为主要表现细菌细菌毒素前
10、体毒素前体细菌产生细菌产生的蛋白酶的蛋白酶肠道中的肠道中的胰蛋白酶胰蛋白酶肉毒毒素肉毒毒素重链与受体结合，轻链进入重链与受体结合，轻链进入细胞，阻碍乙酰胆碱释放细胞，阻碍乙酰胆碱释放重链重链 S S轻链轻链运动神经末梢麻痹：眼睑下垂，运动神经末梢麻痹：眼睑下垂，咀嚼困难，呼吸困难与衰竭。咀嚼困难，呼吸困难与衰竭。神经神经-肌肉接头肌肉接头毒素入胞毒素入胞炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜窒息麻风病患者是唯一传染源5亿人感染结核菌，500万结核病患者，其中开放性肺结核病人150万。重链与受体结合，轻链进入细胞，阻碍乙酰胆碱释放脂质：索状因子 磷脂体液免疫：机体能够产生抗体但无保护性作用。组织坏死、分
11、解糖产气，（捻发音）伸肌、屈肌同时强烈收缩异染颗粒是白喉杆菌在形态上的主要特征。怕酒精、石炭酸、来苏儿未接种卡介苗人群中结核病的流行病学调查。在干燥的痰液中可存活68个月。二种生物型均可引起霍乱流行（流行病学调查包括水样）混合感染：局部缺血同时伴有需氧菌、兼性 厌氧菌感染；重链与受体结合，轻链进入细胞，阻碍乙酰胆碱释放及时扩创破坏厌氧环境二种生物型均可引起霍乱流行结核菌素试验：皮试，评价细胞免疫肉毒毒素是目前已知最剧烈的毒素。俗称白喉杆菌,该菌是急性呼吸道传染病白喉的病原体（患者在咽喉部出现灰白色的假膜）;该菌产生外毒素-白喉毒素，引起全身中毒。阻止乙酰胆碱释放，阻止乙酰胆碱释放，肌肉松驰肌肉
12、松驰人血馒头人血馒头2023-1-148 2023-1-1552023-1-1562023-1-157索状生长索状生长三耐三耐l怕湿热：液体中怕湿热：液体中626263156315分钟或煮沸分钟或煮沸 l怕紫外线：直接日光照射数小时即被杀灭怕紫外线：直接日光照射数小时即被杀灭l怕酒精、石炭酸、来苏儿怕酒精、石炭酸、来苏儿l怕抗痨药怕抗痨药四怕四怕致致病病物物质质致病性致病性荚膜荚膜 与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）含多种酶（分解利用营养物质）保护（阻止有害物质的进入菌体）脂质脂质磷脂（形成结核结节）索状因子（破坏线粒体，引起肉芽肿）蜡质D（引起迟发性过敏反应）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体
13、结合）蛋白质蛋白质与蜡质D结合，引起迟发性过敏反应l原发感染：外源性感染多发生于儿童（无免疫力）原发综合征(原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴肿大等)l原发后感染：外或内源性感染多见成人病灶局限 引起局部TB、开放性TB（反应剧烈，干酪性坏死、空洞）l从以上看出再感染时，浅溃烂，易从以上看出再感染时，浅溃烂，易愈合，不扩散，说明机体有一定的愈合，不扩散，说明机体有一定的免疫力，但溃烂发生快，说明同时免疫力，但溃烂发生快，说明同时存在变态反应。存在变态反应。l旧结核菌素旧结核菌素（old tuberculinold tuberculin，OTOT）：）：主要成分是通过将结核菌接种于甘油肉主要成分是通过
14、将结核菌接种于甘油肉汤培养基中，培养汤培养基中，培养4 48 8周加热浓缩过滤周加热浓缩过滤而成。而成。l纯蛋白衍化物纯蛋白衍化物（purified protein purified protein derivativederivative，PPDPPD）:OT OT纯三氯醋酸过纯三氯醋酸过滤而成。滤而成。l选择卡介苗接种效果或选择卡介苗接种效果或 免疫效果的测定。免疫效果的测定。l婴幼儿结核病诊断的参考。婴幼儿结核病诊断的参考。l未接种卡介苗人群中结核病的流行病学调查未接种卡介苗人群中结核病的流行病学调查。l测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能。测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能。标本处理：浓
15、缩集菌标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理）氢氧化钠处理）直接镜检：抗酸染色直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间（分离培养：培养基、时间（24周后见结果）周后见结果）快速诊断：快速诊断：PCR等等痰液等痰液等微生物学检查是结核微生物学检查是结核的确诊试验。的确诊试验。l预防预防一般性预防：一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力特异性预防：l发现和治疗痰菌阳性者l新生儿接种卡介苗l治疗治疗一般治疗：合理营养，注意休息抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等l治疗原则：早期、联合、适量、规律、治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程分阶段治疗和坚持全程l与结核杆菌相似与结核杆菌相似l麻风病
16、患者是唯一传染源麻风病患者是唯一传染源l结核样型、瘤型等结核样型、瘤型等第一节第一节 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌l简介：简介：l俗称白喉杆菌白喉杆菌,该菌是急性呼吸道传染病白喉的病原体（患者在咽喉部出现灰白色的假膜）;该菌产生外毒素-白喉毒素，引起全身中毒。生物学性状：1.形态与染色：vG+棒状杆菌；字母状（V形、L形）或栅栏状排列。vAlbert染色：菌体绿色，内有蓝褐色颗粒l异染颗粒是白喉杆菌在形态上的主要特征。白白 喉喉 杆杆 菌菌 阿尔伯特染色阿尔伯特染色 l2.培养：培养：营养要求高，需氧或兼性厌氧；营养要求高，需氧或兼性厌氧；吕氏血清吕氏血清碲酸钾血琼脂平板碲酸钾血琼脂平板：黑色菌落
17、黑色菌落。l传染源：患者及带菌者传染源：患者及带菌者l传播途径：飞沫或污染传播途径：飞沫或污染l临床表现临床表现细菌细菌-上呼吸道粘膜，上呼吸道粘膜，生长繁殖，产生毒素生长繁殖，产生毒素,细菌与毒素共同作用细菌与毒素共同作用引起局部症状：引起局部症状：l炎症，坏死，纤维蛋白渗出炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜假膜窒息窒息毒素入血引起全身中毒症状毒素入血引起全身中毒症状l外周外周N-N炎：膈肌麻痹炎：膈肌麻痹-呼吸困难呼吸困难 声带麻痹声带麻痹-声音嘶哑声音嘶哑 软颌麻痹软颌麻痹-吞咽困难吞咽困难l心肌心肌-心肌炎心肌炎l厌氧芽胞梭菌：厌氧、芽胞、毒素或酶、特异性感染。l破伤风梭菌：破伤风，破伤风溶血素、破伤风痉挛毒素 阻断抑制性神经递质的释放，屈肌与伸肌同时收缩。l产气荚膜梭菌：外毒素及侵袭性酶，分解组织，产生大量气体 气性坏疽气性坏疽。l抗酸染色阳性，分枝状生长l致病物质：脂质、蛋白l原发感染、继发感染l郭霍现象l结核菌素试验：皮试，评价细胞免疫l微生物学检测：抗酸染色、分离培养lAb的结构、功能（共性、个性；超敏）、如何产生（双信号、细胞因子）lT细胞亚群和功能（正常、IV型超敏）l致病物质：侵袭力（特殊结构、蛋白）、毒素（内、外）、酶l所致疾病l特殊的结构、实验
