1、第十五章第十五章 抗寄生虫药抗寄生虫药学习目标学习目标 1 1理解常用抗疟药的作用特点、理解常用抗疟药的作用特点、用途及不良反应；理解抗肠蠕虫药的驱用途及不良反应；理解抗肠蠕虫药的驱虫谱、适应证及合理用药。虫谱、适应证及合理用药。2 2了解抗阿米巴病药、抗滴虫病了解抗阿米巴病药、抗滴虫病药、抗血吸虫病药及抗丝虫病药的特点、药、抗血吸虫病药及抗丝虫病药的特点、用途及主要不良反应。用途及主要不良反应。第一节第一节 抗疟药抗疟药 疟疾是由疟原虫引起的传染病，传播媒介是雌性疟疾是由疟原虫引起的传染病，传播媒介是雌性按蚊，其主要临床表现是间歇性寒战和高热交替，按蚊，其主要临床表现是间歇性寒战和高热交替，
2、并伴有脾肿大，出血等。我国疟疾主要有并伴有脾肿大，出血等。我国疟疾主要有3 3种疟原种疟原虫引起：间日疟、虫引起：间日疟、3 3日疟和恶性疟。日疟和恶性疟。疟疾的特点与分类疟疾的特点与分类 寒战寒战 高热高热 出汗退热出汗退热 良性疟良性疟 间日疟间日疟 三日疟三日疟 恶性疟恶性疟 无迟发型红细胞外期无迟发型红细胞外期 疟原虫的生活史疟原虫的生活史 分为两个阶段分为两个阶段 有性生殖阶有性生殖阶段段 无性生殖阶段无性生殖阶段病因预防药控制症状药控制传播药控制复发药乙胺嘧啶乙胺嘧啶氯喹、奎宁、青蒿素等氯喹、奎宁、青蒿素等伯氨喹伯氨喹伯氨喹、乙胺嘧啶伯氨喹、乙胺嘧啶常用抗疟药及其分类常用抗疟药及其
3、分类1.1.主要用于控制疟疾症状的抗疟药：主要用于控制疟疾症状的抗疟药：氯喹、奎宁、青蒿素等氯喹、奎宁、青蒿素等2.2.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药：主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药：伯氨喹伯氨喹3.3.主要用于疟疾预防的抗疟药：主要用于疟疾预防的抗疟药：乙胺嘧啶、磺胺类乙胺嘧啶、磺胺类氯氯 喹喹 药理作用与临床用途药理作用与临床用途 1.1.抗疟作用抗疟作用 主要作用于红内期裂殖体，快、强、主要作用于红内期裂殖体，快、强、持久，是控制疟疾症状的首选药物持久，是控制疟疾症状的首选药物 2.2.抗肠外阿米巴作用抗肠外阿米巴作用 ,用于肠外阿米巴病用于肠外阿米巴病 3.3.免疫抑制作用，治
4、疗自身免疫性疾病免疫抑制作用，治疗自身免疫性疾病不良反应与注意事项不良反应与注意事项1.1.长期大量应用：长期大量应用：角膜浸润角膜浸润 视力模糊、视力障碍视力模糊、视力障碍 窦房结浸润窦房结浸润 阿斯综合征阿斯综合征2.2.过敏反应：皮疹，粒细胞减少过敏反应：皮疹，粒细胞减少 应定期检查血象和作眼科检查应定期检查血象和作眼科检查奎奎 宁宁 治疗耐氯喹恶性疟、脑型疟治疗耐氯喹恶性疟、脑型疟 主要不良反应是金鸡钠反应、过敏反主要不良反应是金鸡钠反应、过敏反应和心脏抑制应和心脏抑制青蒿素青蒿素 从中药黄花蒿中提取从中药黄花蒿中提取 缺点是复发率高缺点是复发率高 治疗脑型疟、耐氯喹恶性疟治疗脑型疟、
5、耐氯喹恶性疟伯伯 氨氨 喹喹 药理作用药理作用 作用良性疟继发性红外期和配子体作用良性疟继发性红外期和配子体 根治间日疟和控制传播。根治间日疟和控制传播。不良反应不良反应 毒性大，少数人特异质反应：发生毒性大，少数人特异质反应：发生急性溶血性贫血及高铁血红蛋白血症，出现紫绀、急性溶血性贫血及高铁血红蛋白血症，出现紫绀、胸闷、缺氧等严重的毒性反应。胸闷、缺氧等严重的毒性反应。乙胺嘧啶乙胺嘧啶 药理作用药理作用 机制机制 抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶 病因预防作用病因预防作用抑制原发性红外期抑制原发性红外期 预防症状发作预防症状发作杀灭红内期未成熟裂殖体，对杀灭红内期未成熟裂殖体，对已成熟
6、裂殖体无效。已成熟裂殖体无效。控制疾病传播控制疾病传播阻止疟原虫在蚊体内的有性生阻止疟原虫在蚊体内的有性生殖。殖。不良反应与注意事项不良反应与注意事项 长期大量应用可引起巨幼红细胞贫血：宜补四氢叶长期大量应用可引起巨幼红细胞贫血：宜补四氢叶酸，补叶酸无效酸，补叶酸无效 误服中毒：服用大剂量可引起恶心、呕吐、发热、误服中毒：服用大剂量可引起恶心、呕吐、发热、惊厥或死亡。注意妥善保管好药品，因本品味香甜，惊厥或死亡。注意妥善保管好药品，因本品味香甜，易被儿童误作糖果大量食用，造成急性中毒甚至死易被儿童误作糖果大量食用，造成急性中毒甚至死亡。亡。耐药性：疟原虫对乙胺嘧啶易产生耐药性，与磺胺耐药性：疟
7、原虫对乙胺嘧啶易产生耐药性，与磺胺类或砜类合用对叶酸代谢起到双重阻断作用，增强类或砜类合用对叶酸代谢起到双重阻断作用，增强疗效，又可减少抗药性的产生。疗效，又可减少抗药性的产生。第第2 2节节 抗阿米巴病药和抗滴虫病药抗阿米巴病药和抗滴虫病药 阿米巴病：阿米巴病是由溶组织阿米阿米巴病：阿米巴病是由溶组织阿米巴原虫感染所引起，溶组织阿米巴的生活史中，巴原虫感染所引起，溶组织阿米巴的生活史中，有包囊、小滋养体和大滋养体三种形态。有包囊、小滋养体和大滋养体三种形态。阿阿米米巴巴病病特特点点与与阿阿米米巴巴生生活活史史致病性致病性 大滋养体在肠腔破坏肠壁，形成阿米巴肠炎和阿大滋养体在肠腔破坏肠壁，形成
8、阿米巴肠炎和阿米巴痢疾等肠道内阿米巴病；随血液侵入肝、脑、米巴痢疾等肠道内阿米巴病；随血液侵入肝、脑、肺等组织，形成阿米巴肝脓肿、脑脓肿和肺脓肿肺等组织，形成阿米巴肝脓肿、脑脓肿和肺脓肿等肠外阿米巴病。等肠外阿米巴病。抗阿米巴病药物分类抗阿米巴病药物分类 治疗肠内、肠外阿米巴病药治疗肠内、肠外阿米巴病药 甲硝唑、依米丁甲硝唑、依米丁 治疗肠内阿米巴病二氯尼特、卡巴胂、治疗肠内阿米巴病二氯尼特、卡巴胂、某些抗生某些抗生素素 治疗肠外阿米巴病治疗肠外阿米巴病 氯喹氯喹 治疗包囊携带者治疗包囊携带者 二氯尼特二氯尼特（一）抗肠内、肠外阿米巴病药（一）抗肠内、肠外阿米巴病药甲硝唑甲硝唑药理作用与临床用
9、途药理作用与临床用途 抗阿米巴作用抗阿米巴作用 肠内、外阿米巴病首选药肠内、外阿米巴病首选药 抗厌氧菌作用抗厌氧菌作用 厌氧菌首选厌氧菌首选 抗阴道滴虫病抗阴道滴虫病 特效药特效药 抗贾第鞭毛虫作用抗贾第鞭毛虫作用 最有效最有效不良反应不良反应 粒细胞减少、抑制酒精代谢、致畸粒细胞减少、抑制酒精代谢、致畸（二）抗肠内阿米巴病药（二）抗肠内阿米巴病药二氯尼特二氯尼特 直接杀灭阿米巴原虫及包囊，是目前直接杀灭阿米巴原虫及包囊，是目前最有效的杀包囊药。对无症状或仅有轻微症状最有效的杀包囊药。对无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。对急性阿米巴痢疾，的排包囊者有良好疗效。对急性阿米巴痢疾，用甲硝唑
10、控制症状后，用二氯尼特可控制复发。用甲硝唑控制症状后，用二氯尼特可控制复发。THANK YOUSUCCESS2023-1-1（三）抗肠外阿米巴病药（三）抗肠外阿米巴病药氯喹氯喹1.1.口服后肝中浓度比血浆浓度高数百倍，而肠口服后肝中浓度比血浆浓度高数百倍，而肠壁分布量少。壁分布量少。2.2.能杀灭组织内阿米巴滋养体能杀灭组织内阿米巴滋养体3.3.用于甲硝唑无效的阿米巴肝脓肿、肺脓肿等，用于甲硝唑无效的阿米巴肝脓肿、肺脓肿等，可与甲硝唑交替使用，防止耐药菌株的出现。可与甲硝唑交替使用，防止耐药菌株的出现。血吸虫病俗称血吸虫病俗称“大肚子病大肚子病”，是严重危，是严重危害人类健康的疾病，我国疫区主
11、要分布在长江中害人类健康的疾病，我国疫区主要分布在长江中下游，钉螺是血吸虫的中间宿主。国家对血吸虫下游，钉螺是血吸虫的中间宿主。国家对血吸虫病实行预防为主的方针，要做到：不要接触有病实行预防为主的方针，要做到：不要接触有血吸虫病的水源；积极治疗病人、病畜，减少血吸虫病的水源；积极治疗病人、病畜，减少传染源；消灭钉螺；管好水源，不喝生水。传染源；消灭钉螺；管好水源，不喝生水。病程分急性期、慢性期和晚期病程分急性期、慢性期和晚期第第3 3节节 抗血吸虫病药和抗丝虫病药抗血吸虫病药和抗丝虫病药血吸虫生活史血吸虫生活史虫卵虫卵 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 毛蚴毛蚴 成虫成虫 钉螺钉螺 门静脉门静脉 尾蚴
12、尾蚴 血血液循环液循环 皮肤皮肤 淋巴管淋巴管 童虫童虫吡吡 喹喹 酮酮1.1.抗血吸虫病抗血吸虫病2.2.抗其他吸虫抗其他吸虫3.3.抗绦虫病抗绦虫病二、二、抗丝虫病药抗丝虫病药 丝虫病由班氏丝虫、马来丝虫感染丝虫病由班氏丝虫、马来丝虫感染所引起所引起 其生长繁殖分为其生长繁殖分为 感染期幼虫感染期幼虫 蚊体内发育和成虫在人蚊体内发育和成虫在人体内发育两个阶段。体内发育两个阶段。丝虫生活史丝虫生活史微丝蚴微丝蚴 蚊体蚊体 血液循环血液循环 蚊胃蚊胃 胸导管胸导管 穿过胃壁穿过胃壁 交交配产生微丝蚴配产生微丝蚴 蚊胸肌蚊胸肌 成虫成虫 感染期幼虫感染期幼虫 淋巴淋巴管及淋巴结管及淋巴结 人人体
13、体 对班氏丝虫、马来丝虫的微丝蚴均具有对班氏丝虫、马来丝虫的微丝蚴均具有杀灭作用，能驱使血中微丝蚴集中到肝杀灭作用，能驱使血中微丝蚴集中到肝微血管内，使之被单核微血管内，使之被单核-巨噬细胞系统所巨噬细胞系统所吞噬、杀灭。吞噬、杀灭。对淋巴系统中的成虫亦有毒杀作用，但对淋巴系统中的成虫亦有毒杀作用，但疗效稍差，需反复用药。疗效稍差，需反复用药。乙胺嗪亦有驱蛔虫作用。乙胺嗪亦有驱蛔虫作用。e表表15-1 15-1 常用抗肠蠕虫药的合理选用常用抗肠蠕虫药的合理选用肠蠕虫病肠蠕虫病首选药物首选药物次选药物次选药物蛔虫病蛔虫病阿苯达唑，甲苯咪唑阿苯达唑，甲苯咪唑哌嗪，左旋咪哌嗪，左旋咪唑，噻嘧啶唑，噻
14、嘧啶蛲虫病蛲虫病阿苯达唑，甲苯咪唑阿苯达唑，甲苯咪唑哌嗪，左旋咪哌嗪，左旋咪唑，噻嘧啶唑，噻嘧啶钩虫病钩虫病阿苯达唑，甲苯咪唑阿苯达唑，甲苯咪唑左旋咪唑，噻左旋咪唑，噻嘧啶嘧啶鞭虫病鞭虫病甲苯咪唑甲苯咪唑阿苯达唑阿苯达唑绦虫病绦虫病吡喹酮吡喹酮氯硝柳胺氯硝柳胺思考题思考题1.1.抗疟药分哪几类？试各举一例。抗疟药分哪几类？试各举一例。2.2.甲硝唑有哪些药理作用及应用？甲硝唑有哪些药理作用及应用？3.3.抗血吸虫病首选什么药？有什么特点？抗血吸虫病首选什么药？有什么特点？38写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
